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第一作者：李洁，丰都县中医院，邮箱：2516856887@qq.com
指导老师：吴海淮，副主任中医师，丰都县中医院，邮箱：2575701434@qq.com
患者，女，82 岁；入院时间 2023 年 1 月 1 日，出院时间 2023 年 1 月 13 日，住院时间 12 天。
主诉：患者因“咳嗽、咳痰、气促 1 周”入院。2022 年 12 月 25 日出现咳嗽、咳痰，痰少，白色黏痰，气促，活动后加重，伴心悸、恶寒、发热，未测体温，伴头昏、头部胀痛，伴乏力、纳差、上腹部不适，反酸、嗳气，无咯血，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无腹泻，无晕厥、黑蒙。2022 年 12 月 26 日新冠病毒核酸检测阳性。
流行病学史：10 天前有新冠病毒感染患者接触史。
既往史：甲状腺功能减退病史 30+年，长期口服左甲状腺素钠片；高血压病史 20+年，收缩压最高 180 mmHg，长期口服利血平；慢性胃炎病史多年，具体不详。
新冠疫苗接种史：已接种 2 针新冠疫苗。
患者入院时咳嗽、咳痰，痰少，白色黏痰，气促、活动后加重，伴心悸、头昏、头部胀痛，伴乏力、纳差、上腹部隐痛，反酸、嗳气，大便稍结，小便调，体重无明显改变。入院时指氧饱和度 95%。
体格检查：T 36.5 ℃，P 58 次/分，R 20 次/分，BP 90/60 mmHg，HR 68 次/分。神志清醒，精神差，气促，步入病房，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音及散在哮鸣音。心界不大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢活动可。神经系统检查：生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查：2023-01-01 新冠病毒核酸检测阴性。随机指血糖 4.8 mmol/L。心电图：心房颤动。胸部CT：双肺散在感染性病变灶，主动脉壁钙化（双肺支气管血管束增多，双肺散在片状高密度模糊影）。红细胞沉降率 35 mm/h。肝功能：总蛋白 58.51g/L，白蛋白 32.94g/L。血常规、C-反应蛋白、肾功能、血脂、血糖、心肌酶、电解质、凝血功能、降钙素原、大便常规及隐血、血气分析未见异常。
（1）西医诊断：①新型冠状病毒感染轻型；②心律失常，心房纤颤；③甲状腺功能减退；④原发性高血压。
（2）中医诊断：疫病[寒湿困脾（肺）]。
（1）一般治疗：入院后监测血氧饱和度，鼻导管给氧（2 L/min）。
（2）抗病毒治疗：无。
（3）抗炎治疗：无。
（4）抗菌治疗：无。
（5）免疫治疗：无。
（6）抗凝治疗：依诺肝素 4000 IU，皮下注射，每天 1 次。
（7）其他：法莫替丁氯化钠注射液 20 mg，静脉滴注，每天 1 次；维生素C3g，静脉滴注，每天 1 次；藿香正气口服液 10 mL ，口服，每天 3 次。
（1）2023 年 1 月 5 日一诊。
患者咳嗽、咳痰，痰少，白色黏痰，气促、心悸、口干、热饮、口苦，胃脘嘈杂，头昏重，前额头痛，大便溏，小便调，入睡欠佳。舌质淡胖，边齿痕，苔薄白稍腻，双脉沉滑。患者的舌象如图1-3-1 所示。
图1-3-1 舌象
患者素体体虚，感受寒湿之邪，致脾虚失运，津液代谢紊乱，饮邪内停，导致肺主气，司呼吸，为水之上源、宣发肃降生理功能失常，气郁（虚）致气不行血不行，致津液、血液运行不畅，再次产生饮邪（包括痰、饮、水、湿）、络脉瘀阻。故治以健脾益气，温化寒饮，重新恢复肺脾之生理功能，兼以行气通络。方取五苓散合三子养亲汤加减，具体如下：
生黄芪30g 桂枝10g 猪苓10g 茯苓20g
泽泻10g 炒白术15g 陈皮10g 莱菔子15g
白芥子15g 紫苏子15g 地龙15g 浙贝母15g
葛根30g 柴胡15g 白芷10g
共 4 剂，水浓煎，每剂取汁 300 mL，早中晚各服用 100 mL。
（2）2023 年 1 月 10 日二诊。
患者精神改善，前额疼痛明显减轻，心悸有所好转，但咳嗽、咳痰，疲乏、气短，纳差，二便调，入睡欠佳。舌质淡胖，边齿痕，苔薄白稍腻，双脉沉小滑。患者前额疼痛明显减轻，故减葛根、柴胡、白芷；纳差，故予以麦芽、谷芽、建曲开胃健脾；疲乏、气短，故加重生黄芪，具体如下：
生黄芪60g 桂枝10g 茯苓15g 炒白术15g
莱菔子15g 白芥子15g 紫苏子15g 麦芽15g
炒谷芽15g 建曲15g 陈皮10g 地龙15g
共 3 剂，水浓煎，每剂取汁 300 mL，早中晚各服用 100 mL。
（1）体温变化：患者入院经中西医结合治疗后，体温平稳，未见升高。
（2）主要症状：患者以咳嗽、咳痰、气促、心悸、头晕、头痛、纳差为主症，经中西医结合治疗后，症状明显改善。
（3）胸部影像变化：
2023 年 1 月 1 日胸部CT（图1-3-2）：双肺散在感染性病变灶，主动脉壁钙化（双肺支气管血管束增多，双肺散在片状高密度模糊影）。
图1-3-2 2023-01-01 胸部CT
2023 年 1 月 10 日胸部CT复查（图1-3-3）：与 2023-01-01 片相比，双肺散在炎性病变有所吸收变淡。
患者精神、饮食可，偶有咳嗽，痰少，气短减轻，二便调，入睡可。舌质淡红，边齿痕，苔薄白，双脉濡小滑。
图1-3-3 2023-01-10 胸部CT
一诊时，患者的病机以津液代谢失常为主，虽有气机不畅之表现，但“急则治标”。肺气宣降主行水，使津液正常输布与排泄；脾主运化水饮，上输于肺，或脾气散精，使津液正常生成与输布。肺脾两脏协调配合，相互为用，是保证津液正常输布与排泄的重要环节。患者素体脾虚，脾失健运，津液停聚，影响肺气宣降。肺失宣降，水道不畅，水湿困脾。两脏病变及相互影响，导致津液输布失常，形成痰饮、水肿，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。
二诊时，患者的病机以气虚和气机升降异常为主。肺主呼吸，吸入自然界清气；脾主运化水谷，化生水谷精气。清气与水谷精气合为宗气，宗气与元气合为一身之气。后天之气的盛衰，取决于宗气的生成。脾化生的水谷精微依赖肺气宣降以输布全身，肺的生理功能所需水谷精微又依靠脾气运化以成，故有“肺为主气之枢，脾为生气之源”之说。肺气虚累及脾（子病犯母），脾气虚影响肺（母病及子），终致肺脾两虚之证，故而可见咳嗽气短，食少倦怠，腹胀便溏症状。通过运脾达到治肺之目的，即“培土生金”之治疗法则。
一诊时，患者肺脾功能障碍，痰、饮、水、湿等代谢产物闭阻气机，故以“健脾益气，温化寒饮，兼以通络”为治则，取五苓散为基本处方，合三子养亲汤加减。五苓散利水渗湿、温化阳气，原治伤寒太阳病之蓄水证，后世用于多种水湿内停证候，以泽泻为君药利水渗湿，茯苓、猪苓为臣药助君药利水渗湿，白术、桂枝为佐药，白术补气健脾以运化水湿，合茯苓既可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功。《黄帝内经·素问·灵兰秘典论》谓：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”膀胱之气化有赖于阳气之蒸腾，故又佐以桂枝温阳化气以助利水，且可辛温发散以祛表邪，一药而表里兼治。三子养亲汤加减，以白芥子温肺化痰，利气畅膈；以莱菔子消食导滞，降气祛痰。二药合用，祛痰理气消食，使气顺痰消，食积得化，则咳喘自平。患者头昏重、前额疼痛，故加用葛根、柴胡、白芷对症治疗。
二诊时，患者主诉症状较前有所减轻，但仍然气虚，故予以较大剂量黄芪（60g）以达到益气的目的（气为血之帅，气能行血，推动津液运行）。患者纳差、胃脘不适，故予以麦芽、谷芽、建曲理气化湿，消食和中，健脾开胃。
本案为中西医结合治疗新冠病毒感染轻型，治疗过程中，中医药疗效确切。患者体虚，寒湿疫毒之邪侵犯机体，内外合邪，导致肺脾脏腑功能失调，津液代谢紊乱，气机失调。《黄帝内经·素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行……”治疗以益气健脾、温化寒饮水湿、恢复肺脾脏腑之生理功能为目标，达到脾气散精、肺气通调水道的效果，因而水精四布，五经并行。《黄帝内经·素问·六微旨大论》提到“非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏”，这种机制如果发生障碍，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”。通过恢复脏腑生理功能，调节气、血、水三者之间的关系，最终达到气机调畅的效果，“阴平阳秘，精神乃治”。中医治疗可祛病除邪，提高机体免疫功能，保护脏腑功能，减轻机体微循环障碍和抗组织纤维化程度。
本案是中医药联合西医治疗新冠病毒感染轻型的成功案例，临床发现，健脾益气、调理中焦气机可增强患者的免疫力，减轻其全身炎症反应，促进机体脏腑功能恢复，达到防病、治病之目的。临床治疗疾病尤其是以脾胃损伤为基本病机的疾病，无论是慢性病还是疫病，如果治疗以调理脾胃为主，则可达到扶助正气、增强祛邪的效果。
第一作者：刘洁，重庆市永川区中医院康复科，邮箱：1027203502@qq.com
孔玉琴，重庆市永川区中医院康复科，邮箱：1340228340@qq.com
通讯作者：卞炜，重庆市永川区中医院康复科，邮箱：bianwei22@163.com
患者，男，80 岁；入院时间 2022 年 12 月 27 日，出院时间 2023 年 1 月 13 日，住院时间 17 天。
主诉：患者咳嗽、咳痰 6 天，伴胸闷、乏力 3 天。
现病史：入院 6 天前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，白色痰易咳出，纳眠差，未测体温，无潮热、盗汗，无腹痛、腹泻、恶心、呕吐，自行口服感冒药（具体不详）后咳嗽、咳痰好转。3 天前无明显诱因出现胸闷、四肢乏力，无腹泻、腹痛，无胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、双下肢水肿，无头晕、头痛。新冠病毒抗原检测阳性。患者恐病情进一步加重，遂于重庆市永川区中医院就诊，门诊以“肺部感染、新冠病毒感染”收入院。
流行病学史：2 周内有新冠病毒感染患者接触史。
既往史：高血压病史 17 年，自诉收缩压最高 170 mmHg，口服“苯磺酸左氨氯地平片 2.5 mg qd”控制血压，自诉血压控制可；糖尿病病史 15 年，自行腹部皮下注射“优泌乐，早 12~14 IU，中、晚各 7~8 IU”，未规律监测血糖，血糖控制情况不详，病程中逐渐出现四肢肢端麻木，1 年前确诊糖尿病周围神经病变；2019 年曾于重庆市永川区中医院骨科行“左足跟骨骨刺手术”。
患者神志清醒，精神差，胸闷、乏力、腹胀，偶有干咳，平素偶有肢端麻木，纳差，眠一般，二便正常，近期体重未见明显变化，入院时指氧饱和度 99%。
体格检查：T 36.5 ℃，P 86 次/分，R 20 次/分，BP 150/70 mmHg，神志清醒，对答切题，双侧瞳孔等大等圆直径约 3 mm，对光反射灵敏，咽部无充血，扁桃体无肿大。胸廓对称，无畸形，以胸式呼吸方式为主，正常肋间隙，双侧乳房正常。呼吸动度两侧一致。语颤正常，无胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音、哮鸣音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动不可见，心脏无震颤。心界正常，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脉律齐，正常脉波。腹部平坦，腹壁静脉无曲张，无胃肠型和蠕动波，振水声阴性。全腹柔软，无压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块，肝脾肋下未扪及，墨菲征阴性。双下肢无水肿。病理征阴性。
辅助检查：随机指血糖 32 mmol/L。新冠病毒核酸检测阳性。2022-12-27 脑钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）203.73 pg/mL。2022-12-27 凝血四项：凝血酶原时间比值（prothrombin time ratio，PTR）1.20，国际标准化比值（international normalized ratio，INR）1.20，纤维蛋白原 4.55g/L。2022-12-27 血常规+C-反应蛋白：白细胞2.25×10 9 /L，血红蛋白 84.00g/L，血小板 92.00×10 9 /L，中性粒细胞 1.59×10 9 /L，淋巴细胞 0.42×10 9 /L，嗜酸性粒细胞 0.00/L，C-反应蛋白 37.10 mg/L。胸部CT：①右肺多发炎症改变；②左下肺分叶状块影，建议胸部增强扫描。心脏彩超：左房增大，主动脉瓣钙化，二尖瓣、三尖瓣轻度反流，左室收缩、舒张功能测值正常。
（1）西医诊断：①新型冠状病毒感染轻型；②社区获得性肺炎，非重症；③ 2 级高血压（很高危）；④ 2 型糖尿病，糖尿病周围神经病变；⑤白细胞减少；⑥中度贫血。
（2）中医诊断：疫病（寒湿郁肺证）。
（1）一般治疗：一级护理，下病重，监测血氧饱和度，鼻导管低流量给氧（1~3 L/min）。
（2）抗病毒治疗：2023 年 1 月 3 日开始口服奈玛特韦 300 mg+利托那韦 100 mg 抗病毒（自备药物），每天 2 次，连用 5 天。
（3）抗菌治疗：入院后暂予注射用头孢呋辛钠 1.5g q8h，连用 5 天；2022 年 12 月31 日症状未见明显好转，复查胸部CT及血常规提示感染加重，立即换用盐酸莫西沙星注射液 0.4g qd（连用 3 天）+注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 3.375g q8h（连用 14 天）。
（4）抗炎治疗：注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg，每天 2 次，连用 10 天。
（5）利尿治疗：2023 年 1 月 11 日予以呋塞米注射液 20 mg，连用 2 天。
（6）抗凝治疗：2023 年 1 月 1 日予以低分子肝素钠 4250 IU，每天 2 次，皮下注射，连用 5 天。
（7）免疫治疗：2023 年 1 月 4 日予以人免疫球蛋白5g，静脉注射，连用 3 天。
（8）其他：降糖、护胃、保肝（双环醇片 25 mg 口服tid，复方甘草酸苷片 25 mg 口服tid）及补液等对症治疗。
（1）2022 年 12 月 30 日一诊。
患者神志清醒，精神差，胸闷、乏力、腹胀，偶有干咳，平素偶有肢端麻木，纳差，舌边尖红，苔白腻，脉弦细。结合患者症状、舌苔及脉象，四诊合参，辨证为外感寒湿疫邪、肺肾亏虛、痰饮内停证。患者年老，肺肾不足，正气亏虚，感受寒湿邪气，肺失宣降而见咳嗽、乏力；气机郁滞，外寒鼓动内饮，三焦水液代谢失常而为痰，痰饮停聚胸中表现为胸闷肺与大肠相表里，肺胃不降，运化、肃降失常，可见纳差、腹胀。舌淡、苔白腻、脉弦细皆为外感寒湿、肺肾亏虚、痰饮内停之征。
治疗上予以小柴胡汤加减祛风散寒除湿、化痰止咳平喘，具体以麻黄辛以发汗散在表之邪，合柴胡苦平、黄芩苦寒，辛开苦降以散邪降气，解太少两感之表邪，复气机宣降之能。患者以干咳为主，肺阴受损，予以麦冬、黄芩、钩藤解肺中郁热。痰饮停聚，以干姜、白术、半夏、橘红、葶苈子温胃散寒、健脾燥湿、宣肺平喘。患者年老、正气亏损，予以党参、补骨脂益气扶正、补益肺肾、纳气平喘。诸药合用，以奏祛邪扶正、化痰止咳平喘之功，具体如下：
黄芩片9g 麻黄6g 干姜6g 白芍20g
麸炒白术24g 北柴胡9g 法半夏12g 葶苈子15g
化橘红24g 米炒党参10g 钩藤 后下 30g 盐补骨脂24g
麦冬18g
共 4 剂，每天 1 剂，水煎 300 mL，分早中晚饭后温服。
（2）2023 年 1 月 2 日二诊。
患者神志清醒，精神差，胸闷加重，仍有乏力、咳嗽，咳大量白痰，舌淡胖、有齿痕、苔少，脉沉细。患者在间断 2~3 L/min鼻导管吸氧状态下，血氧饱和度 94%，复查胸部CT、血感染指标提示肺部感染较入院加重。患者病情进展，咳嗽、咳大量白痰，胸闷、气紧明显；舌苔淡胖、脉象沉细，考虑患者为外感寒湿疫毒、心肾阳虚、痰饮伏肺证，选方四逆汤加减以温阳健脾祛痰。
方中以大剂量辛、甘、大热之品的附片，补命门衰败之火，以生脾土复肾气；辅以麻黄辛温以泻肺郁而散寒湿；饮邪久聚化热而为痰，积聚胸中、气机郁滞，以葶苈子、大黄泻肺化痰平喘，加化橘红、金荞麦等增强其化痰、解毒排脓之功。痰停肺热，用黄芩、白芍以清肺热柔肝养阴。脾胃为后天之本，用白术、干姜、甘草培土生金。痰饮、疫毒久停必有瘀，加用桃仁通经行瘀、平喘降气。全方共奏温阳祛邪、止咳平喘化痰之效，具体如下：
葶苈子20g 黄芩片9g 麻黄9g 麸炒白术24g
附片 先煎 75g 桃仁15g 大黄3g 化橘红24g
干姜24g 炙甘草9g 金荞麦24g 白芍15g
共 3 剂，每天 1 剂，水煎 300 mL，分早中晚饭后温服。
（3）2023 年 1 月 4 日三诊。
患者神志清醒，精神可，胸闷减轻，乏力稍好转，仍有咳嗽、咳白痰，舌淡胖、苔少，舌底络脉迂曲，脉细，患者病情减轻，胸闷减轻，乏力稍好转，仍有咳嗽、咳白痰，脉象细，辨为心肾阳虚、痰饮停肺证。患者阳虚稍减，阳气来复祛寒湿，方药稍显成效，故继续予前方思路，仍予以大剂量辛、甘、大热之品散寒，削减健脾药味，以免祛邪留寇。患者胸闷好转，恐泄肺气太过，故予苦杏仁润肺止咳。予以四逆汤加减，温阳祛邪、止咳平喘化痰活血，具体如下：
麻黄9g 化橘红18g 附片 先煎 90g 干姜30g
桃仁10g 炙甘草15g 苦杏仁9g
共 3 剂，每天 1 剂，水煎 300 mL，分早中晚饭后温服。
（4）2023 年 1 月 9 日四诊。
患者神志清醒，精神可，仍有胸闷，咳嗽明显减轻，痰少色白，舌淡胖，苔白，滑脉细；辨为脾肾阳虚证。患者咳嗽、咳痰较前明显减轻，胸闷不减，延续前方四逆汤加减，加用薤白、化橘红等行气之品，补而不滞、肺气宣通，通行周身之气；加用党参补中益气、扶正祛邪，具体如下：
麻黄6g 米炒党参15g 化橘红18g 炙甘草10g
薤白10g 干姜30g 夏天无6g 附片 先煎 90g
共 4 剂，每天 1 剂，水煎 500 mL，分早中晚饭后温服。
（5）2023 年 1 月 13 日五诊。
患者复查血常规提示感染明显减轻，偶有咳嗽、咳白痰，无胸闷、气紧等不适，舌淡红，苔薄白，舌底无络脉迂曲，脉细。患者症状有所好转，结合舌脉辨为肾气亏虚证，仍予前方温阳之力温补元阳，前期予以大量附片回阳，其气温大热，恐伤津耗液，予以龟甲泻火滋阴、潜阳归肾、纳气平喘，祛除余邪，具体如下：
米炒党参15g 化橘红18g 炙甘草10g 薤白10g
干姜30g 夏天无6g 附片 先煎 90g 醋龟甲12g
共 4 剂，每天 1 剂，水煎 500 mL，分早中晚饭后温服。
（1）体温变化：入院后患者体温平稳，未超过 37.0 ℃。
（2）主要症状：患者入院时以胸闷、乏力、腹胀、干咳为主症，入院后病情进展迅速，胸闷、乏力、咳嗽、咳白色黏痰，后经中西医结合治疗，胸闷、咳嗽明显好转。
（3）实验室检查：如表1-3-1、表1-3-2 所示。
表1-3-1 血常规+C-反应蛋白
表1-3-2 BNP指标变化
（4）胸部影像变化：
2022 年 12 月 28 日胸部CT（图1-3-4）：①右肺多发炎症改变；②左下肺分叶状块影，建议胸部增强扫描。
图1-3-4 2022-12-28 胸部CT
2022 年 12 月 31 日胸部CT（图1-3-5）：①双肺胸膜下散在多发炎性病变，建议密切随访观察；②左下肺分叶状块影，请结合临床。
图1-3-5 2022-12-31 胸部CT
2023年1月8日胸部CT（图1-3-6）：①双肺肺炎；②双侧少量胸腔积液；③左心增大。
图1-3-6 2023-01-08 胸部CT
患者神志清醒，精神可，咳嗽好转，无胸闷、气紧等不适。生命体征平稳，双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音粗，双肺可闻及少许湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动不可见，心脏无震颤。心界正常，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。脉律齐，正常脉波。舌淡红，苔薄白，舌底无络脉迂曲，脉细。
一诊时，患者的症状较轻，因仅有干咳，胸部CT显示炎症征象轻，误以为是疾病后期，故予以疏风解毒宣肺药物清宣止咳；二诊时，患者的症状同前未减轻，舌脉均一片寒痰互结之征象，故调整治疗思路，予以附子、麻黄等大阳之物扶阳益气，兼之益胃气健脾，稍以清郁热；三诊时，患者舌淡胖稍减，继续予以麻黄、附子温阳化气行水，益元阳扶正气，势必祛邪；四诊时，患者的症状、体征及检查结果均明显好转，乃益阳有功，故仍把握散寒温阳大方向，直捣病灶，兼之补先天之精，祛除余邪。
本案是典型的中西医结合治疗新冠病毒感染。中医治疗着眼于壮元阳，扶正气，散寒痰；西医治疗着重于抗感染、抗病毒、补充蛋白、增强免疫、抗炎、吸氧等治疗。中医认为此次病毒感染在冬季，来势汹汹，人体阳气本弱，正气不足，疫毒侵袭，寒痰直入三阴，顾见胸闷、咳嗽、乏力、怕冷，治以温阳益气、宣肺平喘祛痰，兼之护胃健脾益肾，后期着重于补虚益肾、匡扶自身正气祛除余邪。
患者初入院病情较轻，因治疗新冠病毒感染经验不足，故一诊治以清热解毒等药物，未认清新冠病毒耗伤阳气、寒痰停肺，同时结合中医认知中清热之物抗生素，峻投清热，耗伤阳气；二诊之后，笔者认识到新冠病毒的致病特点为寒痰入三阴、阳气不足、瘀血阻络，及时调整治疗思路，予以四逆汤、麻黄附子细辛汤加减等壮元阳，扶正气，散寒痰，化瘀血，与抗生素相结合，共祛疫毒，后期患者寒饮好转，转投益元阳、顾护胃气，促进患者自身正气早日恢复。
第一作者：王海燕，石柱土家族自治县中医院脾胃消渴病科，邮箱：394769669@qq.com
通讯作者：陈益山，主任中医师，石柱土家族自治县中医院脾胃消渴病科，邮箱：897746183@qq.com
患者，女，53 岁；入院时间 2022 年 12 月 18 日，出院时间 2023 年 1 月 7 日，住院时间 20 天。
主诉：患者因“咳嗽、咳痰、喘息 20+天，加重 1 天”入院。于 2022 年 11 月 27日受凉后出现咳嗽、咳痰，伴活动后喘息，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸、咯血等不适。于 2022 年 12 月 4 日入住石柱土家族自治县中医院脾胃消渴病科，胸部CT示肺部感染，胸腔积液，支原体阳性，给予阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、甲泼尼龙等对症治疗，症状稍好转后出院。于 2022 年 12 月 17 日再次出现咳嗽、喘息，症状加重，伴咳黄色脓痰，咽喉及前额部疼痛，遂再次就诊于石柱土家族自治县中医院，门诊测新冠病毒核酸检测阳性。
流行病学史：患者于门诊行血液净化时与多名新冠病毒核酸检测阳性患者接触。
既往史：糖尿病病史 10+年，现规律使用“精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液，早、晚各 12 U”皮下注射降糖治疗；10+年前曾行右侧输尿管弹道碎石术、切开取石术及左肾切除术；1 年前被诊断为高血压，血压最高 180+/100+ mmHg，长期院外口服“厄贝沙坦氢氯噻嗪片 150 mg qd”治疗，血压控制不详；4 个月前被诊断为“慢性肾衰竭尿毒症期，肾性贫血，肾性高血压”，规律血液净化（每周 2 次）。
新冠疫苗接种史：半年前接种 2 针新冠疫苗。
患者入院时咳嗽，咳大量黄色黏稠痰，不易咳出，伴胸部、前额及咽喉疼痛，中上腹不适，活动后喘息，未发热，纳眠稍差，大便稍干，小便量少色黄，体重无明显变化，入院时指氧饱和度 97%。
体格检查：T 36.6 ℃，P 74 次/分，R 20 次/分，BP 158/94 mmHg，HR 74 次/分。神志清醒，精神稍差，颈软，口唇无发绀，咽部稍充血，双侧扁桃体无肿大及脓性分泌物，胸廓对称，肋间隙正常，双侧呼吸动度均等，叩诊呈清音，双肺呼吸音增粗，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心界无扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，中上腹压痛，无反跳痛及腹肌紧张，无包块，肝脾肋下未扪及，墨菲征阴性，肝区无叩击痛，双肾区叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音3 次/分，无气过水声和金属音，双下肢无水肿，四肢活动如常。
辅助检查：入院前 2022-12-16 胸部CT平扫：①双肺炎症，与 2022-12-08 片相比，病灶增多，结合临床及实验室检查；②双侧胸腔少量积液，右侧明显，相应肺组织外压性不张；③心包少量积液，心脏稍大，左室为主；④纵隔多个肿大淋巴结影，随诊。支原体感染阳性。2022-12-18 血常规+C-反应蛋白：白细胞 6.03×10 9 /L，红细胞 4.28×10 12 /L，血红蛋白浓度 109.00g/L，血小板 153.00×10 9 /L，中性粒细胞 4.18×10 9 /L。肾功能：尿素 9.83 mmol/L，肌酐 501.60 μmol/L，β2 微球蛋白 17.87 mg/L。结核杆菌抗体测定阴性。电解质：钾4.15 mmol/L，钠131.36 mmol/L，氯102.96 mmol/L。N端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）15974.00 pg/mL。凝血四项：INR 1.03，凝血酶原时间（prothrombin time，PT）12.30 秒，凝血酶时间（thrombin time，TT）22.00 秒。肺癌三项：神经元特异性烯醇化酶 19.38 ng/mL，细胞角质蛋白 19 片段 6.93 ng/mL，胃泌素释放肽前体 159.16 pg/mL。
（1）西医诊断：①支原体肺炎；②新型冠状病毒感染；③胸腔积液；④慢性肾衰竭尿毒症期，肾性贫血，肾性高血压；⑤ 2 型糖尿病；⑥慢性胃炎。
（2）中医诊断：咳嗽（风热犯肺证）。
（1）一般治疗：2022 年 12 月 25 日予以心电监护，监测血氧饱和度，鼻导管低流量给氧（3 L/min），俯卧位通气。
（2）抗菌治疗：2022 年 12 月 18 日予以阿奇霉素（0.5g，每天 1 次），连用 6 天；左氧氟沙星（0.5g，每天 1 次），连用 9 天。患者咳嗽、喘息缓解不明显，2022 年 12月 24 日更换阿洛西林（4g，每天 2 次）。2022 年 12 月 28 日加用克拉霉素（0.6g，每天 2 次），继续抗菌治疗 10 天。
（3）抗炎治疗：予以甲泼尼龙（40 mg，每天 1 次），连用 5 天。
（4）抗病毒治疗：2022 年 12 月 19 日予以阿兹夫定（5 mg，口服，每天 1 次），连用 7 天。
（5）抗凝治疗：2022 年 12 月 28 日予以依诺肝素（3000 U，皮下注射，每天 1 次）。
（6）免疫治疗：2023 年 1 月 1 日予以人免疫球蛋白（5g，每天 1 次），连用 3 天。
（7）其他：沙丁胺醇气雾剂（10 mg）、布地奈德（1 mg，雾化，每天 2 次）祛痰平喘，肺力咳合剂（10 mL，口服，每天 3 次）止咳，硝苯地平缓释片（30 mg，口服，每天 1次）降压，精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液（早 16 U，晚 14 U，皮下注射）控制血糖，铝碳酸镁片（1g，口服，每天 3 次），雷贝拉唑钠肠溶胶囊（20 mg，口服，每天 1 次）。
（1）2022 年 12 月 19 日一诊。
患者无发热，体温最高 36.6 ℃，咳嗽，咳黄痰，喘息气促，纳眠一般，大便稍干，小便少，血氧饱和度 97%，舌红苔腻，脉滑。四诊合参，中医辨证风热犯肺，因不慎外感风寒之邪，风寒日久入里化热，蒸液成痰，故见咳嗽、咳痰；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘，治当辛凉宣肺平喘，方选麻杏石甘汤加减，具体如下：
麻黄15g 苦杏仁15g 甘草10g 石膏30g
黄芩15g 半夏10g 桔梗10g 茯苓20g
陈皮10g 厚朴15g 藿香15g 枳壳15g
生地15g 山药20g
共 3 剂，水煎服，每天 3 次，每次 50 mL。
（2）2022 年 12 月 24 日二诊。
患者体温 37.0 ℃，仍咳嗽，痰液较前稍减少，痰黄白相间，无咯血，咽喉及前额疼痛减轻，感乏力、纳差，中上腹饱胀、隐痛，大便已解，小便少，血氧饱和度 98%，舌红苔薄脉弦，证属风热闭肺，肺气不宣，治以清热宣肺，方选麻杏石甘汤合止嗽散加减，具体如下：
麻黄15g 苦杏仁15g 甘草10g 石膏30g
黄芩15g 半夏10g 桔梗10g 百部20g
陈皮10g 厚朴15g 白前15g 荆芥15g
共 3 剂，水煎服，每天 3 次，每次 50 mL。
（3）2022 年 12 月 30 日三诊。
患者体温 36.6 ℃，咳嗽减轻，咳少量白色痰液，喘息明显缓解，大便通畅，小便少，感乏力、纳差、胸闷，血氧饱和度 98%，舌淡苔薄白脉细，证属肺脾气阴两虚，治以补肺健脾益气，方选六君子汤加减，具体如下：
党参25g 茯苓20g 白术15g 大枣25g
陈皮12g 半夏10g 黄芪30g 北沙参20g
山药20g 鸡内金20g 厚朴15g 藿香15g
共 3 剂，水煎服，每天 3 次，每次 50 mL。
（1）体温变化：患者入院经中西医结合治疗后，体温平稳，未见升高。
（2）主要症状：患者属于轻症，病程前期以咳嗽、咳痰、喘息、咽喉疼痛、大便干为主要表现，经中西医结合治疗后，咳黄痰症状缓解，大便通畅，恢复期以体虚症状为主。患者患有尿毒症，定期进行血液净化，需要严格控制入水量，因此后期暂停口服中药。
（3）实验室检查：如表1-3-3、表1-3-4 所示。
表1-3-3 指标变化
表1-3-4 血气分析
（4）胸部影像变化：如图1-3-7—图1-3-9 所示。
一诊时，患者咳嗽，咳大量黄色痰液，喘息气促明显，大便干，小便黄，舌红苔薄黄，为风寒入里化热，风热犯肺，肺气失宣，腑实热结，大便干，故予以清热宣肺平喘，以麻杏石甘汤加减为方。
图1-3-7 2022-12-25 胸部CT
图1-3-8 2023-01-01 胸部CT
图1-3-9 2023-01-05 胸部CT
二诊时，患者大便通畅，黄痰减少，喘息稍减轻，热证有所减轻，继续前方加减，加入止嗽散宣肺止咳。
三诊时，患者咳嗽、喘息缓解，咳少量白色痰液，感乏力、纳差明显，胸闷，复查胸部CT明显好转，考虑患者久病脾胃虚弱，气阴不足，予健脾补肺，益气养阴，加入黄芪、党参、大枣之类益气，鸡内金、山药、陈皮健脾开胃以扶正。
本案为中西医结合治疗新冠病毒感染轻型，治疗过程中，中医药疗效确切。西医注重吸氧、抗病毒、抗炎、化痰、营养支持等治疗，中医认为该病寒热错杂，虚实夹杂，应根据主要病机、病位变化调整中药的治法应用，用药分清寒热虚实，防止热入营血，予以清热宣肺、清热化湿、止咳平喘等，达到祛除病邪、提高机体免疫功能、保护脏腑功能的效果，利于病灶清除。病程前期以祛邪为主，予清热宣肺；后期以扶正为主，予健脾化痰，补肺益气，祛邪的同时匡扶正气，从而快速消除炎症，恢复免疫功能，促进患者早日康复。
第一作者：张阳，副主任中医师，重庆市万盛经济技术开发区中医院，邮箱：1181108731@qq.com
患者，女，86 岁；入院时间 2022 年 12 月 29 日，出院时间 2023 年 1 月 16 日，住院时间 18 天。
主诉：患者因“咳嗽、咳痰、喘累 14 天，伴头昏、乏力 1 天”入院。入院前 14 天出现咳嗽、咳痰，呈阵发性干咳，伴阵性发热、头痛。未测体温。在家自行口服头孢类抗生素、止咳糖浆、川贝蒸梨，效果不佳。入院前 7 天到重庆市万盛区某医院门诊就诊，予以头孢曲松钠，痰热清注射液静脉滴注治疗 6 天后，症状稍缓解。入院前 1 天喘累明显，咳嗽，痰不易咳出，伴有头昏、乏力。为进一步治疗，重庆市万盛经济技术开发区中医院门诊以“肺部感染，3 级高血压（极高危），冠心病”收入院。
流行病学史：入院前 14 天有新冠病毒感染患者接触史，自测新冠病毒抗原阳性。
既往史：高血压、脑梗死、冠心病、心律失常、频发房性早搏、低蛋白血症、慢性胃炎。
患者入院时咳嗽，痰不易咳出，喘累明显，伴有头昏、乏力。精神睡眠差，食欲下降，大小便正常。体重较前无明显变化。入院时指氧饱和度 96%（吸氧）。
体格检查：T 36.5 ℃，P 87 次/分，R 22 次/分，BP 132/65 mmHg，HR 87 次/分。神志清醒，查体合作，微烦躁。口唇稍绀，咽部充血，扁桃体无肿大。颈部双侧对称，气管居中。胸廓无畸形，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿啰音，心界向左下扩大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，腹部无压痛，肾区无叩痛。四肢关节正常。双下肢轻度水肿。
辅助检查：入院后胸部CT：①双肺散在炎症，双肺下叶为著，建议治疗后复查；②主动脉壁及冠状动脉左右支钙化。血常规：RBC 3.45×10 12 /L，Hb101g/L，红细胞比容（hematocrit，HCT）30.9%，LYM 0.56×10 9 /L，NEUT% 78.10%，LYM% 11.60%。血气分析：乳酸 2.6 mmol/L，BNP 210.00 pg/mL，ESR 45 mm/h。肝功能：TP 51.0g/L，ALB 25.8g/L，A/G 1.02，ALP 46.0 U/L，α-L-岩藻糖苷酶 11.9 U/L，PA 57.0 mg/L。
（1）西医诊断：①新型冠状病毒感染轻型；②腔隙性脑梗死；③ 3 级高血压（很高危），高血压性心脏病；④冠心病，稳定型劳力性心绞痛，缺血性心肌病，心功能Ⅲ级；⑤慢性胃炎急性发作。
（2）中医诊断：疫病（疫毒闭肺证）。
（1）一般治疗：入院后予以心电监护，监测血氧饱和度，鼻导管给氧（2 L/min）。
（2）抗菌治疗：替卡西林钠克拉维酸钾（1.6g，静脉滴注，每 8 小时 1 次）。
（3）解痉平喘治疗：硫酸特布他林注射液（5 mg，雾化吸入，2 次/天），氨茶碱注射液（0.125g，静脉滴注，1 次/天）。
（4）化痰止咳治疗：乙酰半胱氨酸溶液（0.3g，雾化吸入，2 次/天）。
（5）活血化瘀治疗：丹红注射液（40 mL，静脉滴注，1 次/天）。
（6）其他治疗：①控制血压：苯磺酸左旋氨氯地平（2.5 mg，口服，1 次/天）；②抗血小板聚集：硫酸氢氯吡格雷片（75 mg，口服，每晚）；③调脂稳斑：阿托伐他汀钙片（20 mg，口服，每晚）；④抑酸护胃：雷贝拉唑钠肠溶片（20 mg，口服，每晚）；⑤人血白蛋白（50g，静脉滴注，1 次/天）。
（1）2023 年 1 月 1 日一诊。
患者无发热，体温 36.5 ℃，半卧位于床，咳逆喘息，喉中有痰声，痰多、色黄、黏稠，心烦，口干口苦，渴不思饮，下床活动则喘息不停，头晕，乏力。纳眠差，小便少，大便可。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。
四诊合参，中医辨证考虑疫毒闭肺，痰热壅肺。本病初期为寒湿疫毒，入里化热，炼液为痰，壅塞于肺，导致肺气闭郁，出现痰热喘咳诸症表现。治法：清热化痰，宣肺平喘，化湿运脾。方选麻杏石甘汤合小陷胸汤加味，具体如下：
蜜麻黄6g 生石膏20g 燀苦杏仁5g 黄芩片10g
蜜瓜蒌皮15g 射干12g 浙贝母20g 炒紫苏子15g
地龙15g 豆蔻6g 姜半夏10g 郁金10g
蝉蜕10g 干鱼腥草30g 大枣10g 红曲6g
甘草片6g
共 3 剂，每天 1 剂，水煎服，每天 3 次，每次 150 mL。
（2）2023 年 1 月 5 日二诊。
患者无发热，仍半卧位于床，精神疲倦，咳逆喘息，喉中有痰声，较前减轻，痰色白、不稠，咽干，口苦，胸闷，渴不思饮，下床活动则自汗出，喘息同前。纳眠差，无食欲，二便调。舌暗淡红，苔腻，脉弦滑无力。考虑患者年高体弱，服用苦寒清热，痰热虽去，但余热未尽，而阳虚已现。治法：温阳化饮，兼清余热。方选小柴胡合小青龙汤加附子去麻黄加味，具体如下：
附片10g 干姜6g 炙甘草10g 人参片10g
北柴胡10g 黄芩片10g 生石膏20g 桂枝15g
白芍10g 醋五味子10g 炒芥子10g 细辛3g
燀苦杏仁10g 厚朴10g 炒紫苏子15g 地龙15g
六神曲30g
共 3 剂，每天 1 剂，水煎服，每天 3 次，每次 150 mL。
（3）2023 年 1 月 10 日三诊。
患者无发热，诊视时见其扶床走动，间断干咳，活动后胸闷气喘，体力较前好转，已能下床活动，纳眠一般，二便调。舌暗淡红，苔润，脉弦滑，重按无力。考虑患者年高体弱，痰热虽去，虚象已现，证属肺肾气虚，肾不纳气。治法：补肾纳气平喘，醒脾和胃。方选参赭镇气汤加味，具体如下：
人参15g 代赭石20g 生芡实15g 生山药15g
山茱萸20g 生龙骨20g 生牡蛎20g 白芍10g
苏子15g 地龙10g 鸡内金20g 豆蔻6g
京半夏15g 红曲6g
共 3 剂，每天 1 剂，水煎服，每天 3 次，每次 150 mL。
（4）2023 年 1 月 12 日四诊。
2023 年 1 月 11 日复查胸部CT：①双肺散在炎症，与 2022-12-29 片相比，病灶吸收、减少；②主动脉壁及冠状动脉左右支钙化；③右侧肺门稍浓大，随诊。
患者无发热，间断干咳，病情稳定，一般活动不受限制，能生活自理。纳眠较前好转，但多食则痞满不消。舌淡红，苔薄白，脉弦滑，重按无力。证属肺肾气虚，肾不纳气。治法：补肺益肾，纳气平喘，培土生金。方选参赭镇气合资生汤加减，上方去豆蔻加炒白术，具体如下：
人参15g 代赭石20g 生芡实15g 生山药15g
山茱萸20g 生龙骨20g 生牡蛎20g 白芍10g
苏子15g 地龙10g 鸡内金20g 炒白术10g
京半夏15g 红曲6g
共 3 剂，每天 1 剂，水煎服，每天 3 次，每次 150 mL。
（5）2023 年 1 月 16 日五诊。
患者无发热，病情稳定，余证同前。续用上方加补骨脂，加强补肾纳气平喘，防复发以善后。具体如下：
人参15g 代赭石20g 生芡实15g 生山药15g
山茱萸20g 生龙骨20g 生牡蛎20g 白芍10g
苏子15g 地龙10g 鸡内金20g 炒白术10g
京半夏15g 红曲6g 补骨脂15g
共 5 剂，每天 1 剂，水煎服，每天 3 次，每次 150 mL。
（1）体温变化：患者入院经中西医结合治疗后，体温无明显变化。
（2）主要症状：患者属于轻症，病程前期以咳痰喘累、胸闷气短、呼吸困难为主，经中西医结合治疗后，呼吸道症状明显改善，恢复期以肾不纳气虚喘症状为主。
（3）实验室检查：如表1-3-5 所示。
表1-3-5 生化指标变化
（4）胸部影像变化：如图1-3-10、图1-3-11 所示。
图1-3-10 治疗前胸部CT
图1-3-11 治疗后胸部CT
患者偶有干咳，轻微活动后不受影响，体力较前好转，无疲倦乏力，纳眠一般。胸闷气喘症状基本消失，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。指氧饱和度 98%（未吸氧）。复查肺部CT，双肺散在炎症，病灶吸收、减少。患者症状明显好转，病情稳定。患者及其家属要求出院，嘱其出院后注意休息，如有不适，及时随诊。
一诊：仝小林院士认为新型冠状病毒感染属于中医学“寒疫”范畴，主要病位在肺，其次在卫表、脾胃。王永炎院士亦认为新型冠状病毒感染当属“寒疫”。该患者冬至后起病，病因上属感受寒湿之邪。入院前表证已解，且患者年老体衰，入院时邪已入里，形成疫毒闭肺、痰热壅肺之势。故见咳嗽痰多，痰稠痰，口干口苦，气促，喘息不停，纳眠差等症。治疗予麻杏石甘汤宣肺平喘，小陷胸汤内清在里之痰热；苏子、地龙、射干降肺平喘，鱼腥草、浙贝母清热化痰止咳，蝉蜕透邪外出，郁金防瘀热互结。豆蔻芳香化湿运脾，红曲、甘草、大枣消食和胃，以助气血生化之源。用药后，患者咳嗽、咳痰显著减轻。
二诊：叶天士在《温热论》中提出：“且吾吴湿邪害人最广，如面色白者，须要顾其阳气，湿胜则阳微也。法应清凉，然到十分之六七，既不可过于寒凉，恐成功反弃。何以故耶？湿热一去，阳亦衰微也。”仝小林院士认为年迈体虚的患者阳气亏虚，寒湿郁遏更加耗损阳气，严重者阳气大亏，或阳气不能振奋祛邪外出而成真寒假热之象，或形成闭证、喘证、脱证等重症。该患者咳痰喘累，治疗后症状虽有缓解，但因年老体弱，加之服用苦寒清热化痰之品，痰热虽去，但余热未尽，而阳虚已现，出现精神疲倦，痰色白、不稠，汗自出，半卧位于床，喘累减不足言。故用小青龙加附片去肺中痰饮，因汗出故去麻黄防虚脱。口干口苦、胸闷、无食欲乃小柴胡汤证。治法予以温阳化饮，兼清余热。故拟小柴胡合小青龙汤加附子去麻黄，方中含人参四逆汤意，以回阳救逆。
三诊、四诊、五诊：患者阳气恢复，精神好转，痰量减少。痰饮已化，邪去正虚。静卧则缓，动则喘累加剧，喘促不宁，是肺肾气虚、肾不纳气所致。张锡纯提出，体虚、脉弱之人服小青龙汤易虚脱。《医学衷中参西录》言：“盖阳虚则元气不能自摄，阴虚而肝肾又不能纳气，故作喘也。”故三诊时拟参赭镇气汤加味。见患者舌苔腻，加豆蔻芳香化湿运脾。四诊时患者腻苔退去，多食则痞满不消，属脾虚之证，加白术以健脾。五诊时患者病情稳定，未见不适，加补骨脂补肾纳气平喘，防复发以善后巩固。1 个月后随访，患者病情稳定，未见复发。
本案为中西医结合治疗新冠病毒感染轻型，治疗过程中，中医药疗效确切。西医注重吸氧、抗炎、止咳化痰、营养支持等治疗。中医认为本案为寒湿疫，病邪由表入里化热，当先宣肺平喘，清热化痰。邪为寒湿，易伤阳气，药后热虽减，痰饮仍在，且阳虚之象已显现，治当以温阳化饮，兼去余热。后期痰饮去，虚喘现，故补肺益肾，纳气平喘以善后固本，防复发。临床治疗根据病机变化调整用药，密切观察病情的寒热虚实变化，依据热者清之、寒者温之、虚者补之的原则，随证治之，截断病势，避免其发展为重症，从而转危为安。
一诊时但见患者呈一派热象，只予以清热化痰祛邪，未考虑其年高体衰，有乏力症状，致其出现伤阳症状。如及早加入人参等益气扶正之品，或许能截断病势，缩短病程。二诊时，及时发现患者的症状变化，采用温阳化饮，兼清余热，转危为安，后期扶正为主，兼以祛邪，早期以治肺为主，兼顾脾胃。后期肺、脾、肾三脏同调，以补肾纳气为主，防复发。
第一作者：赖丽云，重庆市民政中西医结合医院康复医学科，邮箱：351254683@qq.com
通讯作者：代启彬，副主任中医师，重庆市民政中西医结合医院康复医学科，邮箱：312589039@qq.com
患者，男，63 岁；入院时间 2022 年 11 月 14 日，出院时间 2022 年 12 月 16 日，住院时间 32 天。
主诉：患者因“反复颈肩痛 1 年，加重 1 周”入院。入院诊断为“①颈椎退行性病变，颈痛；②睡眠障碍；③复发性阿弗他溃疡；④ 3 级高血压（极高危）”。
流行病学史：3 天前有新冠病毒感染患者接触史。
既往史：“高血压”10+年，血压最高 180/？ mmHg，曾口服“依那普利 10 mg/次，隔天 1 次；硝苯地平缓释片 20 mg/次，隔天 1 次”降压。
新冠疫苗接种史：1 年前接种 3 针新冠疫苗。
患者于2022年11月30日出现畏寒，身软乏力，周身疼痛，咳嗽，恶心，精神、饮食差，当天早上未进食，大便两天未解，小便可，夜间睡眠差。舌淡红，苔白满布，脉濡。新冠病毒核酸检测阳性。
体格检查：T 37.5 ℃，P 85 次/分，R 21 次/分，BP 153/82 mmHg，HR 85 次/分。神志清醒，精神萎靡，全身浅表淋巴结未扪及明显肿大，头颅五官无畸形，舌下左侧见一约黄豆大小溃烂面、颜色淡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，咽反射存在；双肺叩为过清音，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界稍向左侧扩大，A2 ＞ P2，心律齐，心音弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张，未扪及包块，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未扪及，肝区、脾区、双肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。四肢活动自如。
辅助检查：血常规：WBC 4.9×10 9 /L，LYM% 11.1%，NEUT% 84.8%↑，余项正常。CRP ＜ 0.8 mg/L。
（1）西医诊断：新型冠状病毒感染轻型。
（2）中医诊断：疫病（寒湿阻肺证）。
对症支持治疗：予以维生素B6 注射液、维生素C注射液、氯化钾注射液，静脉滴注；口服甲磺酸倍他司汀片、盐酸氟桂利嗪片。
（1）2022 年 11 月 30 日一诊。
患者畏寒，身软乏力，周身疼痛，咳嗽，恶心，精神、饮食差，当天早上未进食，大便两天未解，小便可，夜间睡眠差。舌淡红，苔白满布，脉濡。
四诊合参，中医辨证考虑寒湿阻肺证，湿束表阻肺，卫阳被郁，故见恶寒；腠理内闭，肺气不宣，故见咳嗽；寒湿犯表，卫外阳气不行，血流不畅，故见头项、腰部及双下肢疼痛；加之患者素来脾阳虚衰，脾脏运化功能失调，致体内水湿停滞，寒湿内生，故见身软乏力。处方如下：
藿香9g 炒白术9g 防风6g 山银花12g
南沙参15g 生黄芪9g 陈皮6g 生甘草3g
煮开后再煎 10~15 分钟，取汁 300 mL，分 3 次服用，连服 5 天。
藿香正气水 2 支/次，必要时。
连花清瘟胶囊 4 粒/次，3 次/天。
（2）2022 年 12 月 4 日二诊。
患者服用上方第 2、第 3 天感周身疼痛、恶心、身软有所缓解，但今晨起患者感头项、腰部及双下肢疼痛反复，恶心，身软乏力，精神、饮食差，大小便无明显异常。舌淡红，苔白满布稍厚，脉濡缓。方选不换金正气散加味，处方如下：
陈皮10g 姜厚朴10g 苍术10g 甘草5g
广藿香10g 法半夏10g 大枣15g 酒黄芩12g
蝉蜕5g 羌活8g 独活12g 川芎3g
茯苓10g
共 3 剂，每天 1 剂，水煎 30 分钟，取汁 300 mL，分 3 次服用，每次 100 mL。
连花清瘟胶囊 4 粒/次，3 次/天。
（3）2022 年 12 月 7 日三诊。
患者感身痛、身软、恶心较前稍缓解，饮食仍较差。舌淡红，苔白，脉濡缓。继续予不换金正气散加味，处方如下：
陈皮10g 姜厚朴10g 苍术10g 甘草5g
广藿香10g 法半夏10g 大枣15g 酒黄芩12g
蝉蜕5g 羌活8g 独活12g 川芎3g
茯苓10g
共 3 剂，每天 1 剂，水煎 30 分钟，取汁 300 mL，分 3 次服用，每次 100 mL。
嘱停服连花清瘟胶囊。
（4）2022 年 12 月 10 日四诊。
患者感身痛、身软、恶心进一步缓解，饮食改善，大小便可。舌淡红，苔白，脉濡稍缓。继续予不换金正气散加味，处方如下：
陈皮10g 姜厚朴10g 苍术10g 甘草5g
广藿香10g 法半夏10g 大枣15g 酒黄芩12g
蝉蜕5g 羌活8g 独活12g 川芎3g
茯苓10g
共 3 剂，每天 1 剂，水煎 30 分钟，取汁 300 mL，分 3 次服用，每次 100 mL。
（1）主要症状：患者属于轻症，以恶寒、身痛、咳嗽为主要症状。经中西医结合治疗后，患者的症状明显改善。
（2）实验室检查：如表1-3-6 所示。
表1-3-6 新冠病毒抗原检测变化
患者神志清醒，精神一般，无明显咳嗽、咳痰，无全身酸软、乏力及疼痛，纳眠可，二便调。舌红，苔薄白，脉沉缓。生命体征平稳，双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音，心率 79 次/分，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
患者为老年男性，一诊时，寒湿束表阻肺，卫阳被郁，故见恶寒；腠理内闭，肺气不宣，故见咳嗽；寒湿犯表，卫外阳气不行，血流不畅，故见头项、腰部及双下肢疼痛；加之患者素来脾阳虚衰，脾脏运化功能失调，致体内水湿停滞，寒湿内生，故见身软乏力。治疗上予藿香、陈皮芳香化湿浊行气为君；山银花解毒透表；黄芪益气固表，配合防风，可增强透表祛风之功效；南沙参养阴清肺益胃，炒白术补中土、助脾胃，中焦枢纽得以运转；甘草调和诸药。
二诊时，患者感头项、腰部及双下肢疼痛反复，恶心，身软乏力，精神、饮食差，大小便无明显异常。舌淡红，苔白满布稍厚，脉濡缓。考虑患者寒湿未祛且脾胃运化失司，治疗上改用不换金正气散加味，增强祛湿化浊之力，同时加强顾护脾胃，方中厚朴辛温燥湿温中，下气除满，配伍生姜令其温中作用加强；苍术燥湿健脾，陈皮散寒燥湿利气，藿香芳香化浊、辟晦除瘴，半夏化痰降逆止呕；甘草补中益气、调和诸药，配伍生姜、大枣助卫气以祛邪；方中配伍羌活、独活除湿通络；蝉蜕祛风；川芎行气血；诸药合用，具有和脾胃、止吐泻、温中、下痰饮之功效。
三诊时，患者感身痛、身软、恶心缓解，饮食仍较差，舌淡红，苔白，脉濡缓，故续用前方。
四诊时，患者症状进一步缓解，饮食改善，大小便可，舌淡红，苔白，脉濡稍缓，故续用前方。
本案是一例以中医治疗为主的新型冠状病毒感染案例，中医治疗有确切疗效。西医治疗重点为对症支持治疗。中医认为本案患者所患疫病有别于大众所熟知的瘟疫，热化及伤阴表现并不明显，而是以风、寒、湿三邪所致。《太平惠民和剂局方·卷二》载：“治四时伤寒，瘴疫时气，头疼壮热，腰背拘急；五劳七伤、山岚瘴气，寒热往来，五膈气噎，咳嗽痰涎，行步喘乏，或霍乱吐泻，脏腑虚寒，下痢赤白，并宜服之。”此方化湿而醒脾胃宣肺气，方中厚朴辛温燥湿温中，下气除满，配伍生姜令其温中作用加强；苍术燥湿健脾，陈皮散寒燥湿利气，藿香芳香化浊、辟晦除瘴，半夏化痰降逆止呕；甘草补中益气、调和诸药，配伍生姜、大枣助卫气以祛邪；方中配伍羌活、独活除湿通络；蝉蜕祛风；川芎行气血；诸药合用，具有和脾胃、止吐泻、温中、下痰饮之功效。
本案患者感受寒湿疫，而非易热化伤阴之瘟疫，不适合运用苦寒泄热之品，连花清瘟胶囊清瘟解毒、宣肺泄热，不合其中医证型，不宜服用。中医治疗不应千篇一律地认为某方治某病，应充分利用四诊合参，因人而异、辨证论治，才能取得较好疗效。