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第一作者：李群堂，主任中医师，重庆市中医院治未病中心，邮箱：326809469@qq.com
患者，女，61 岁，门诊就诊时间 2022 年 12 月 27 日。
主诉：患者因“感染新冠病毒后纳差、口味无味 1+周”就诊。2022 年 12 月 20 日出现咳嗽，咳痰，痰色白、清稀，纳差，口淡无味。自测新冠病毒抗原阳性，自测体温36.3 ℃。无恶寒、汗出、鼻塞、流涕、咽痛、身痛、恶心、呕吐、腹泻，大小便正常。自行服用连花清瘟颗粒，每天 3 次，每次 1 袋，连服 3 天。3 天后患者诸症均有缓解，仍见纳差、口淡无味，时咳嗽、少痰、入睡困难。患者为进一步诊治，于 2022 年 12 月27 日前往重庆市某中医院门诊就诊。
流行病学史：1 周前有新冠病毒感染患者接触史。
既往史：高血压病史10+年，血压最高180/110 mmHg；否认肝炎、结核病等传染病史；否认冠心病、糖尿病等慢性病史；否认食物、药物过敏史。
新冠疫苗接种史：已接种 3 针新冠疫苗。
患者入院时精神一般，纳差，口淡无味，时咳嗽，少痰，入睡困难，自测新冠病毒抗原阴性，无恶寒、汗出、鼻塞、流涕、身痛、恶心、呕吐、腹泻，大小便正常。舌暗淡，苔白，脉细。
体格检查：T 36.5 ℃，P 90 次/分，R 21 次/分，BP 135/97 mmHg，HR 90 次/分。神志清醒，精神一般，无嗜睡。颈软，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。全腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。四肢关节活动自如。
辅助检查：无。
（1）西医诊断：新型冠状病毒感染康复期。
（2）中医诊断：虚劳（肺脾气虚证）。
无。
（1）2022 年 12 月 27 日一诊。
患者无发热，体温最高 36.5 ℃，纳差，口淡无味，时咳嗽，少痰，入睡困难，大小便正常。舌暗淡，苔白，脉细。
四诊合参，中医辨证考虑肺脾气虚。患者为老年人，老年人的体质特点常表现为虚证（免疫功能减退），脏腑功能逐渐衰退，卫气不足，容易出现气虚。新冠病毒易袭机体肺脏，老年患者卫外防御功能降低，肺宣发卫气功能失常，出现咳嗽、咳痰；脾肺两脏为母子关系，肺病及脾则会导致脾运化功能紊乱，出现纳差，口淡无味。方选五运六气方（苓术汤）加减，具体如下：
茯苓15g 麸炒白术10g 姜厚朴10g 姜半夏10g
青皮6g 胆南星10g 桔梗12g 生甘草12g
薄荷 后下 3g 干姜6g 大枣10g
共 14 剂，每天 1 剂，水煎服，每天 3 次，每次 150 mL。
（2）2023 年 1 月 10 日二诊。
患者服药后即未诉咳嗽、咳痰，味觉恢复，食欲好转，纳佳，自测新冠病毒抗原阴性。现出现眩晕，血压升高，诊室测得BP 160/100 mmHg，前额痛，自觉心跳加快，多梦，易醒，醒后易眠，舌暗淡，苔薄稍黄，脉弦滑有力。西医诊断：高血压。中医诊断：眩晕（肝阳上亢证）。治以平肝潜阳，养心安神。方选天麻钩藤饮加减，具体如下：
天麻10g 钩藤 后下 15g 石决明 先煎 30g 酒黄芩10g
益母草15g 川牛膝15g 桑寄生14g 首乌藤30g
茯神15g 陈皮6g 姜半夏15g 炙甘草6g
枳实10g 远志10g 牡蛎 先煎 30g
共 14 剂，每天 1 剂，水煎服，每天 3 次，每次 150 mL。
患者属于虚劳，病程前期以纳差、口淡无味、时咳嗽、少痰、入睡困难为主，经中医药治疗后，呼吸道症状明显消失，味觉恢复，食欲好转，纳佳，此法治疗有效。
凡疫疠之发，须有天时之异情，气候之乖常，方域之异禀。欲知天时气化，当从五运六气以求。五运六气学说源于《黄帝内经》，是探讨自然变化的周期性规律及其对人体生理病理以及疾病诊断治疗关系的一门学说，以解决由新型冠状病毒（疫气）所引发的群体性感染的普遍性、规律性问题（症状）。2022 年为壬寅年，拟选用壬寅岁五运方—“苓术汤”加减用药。故君以茯苓，通利脾家之湿。而即臣以白术、甘草，一苦一甘，补脾之体。佐以草果、厚朴，辛香导滞，宣脾之用。健运不愆，脏腑有交赖矣。半夏助辛淡之用，干姜资焦苦之功，治脾之法已尽乎此。而风淫所胜，平之宜急，加以青皮之酸，薄荷之辛，合甘草之甘，所谓以酸泻之、以辛补之、以甘缓之是也。金气来复，胁痛而吐，木益病矣，泻之、缓之，已备具于诸药之中。配以胆南星、桔梗化痰清热，使以姜、枣调营益卫，为治中所必需。
二诊时，患者咳嗽、咳痰的症状消失，味觉恢复，食欲好转，纳佳；但出现眩晕，血压升高，前额痛，自觉心跳加快，多梦，易醒，醒后易眠，考虑与基础疾病高血压关系密切，同时此年为壬寅年，木气主之，《黄帝内经》有言“岁木太过，风气流行”，木过则火盛，肝火过于亢盛，则眩晕头痛，血压升高，予以天麻钩藤饮，平肝潜阳，清热安神。
本案是一位中医药治疗新冠病毒感染康复期的患者，一诊运用五运六气方疗效确切。中医学认为，五运六气学说可针对性指导传染病（疫病）治疗。《黄帝内经·素问·五运行大论》有言“木主丁壬”，故六壬年为木运太过之年。2022 年（壬寅年）木运之气淫胜，木胜肝强，而见“善怒，眩冒巅疾”等症；肝木过盛则乘土，脾土受病而见“飧泄”诸证，土被木克，土之子金气来复而发病。此乃张仲景在《金匮要略》中所言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的治疗大法，壬寅年的五运方为“苓术汤”，以茯苓、白术、炙甘草、大枣甘温补脾，培土生金制肝，干姜、半夏、薄荷以辛制风木之胜，厚朴、青皮宽腹利气，胆南星、桔梗化痰清热。
本案是中医药成功治疗新冠病毒感染康复期的案例。《黄帝内经·素问·刺法论》言：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”新冠病毒感染作为一个整体性疾病，特征性症状较多，治疗方面不能仅着眼于突出性症状，应找到新冠病毒感染的发展规律，解决在此气候环境下大部分人的机体倾向性反应，以解决群体性、规律性、特征性的问题，消除基于感染新型冠状病毒后的基础性矛盾，促进患者康复。
第一作者：李群堂，主任中医师，重庆市中医院治未病中心，邮箱：326809469@qq.com
患者，男，38 岁，门诊就诊时间 2023 年 2 月 9 日。
主诉：心悸、胸闷 1 个月，症状加重伴呼吸困难 15 天。
现病史：1 个月前，患者感染新冠病毒后出现恶寒、发热，体温最高 39.0 ℃，伴身痛、咽痛，无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛，自测新冠病毒抗原阳性，服用布洛芬及连花清瘟胶囊后，上述症状缓解，出现心悸、胸闷、全身乏力、活动后喘累，患者未诊治。15天前，心悸、胸闷症状加重，伴呼吸困难，感气短、气紧，稍动后加重，以至不能下床，乏力明显，无胸痛及心前区压榨感，无颜面及四肢水肿，小便无异常。患者在渝北区某三甲医院就诊，查心肌酶谱、肾功能、电解质及心脏彩超正常，心电图提示窦性心动过速（未见检查报告），自诉心率波动为 110~120 次/分，医生考虑诊断“疑似病毒性心肌炎”，予以输液（具体不详）及口服“酒石酸美托洛尔片 25 mg qd”治疗，上述症状减轻。2023 年 2 月 9 日患者为进一步诊治，于重庆市某中医院门诊就诊。
流行病学史：1 个月前有新冠病毒感染患者接触史。
既往史：无特殊。患者为教师，平时说话多。
新冠疫苗接种史：已接种 3 针新冠疫苗。
患者入院时精神欠佳，心悸，胸闷，气紧，气短，近1个月心率波动为110~120次/分，全身乏力，怕冷，出汗正常，无头昏，入睡困难，易醒，无梦，腰部落空感，无腰痛，无口干、口苦，纳可，二便调。
体格检查：T 36.5 ℃，P 90 次/分，R 21 次/分，BP 136/76 mmHg，HR 90 次/分。神志清醒，精神欠佳，无嗜睡。颈软，口唇无发绀。咽部充血，扁桃体无肿大。双侧呼吸运动对称，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心脏各瓣膜未闻及病理性杂音。全腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常存在。双下肢无水肿。四肢关节活动自如。
辅助检查：无。
（1）西医诊断：新型冠状病毒感染康复期。
（2）中医诊断：心悸（心肾阳虚、气血亏虚证）。
酒石酸美托洛尔片，25 mg，口服，每天 1 次。
（1）2022 年 2 月 9 日一诊。
患者精神欠佳，心悸，胸闷，气紧，气短，近 1 个月心率波动为 110~120 次/分，全身乏力，怕冷，出汗正常，无头昏，入睡困难，易醒，无梦，腰部落空感，无腰痛，无口干、口苦，纳可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉细微。
四诊合参，中医辨证考虑为心肾阳虚、气血亏虚。方选附子汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、肾着汤、当归补血汤合方，具体如下：
制附片 先煎 10g 茯苓30g 白术15g 红参10g
桂枝15g 炙甘草15g 龙骨 先煎 30g 牡蛎 先煎 30g
干姜10g 黄芪30g 当归15g
共 7 剂，每天 1 剂，水煎服，每天 3 次，每次 150 mL。
（2）2023 年 2 月 27 日电话随访。
患者服药后即心悸、气紧、呼吸困难，胸闷、气短、怕冷、入睡困难及腰部落空感明显好转，平日自测心率为 100 次/分左右。
患者以心悸、胸闷为主要表现，治疗后症状明显好转，其伴随症状气紧有所缓解，呼吸困难、气短、怕冷、入睡困难及腰部落空感明显好转，乏力好转，治疗有效。
患者职业为教师，平时说话较多，耗伤肺气，导致肺气虚，易感染外邪。感染新冠病毒后，正邪相搏，邪气进一步损耗人体正气，导致心肺气虚，出现心悸、胸闷、全身乏力、活动后喘累。正虚无法完全祛邪外出，正虚邪恋，病情缠绵难愈，出现气血亏虚，甚至心肾阳虚，心气虚、心阳虚可表现为心悸、胸闷、乏力、入睡困难、多梦，肺气虚可出现胸闷、活动后喘累、气紧、气短，肾阳虚而寒湿留滞可出现怕冷、腰部落空感、脉沉细微。综合分析，患者所患疾病属于中医“心悸”范畴，证为心肾阳虚、气血亏虚证。
附子汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方，附子汤为大温大补之方，为少阴固本御邪之剂也，故用之温肾阳祛寒湿，“胸满者去芍药”存取附子汤而不用真武汤。桂枝甘草龙骨牡蛎汤能温补心阳，安神定悸，故用于治疗患者心悸伴失眠。两方为主方。患者有腰部落空感，在前两方基础上加干姜，有肾着汤之意，温脾胜湿。当归补血汤补气生血，治疗气血亏虚。本方方证对应，经方、时方合用，患者症状迅速好转，疗效满意。
本案是中医药联合西医治疗新冠病毒感染后遗症的典型案例，我们发现部分新冠病毒感染患者在急性期症状消失后会出现心悸、胸闷、气短、乏力等症状，类似病毒性心肌炎，但西医相关检查未提示明显异常，无法确诊，治疗效果不理想，患者对诊疗结果不满意，同时也存在心血管事件发生的危险。
上述症状的出现并非器质性病变所致，而是机体功能受损，中医认为其是正气亏虚所致，及时运用中药可使阴阳恢复平衡，气血亏虚得以纠正，正气得以恢复，从而使机体恢复到平和状态，让患者早日恢复健康。