第一节
呼吸系统受累为主

病案 1 新型冠状病毒感染轻型的分期辨证论治（一）

第一作者：刘柳，重庆大学附属三峡医院中医诊疗中心，邮箱：442585100@qq.com

指导老师：牟方政，副主任中医师，重庆大学附属三峡医院中医诊疗中心，邮箱：64165335@qq.com

一、一般资料

患者，男，35 岁；入院时间 2022 年 12 月 9 日，出院时间 2022 年 12 月 15 日，住院时间 6 天。

二、入院前情况

主诉：患者因“发热 1 天”入院。2022 年 12 月 8 日出现发热，自测体温最高37.8 ℃，伴畏寒、头痛、四肢酸痛、乏力。2022 年 12 月 9 日于医院就诊，急诊查新型冠状病毒（简称“新冠病毒”）核酸检测阳性。2022 年 12 月 9 日收入应急医院进一步诊治。

流行病学史：1 天前有新冠病毒感染患者接触史。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）等慢性病史。

新型冠状病毒疫苗（简称“新冠疫苗”）接种史：已完成 3 次新冠疫苗接种。

三、入院时情况

患者全身酸痛，自觉低热，伴头胀痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐、咽痛、胸痛、气促、味嗅觉减退、腹痛、腹泻、关节疼痛、皮疹，大小便正常，精神、睡眠稍差，食欲尚可，体重未见明显下降。入院时指氧饱和度 98%。

体格检查：体温（body temperature，T）37.8 ℃，脉搏（pulse，P）101 次/分，呼吸（respiration，R）24 次/分，血压（blood pressure，BP）132/75 mmHg，指氧饱和度98%，神志清醒，对答切题，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，咽部无充血，双侧胸廓对称，语音震颤一致，腹部平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。

辅助检查：2022-12-10 血常规：白细胞（white blood cell，WBC）2.96×10 ⁹ /L，淋巴细胞（lymphocyte，LYM）0.75×10 ⁹ /L ，嗜酸性粒细胞（eosinophil，EOS）0.01×10 ⁹ /L，血小板（platelet，PLT）132×10 ⁹ /L ，平均血小板体积（mean platelet volume，MPV） 13.3 fL，红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）3.00 mm/h，C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）32.4 mg/L，降钙素原（procalcitonin，PCT）0.15 ng/mL。肝功能、肾功能、凝血功能、心肌损伤标志物未见异常。胸部CT平扫未见明显异常。血气分析：酸碱度（ pondus hydrogenii ，pH）7.38，二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）50 mmHg，氧分压（partial pressure of oxygen，PO2）88 mmHg，HCO 24.1 mmol/L，碱剩余（base excess，BE）1.2 mmol/L，血氧饱和度 97%，氧合指数（oxygenation index，OI）303 mmHg。

四、入院诊断

（1）西医诊断：新型冠状病毒感染轻型。

（2）中医诊断：疫病（疫毒夹湿证）。

五、诊疗经过

1.西医治疗方案

（1）一般治疗：入院后监测血氧饱和度 97%，予以低流量给氧（2 L/min）。

（2）抗病毒治疗：2022 年 12 月 9 日予阿兹夫定片 5 毫克/次，每天 1 次（quaque die，qd），连用 7 天。

（3）中成药：连花清瘟颗粒 6 克/次，口服，每天 3 次（ter in die，tid）。

（4）其他：艾司唑仑（1 毫克/次，口服，每晚 1 次）安眠，枸橼酸莫沙必利片（5 毫克/次，口服，每天 3 次）促进胃肠蠕动。

（5）未使用抗菌治疗、免疫治疗、抗凝治疗。

2.中医治疗方案

（1）2022 年 12 月 9 日一诊。

患者发热，体温最高 37.8 ℃，全身酸痛，畏寒明显，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，大小便正常，纳尚可，睡眠稍差，舌淡红，边有齿痕，苔白薄腻（图1-1-1），脉浮滑稍数，中医辨证为疫毒夹湿证。患者处于发病初期，疫邪从口鼻而入，初袭肺卫，正气尚存，正邪交争，故见发热；卫阳被郁，营卫失和，故见畏寒；疫毒之邪多夹湿，湿邪阻滞机体，肌肉经络不通，不通则痛，故见全身肌肉酸痛。方选荆防败毒散合藿朴夏苓汤加减，治以祛风解表、芳香化湿，具体如下：

广藿香 ^后下 15g　厚朴9g　法半夏9g　茯苓15g

麸炒白术12g　陈皮9g　紫苏叶12g　白芷9g

桔梗6g　槟榔6g　防风9g　荆芥9g

羌活12g　北柴胡25g　黄芩20g 前胡15g

枳壳15g　炙甘草6g　神曲12g

共 3 剂，每天 1 剂，分 3 次煎服。

（2）2022 年 12 月 11 日二诊。

患者无发热、畏寒，全身酸痛基本缓解，感乏力，活动后明显，无咳嗽、咳痰，食欲下降，稍口干，无潮热、汗出，睡眠尚可，大小便正常。舌淡红，苔白腻，脉滑，中医辨证为肺脾气虚证。方选香砂六君子汤加减，治以健脾益气，具体如下：

人参12g　麸炒白术15g　法半夏10g　茯苓12g

陈皮10g　木香10g　炙甘草10g　砂仁 ^后下 6g

麦冬12g　石斛10g　桃仁12g　丹参15g

神曲15g　谷芽15g

共 3 剂，每天 1 剂，分 3 次煎服。

六、疗效评价

（1）体温变化：经中西医结合治疗后，患者于入院第 2 天体温恢复正常。

（2）主要症状：患者属于新冠病毒感染轻型。病程前期以畏寒、发热、全身酸痛为主要表现，经中西医结合治疗后，体温恢复正常；病程后期以活动后气促、乏力、纳差为主要表现，调整中医治疗方案，以健脾补肺为主，患者症状改善后出院。

（3）实验室检查：如表1-1-1、表1-1-2 所示。

注：NEUT是中性粒细胞（neutrophil）的简称，IL-6 是白细胞介素-6（interleukin-6）的简称。

注：Ct值是循环阈值（cycle threshold）的简称。

（4）胸部影像变化：如表1-1-3 所示。

2022-12-10 胸部CT：双肺纹理清晰，双肺各叶未见明显异常密度影。

2022-12-13 胸部CT：左肺下叶小斑状磨玻璃影。双侧胸膜未见增厚，未见胸腔积液。

七、出院时情况

患者体温正常，无畏寒、发热，全身酸痛症状消失，稍乏力，活动后明显，无咳嗽、咳痰、头痛、咽痛等不适，大小便正常，纳眠可，舌淡红，苔白稍腻，脉滑，安静状态下未吸氧时血氧饱和度 99%。

八、病案讨论与分析

1.辨证思路

中医认为新冠病毒感染属于疫病，2019 年 12 月武汉暴发新冠病毒感染疫情，此时正值冬春交替，暖冬之际，三九之时，寒令当至而未至。《黄帝内经·素问·六元正纪大论》中提到：“厥阴之政奈何？岐伯曰：巳亥之纪也……初之气，寒始肃，杀气方至，民病寒于右之下……终之气，畏火司令，阳乃大化，蛰虫出见，流水不冰，地气大发，草乃生，人乃舒，其病温厉。”巳亥年岁末，阳气盛，火司令，气温当寒而不寒，此时容易发生瘟疫。此次患者感染疫情为 2022 年寒冬，在寒冷的环境下，风寒之邪为发病诱因，根据感邪体质不同，邪可从寒化、热化、湿化、燥化。重庆为多湿之地，本案患者平素为痰湿体质，故其病机为疫毒之气夹湿邪发病。患者起病急，病程短，病在肺卫，病位轻浅，正气充足，卫阳可奋起抗邪，正强邪弱，营卫不和，故畏寒、发热，湿困肌表，气机不畅，故全身酸痛，此时为疾病初期，可迅速祛邪外出，进而正胜邪退。方选荆防败毒散合藿朴夏苓汤加减，荆防败毒散源于明代张时彻的《摄生众妙方》，用于邪气犯肺，病证初起，重在解表。此外，邪气夹湿侵犯机体，需要加用芳香化浊、行气除湿之品调畅气机，化湿和中，联合藿朴夏令汤以解表祛邪化湿。通过初期治疗，患者表证已退，邪气渐去，进入疾病后期，此时患者正气损伤，其中以肺脾之气耗伤最为明显，因脾为湿土之脏，胃为水谷之海，湿邪黏腻，不易骤化，湿邪伤及脾土，脾主运化，脾虚则水谷精微运化失司，正气亏虚；盖脾为土，肺为金，脾为肺之母，母病及子，故肺气虚则气短乏力，脾气虚则倦怠、纳差。因疫毒之邪易耗伤气阴，后期治疗需要注意兼顾养护气阴，运用培土生金之法，使脾气旺、肺气复，故选用香砂六君子汤益气加减，以健脾和胃兼以养阴为治疗大法，同时患者后期出现肺纤维化改变，加用少量活血通络之品。患者为新冠病毒感染轻型，预后良好。

2.用药分析

本案患者被诊断为新冠病毒感染轻型，西医治疗主要为抗病毒及支持治疗，中医治疗则是根据患者所处的疾病阶段进行辨证分析并予以组方用药，疾病初期治疗选用了荆防败毒散合藿朴夏苓汤加减，方中祛风解表，除湿通络。方中荆芥、防风、羌活解表祛风胜湿，通痹止痛，通治一身上下之风寒湿邪。柴胡行血祛风、辛散解肌，助羌活祛外邪，止疼痛。前胡、枳壳、茯苓、桔梗宣肺理气，宽中化痰。白芷疏风止痛。甘草调和诸药。从现代药理学角度来看，荆防败毒散可以调节感染性疾病通路、炎症通路，能起到有效治疗新冠病毒感染轻型初期症状的作用。疫毒夹湿，脾喜燥恶湿，湿浊之邪最易困脾，方中藿香芳香宣肺透，化肌表上焦之湿，厚朴、半夏苦温燥湿，使中焦之邪得化。疾病后期以肺脾气虚为主，兼有阴伤，方选香砂六君子汤加减，方中人参为君药，白术、半夏共为臣药，与人参相协，补脾益气之效更甚；佐以陈皮、茯苓、木香、砂仁，陈皮助运渗湿，走而不守，茯苓健脾补中、守而不走，两者相辅相成，加之木香行气、砂仁醒脾化，通脾肾之元气，甘草调和诸药，患者纳差，加入神曲、谷芽健脾消食，后期需要顾护气阴，再于方中加入麦冬、石斛滋补阴液，共奏益气健脾、滋阴养胃之效。患者后期出现肺纤维化改变，根据“未病先防，既病防变”的原则，少佐桃仁、丹参活血通络。

3.治疗得失

本案为中西医结合治疗新冠病毒感染轻型患者，轻型和中型患者多为初感病邪或正气强盛、邪正斗争激烈，故中医治疗在疾病初期以祛邪为主，在疾病后期以扶正为主，予以益气、健脾、养阴。祛邪的同时应注意患者的正气，特别是对于平素体虚的患者，需要注意祛邪不伤正，扶正不留邪。由于地理、气候、体质的差异，中医治疗的组方用药也应加以思量。此外，对于不同预后转归的患者，治疗时要有所侧重，很多患者后期出现炎症后肺纤维化改变，可加用少量活血通络药物，改善肺循环，促进炎症吸收，避免肺纤维化的进一步发展，促进机体恢复。

病案 2 新型冠状病毒感染轻型的分期辨证论治（二）

第一作者：李洁，丰都县中医院，邮箱：2516856887@qq.com

指导老师：吴海淮，副主任中医师，丰都县中医院，邮箱：2575701434@qq.com

一、一般资料

患者，男，84 岁；入院时间 2023 年 1 月 2 日，出院时间 2023 年 1 月 14 日，住院时间 12 天。

二、入院前情况

主诉：患者因“咳嗽、咳痰 20+天”入院。2022 年 12 月 10 日出现咳嗽、咳痰，痰黄、黏腻、不易咳出，伴轻微气喘、胸闷，伴乏力、纳差，无咯血，无胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无晕厥、黑蒙。2022 年 12 月 10 日新冠病毒核酸检测阳性。

流行病学史：20 天前有新冠病毒感染患者接触史。

新冠疫苗接种史：已接种 2 针新冠疫苗。

三、入院时情况

患者入院时咳嗽、咳痰，痰黄、黏腻、不易咳出，伴活动后气喘、胸闷，伴乏力、纳差、口干、口苦，伴头身困重，大便不畅，小便调，入睡欠佳，体重无明显改变。入院时指氧饱和度 92%（吸氧浓度 33%）。

体格检查：T 36.4 ℃，P 90 次/分，R 21 次/分，BP 122/80 mmHg，心率（heart rate，HR）90 次/分。神志清醒，精神差，发育正常，营养中等，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓呈圆桶状，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音及散在哮鸣音。叩诊心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。脊柱四肢活动可，神经系统生理反射存在，病理征未引出。

辅助检查：2023-01-02 新冠病毒核酸检测阳性。心电图显示窦性心律。随机血糖9.0 mmol/L。血常规：白细胞 6.92×10 ⁹ /L，NEUT% 78.4%，红细胞（red blood cell，RBC）3.37×10 ¹² /L，血红蛋白（hemoglobin，Hb）114g/L，血小板 211×10 ⁹ /L。C-反应蛋白 110.56 mg/L。血气分析（吸氧浓度 33%）：pH 7.492，PO ₂ 88 mmHg，PCO2 32.4 mmHg。红细胞沉降率 45 mm/h。肝功能：总蛋白（total protein，TP）57.53g/L，前白蛋白（prealbumin，PA）137.6 mg/L。电解质：钾 3 mmol/L，钠 131 mmol/L，氯95 mmol/L。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶 7 ng/mL。降钙素原 0.048 ng/mL。2023-01-02胸部CT：右肺下叶炎症，治疗后复查，轻度肺气肿，主动脉及冠状动脉壁钙化。

四、入院诊断

（1）西医诊断：①新型冠状病毒感染轻型；②老年性肺气肿；③电解质失调：低钾、低钠、低氯血症。

（2）中医诊断：疫病（疫毒闭肺证）。

五、诊疗经过

1.西医治疗方案

（1）一般治疗：入院后监测血氧饱和度，鼻导管给氧（3 L/min）。

（2）抗病毒治疗：注射用炎琥宁 160 mg，静脉滴注，每天 1 次（2023 年 1 月 2 日—2023 年 1 月 5 日）。

（3）抗菌治疗：头孢曲松钠2g，静脉滴注，每天 1 次（2023 年 1 月 5 日—2023年 1 月 10 日）。

（4）免疫治疗：无。

（5）抗凝治疗：无。

（6）其他：吸入用乙酰半胱氨酸溶液+布地奈德雾化混悬液雾化，每天 2 次（bis in die，bid）（2023 年 1 月 2 日—2023 年 1 月 8 日），盐酸氨溴索雾化（2023 年 1 月 8 日—2023 年 1 月 14 日），以湿化气道、解痉平喘、协助排痰。羧甲司坦口服溶液口服化痰。苏黄止咳胶囊口服疏风止咳。氯化钾缓释片口服补钾。

2.中医治疗方案

（1）2023 年 1 月 2 日一诊。

患者咳嗽、咳痰，痰黄、黏腻、不易咳出，活动后气喘、胸闷，伴乏力、纳差，口干、口苦，伴头身困重，大便不畅，小便调，入睡欠佳，舌质黯淡胖，苔白黄腻，舌下脉络迂曲，双脉郁弦滑。患者的舌象如图1-1-2 所示。

四诊合参，中医辨证考虑疫病自口鼻而入，加之冬季之寒邪外束，卫分未解，郁而化热，病传至气分，肺经郁热，中焦湿阻，两太阴同病兼夹少阳证，肺经郁热见咳嗽、咳痰，痰黄，口干、口苦，气促、胸闷。湿邪趋于太阴则头身困重、纳差、脘痞。肺与大肠相表里，肺气不降，则大肠之气亦降之不及，加之湿邪重浊黏滞，故大便不畅。舌质脉象相合，方选达原饮合小柴胡汤加减，具体如下：

槟榔15g　厚朴15g　知母10g　黄芩15g

柴胡15g　赤芍15g　连翘15g　青蒿 ^后下 15g

茅苍术15g　大青叶10g　甘草5g

共 3 剂，水浓煎，每剂取汁 300 mL，每天早中晚各服用 100 mL。

（2）2023 年 1 月 5 日二诊。

患者咳嗽、咳白色泡沫，痰黏、痰多，气促、胸闷，口淡、纳差，入睡一般，二便调，舌质黯淡胖，苔花剥，舌下脉络迂曲，双脉虚滑小弦。

患者热势已去，脾虚失运，津液代谢紊乱，饮邪内停，导致肺主气，司呼吸，为水之上源、宣发肃降生理功能失常，气郁（虚）致气不行血（津）致津液、血液运行不畅，再次产生饮邪（包括痰、饮、水、湿）及络脉瘀阻。故治以健脾益气，温化寒饮，重新恢复肺脾之生理功能，兼以行气通络。方选五苓散合三子养亲汤加减，具体如下：

生黄芪30g　桂枝10g　茯苓20g　泽泻10g

炒白芥子15g　猪苓10g　炒白术15g　陈皮10g

葶苈子15g　地龙15g　浙贝母15g　红花15g

共 3 剂，水浓煎，每剂取汁 300 mL，每天早中晚各服用 100 mL。

（3）2023 年 1 月 8 日三诊。

患者神疲乏力，咳嗽、咳白色黏痰，偶有心悸、胸闷，入睡一般，二便调，舌质黯淡胖，苔薄白，舌下脉络迂曲，双脉虚小滑。

患者脾虚失运，痰湿内生（影响肺之宣发肃降之功能），气机升降失常，治以健脾益气，行气化痰，恢复中焦脾之升降斡旋之功能，以达到恢复肺之清虚之生理状态。方选五苓散合瓜蒌薤白白酒汤加减，具体如下：

生黄芪60g　桂枝10g　瓜蒌壳15g　薤白10g

茯苓15g　泽泻10g　炒白芥子15g　炒白术15g

桔梗15g　苦杏仁10g　地龙15g　陈皮10g

共 3 剂，水浓煎，每剂取汁 300 mL，每天早中晚各服用 100 mL。

六、疗效评价

（1）体温变化：患者入院经中西医结合治疗后，体温平稳，未见升高。

（2）主要症状：患者咳嗽、咳痰，气促、胸闷，伴头身困重，纳差、乏力，经中西医结合治疗后，症状明显改善。

（3）实验室检查：如表1-1-4 所示。

（4）胸部影像变化：

2023 年 1 月 2 日胸部CT提示（图1-1-3）：右肺下叶炎症，治疗后复查，轻度肺气肿，主动脉及冠状动脉壁钙化。

2023 年 1 月 6 日复查胸部CT提示（图1-1-4）：右肺下叶炎症，较 2023-01-02 片吸收减轻，轻度肺气肿，主动脉及冠状动脉壁钙化。

2023 年 1 月 12 日复查胸部CT提示（图1-1-5）：右肺下叶炎症，较 2023-01-06 片吸收减轻，轻度肺气肿，主动脉及冠状动脉壁钙化。

七、出院时情况

患者精神、饮食一般，无明显咳嗽、胸闷、心悸，入睡可，二便调，舌质黯淡，苔薄白，舌下脉络迂曲，双脉细小滑。

八、病案讨论与分析

1.辨证思路及用药分析

一诊时，疫毒困阻患者的经络脏腑，致其经络脏腑功能障碍。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证第一》指出：“若五藏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死……腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤藏府之纹理也。”治疗以调畅气机，恢复升降出入达到恢复机体功能之目标。故以达原饮合小柴胡汤加减化裁。达原饮开达膜原，辟秽化浊，是为瘟疫秽浊毒邪伏于膜原而设。以槟榔为君药，破滞气，消痰癖；厚朴芳香化浊，理气祛湿；凡瘟疫毒邪，最易化火伤阴，故用知母清热滋阴，并可防诸辛燥药之耗散阴津；黄芩苦寒，清热燥湿。以赤芍易白芍，取赤芍凉血解毒之功。甘草生用为使，既能清热解毒，又可调和诸药。小柴胡汤和解少阳，以柴胡为君药，柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，《神农本草经》谓其主治“寒热邪气”，《本草正义》谓柴胡可使邪“在半表半里者，引而出之，使还于表而寒邪自散”。黄芩苦寒，清泄少阳之热，如《本草纲目》所言“得柴胡退寒热”，为臣药。二者相配伍，一散一清，恰入少阳，以解少阳之邪。苍术燥湿健脾，合厚朴，取平胃散之意，为全国基层名老中医药专家吴海淮习用经验方，笔者临床见苔腻或白或黄，以此方为基础加减。连翘、青蒿轻宣透达，取用其性。大青叶清热凉血解毒。

二诊时，患者以肺脾功能障碍、痰饮水湿、血瘀代谢产物闭阻气机为主，故以“健脾益气，温化寒饮，兼以通络”为治则，取五苓散恢复气化功能为基本处方，合三子养亲汤加减。五苓散，原治伤寒太阳病之蓄水证，后世用于多种水湿内停证候，以泽泻为君药利水渗湿，茯苓、猪苓为臣药助君药利水渗湿，白术、桂枝为佐药，白术补气健脾以运化水湿，合茯苓可彰健脾制水之效，又可奏输津四布之功。三子养亲汤加减，以白芥子温肺化痰，利气畅膈；葶苈子易莱菔子、紫苏子，取葶苈大枣泻肺汤之意，以泻肺降气，祛痰平喘。浙贝母化痰，陈皮理气调中，燥湿化痰，取气顺则痰消之意。地龙、红花活血通络。

三诊时，患者邪气已退，正气亏虚，以气虚为主，故予以较大剂量黄芪（60g）以达到益气的效果（气为血之帅，气能行血，推动津液运行）。黄芪具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿等功效。患者有胸闷、心悸等胸阳不振、痰浊闭阻的心脉表现，故以瓜蒌薤白白酒汤加减合桔梗、苦杏仁药，行气宽胸，宣发肃降。

2.治疗得失

笔者长期从事中医门诊工作，依门诊工作经验而言，丰都本地新冠病毒感染患者主要有两种转归趋势：素体正气旺盛之人，疫病从热从燥化居多；素体体虚之人，疫病多从寒从湿化居多。丰都本地新冠病毒感染患者以后者居多，即“因发知受”，主要原因可能是现代人生活方式改变，冰箱、空调、冷饮，可谓“无冷不欢”，长此以往则损失人体之阳气。《难经·四十九难》云：“形寒饮冷则伤肺。”《黄帝内经·灵枢·百病始生》也指出“重寒伤肺”。《黄帝内经·素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”此次新冠病毒侵犯人体，以“寒湿之邪困阻或者损失人体阳气”为主要临床表现。本案患者，初起，寒湿侵入机体，蕴久化热，困阻肺经脉脏腑，治以开枢机、芳香透达为主；随着病机变化，热退，经络脏腑闭阻缓解，以寒湿困脾肺、肺脾功能明显受限、痰饮水湿、瘀血为患，故治疗以益气健脾、温化寒饮水湿、通络、恢复肺脾脏腑之生理功能为目标。《黄帝内经·素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”治疗以益气健脾、温化寒饮水湿、恢复肺脾脏腑之生理功能为目标，达到脾气散精、肺气通调水道的效果，因而水精四布，五经并行。截至笔者收稿，尚有新冠病毒感染“二阳”患者就诊，表现为阳气损伤、寒湿内生、阳不化津之象，遵循“治痰饮者，当以温药和之”的治疗原则。

本案为中西医结合治疗新冠病毒感染轻型，治疗过程中，中医药疗效确切。病毒是因，但患体气血阴阳是重点，此外，还需要考虑发病季节和地域。患者湿重热轻，前期以透邪为主，热伤阴，湿伤气，且患者年老体弱，不宜过用清热之品，后期以清补扶正为主，健脾益气，温化寒饮，兼以通络。值得注意的是，本案后期应用较大剂量黄芪旨在益气扶正，推动津液、血液的运行。根据临床观察，许多新冠病毒感染患者舌质暗淡或瘀点或舌下脉络迂曲，凝血功能提示一项或多项异常，故可在益气健脾、温化寒饮的基础上加用红花、地龙等通络之品。临床经验证明，中医传统理论“气为血之帅”是正确的，经得起实践检验。本案的遗憾之处是没有随访患者的凝血功能。整个治疗过程强调调畅气机，恢复脏腑升降出入功能，以达到解除炎症、改善机体免疫功能、抑制炎症因子释放的效果，从而快速消除炎症，恢复免疫，促进患者早日康复。 v/1L/KtAvPiRhhopBOdV10mC7LfNMCMuq/p5JFL7/jN84gC6PgSjjpGY/XFo9tiQ