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第一作者：陈小芳，秀山土家族苗族自治县中医医院内一科，邮箱：197407019@qq.com
通讯作者：王建华，秀山土家族苗族自治县中医医院骨伤科，邮箱：1016881971@qq.com
患者，女，88 岁；入院时间 2023 年 1 月 10 日，出院时间 2023 年 1 月 18 日，住院时间 8 天。
主诉：患者因“反复咳嗽、咳痰、气喘 10+年，加重 5 天”入院。入院前 10+年，患者因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘，咳白色黏稠痰，咳嗽以晨起及夜间为主，曾就诊于秀山土家族苗族自治县中医医院（以下简称“我院”），被诊断为“慢性支气管炎”，予抗感染、止咳平喘等治疗后好转出院。此后上述症状反复发作，以受凉感冒为诱因，冬春季节多发，每年发病持续时间超过 3 个月，每次发作经外院给予抗感染治疗后，症状均有所缓解，但患者的活动强度逐渐下降，曾于外院被诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。入院前 5 天，受凉后上述症状复发加重，咳白色黏稠痰，量少且不易咳出，动则心悸、气喘，伴夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，伴腹胀，患者遂于我院门诊就诊，口服中药治疗（具体不详），症状无好转，今日再次来我院就诊。胸部CT：①支气管炎，肺气肿；②双肺感染；③双侧局部胸膜增厚；④甲状腺体积增大，密度不均，请结合临床，建议治疗后复查。为进一步治疗，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺部感染”收入院。
流行病学史：近 14 天内有新冠病毒感染患者及密切接触者接触史。
既往史：1 年前在我院住院，被诊断为“疑似冠心病，心力衰竭（心功能Ⅲ级）、甲状腺右侧叶混合回声性质待查”，未进一步诊治。
患者入院时咳嗽、咳痰、气喘，动则心悸、气促，夜间阵发性呼吸困难，双下肢水肿，纳差、眠差，二便调。体重无明显变化。指氧饱和度 97%。
体格检查：T 36.2 ℃，P 104 次/分，R 22 次/分，BP 154/101 mmHg。神志清醒，精神差，对答切题，查体合作。口唇无发绀，颈软，无抵抗，双侧颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性。双侧胸廓对称呈桶状，肋间隙增宽，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，双肺闻及中量湿啰音及哮鸣音。叩诊心界无扩大，心率 104 次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见胃肠型及异常蠕动波，全腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲征阴性，肝脾未扪及，双肾区无叩击痛，肠鸣音 4 次/分。双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射存在，病理征未引出。
辅助检查：2022-01-10 我院门诊新冠病毒抗原检测阳性。胸部CT：①支气管炎，肺气肿；②双肺感染；③双侧局部胸膜增厚；④甲状腺体积增大，密度不均，请结合临床，建议治疗后复查。
（1）西医诊断：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②新型冠状病毒感染中型；③疑似冠心病，全心衰，心功能Ⅲ级；④甲状腺增大待查。
（2）中医诊断：肺胀（痰热郁肺证）。
（1）一般治疗：入院后予以心电监护，监测血氧饱和度，鼻导管给氧（2 L/min）。
（2）抗病毒治疗：2023 年 1 月 10 日予以奈玛特韦片/利托那韦片 300/100 mg，q12h，连用 5 天。
（3）抗炎治疗：予以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg，每天 2 次。
（4）抗菌治疗：予以注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠 4.5g，静脉滴注，q8h。
（5）免疫治疗：无。
（6）抗凝治疗：无。
（7）其他：予以注射用奥美拉唑钠 40 mg，静脉滴注，qd，抑酸护胃；单硝酸异山梨酯氯化钠注射液 20 mg，静脉滴注，qd，扩冠；人血白蛋白10g，qd，连用 4天，营养支持；多索茶碱注射液 0.2g，静脉滴注，qd，解痉平喘；盐酸氨溴索注射液90 mg，静脉滴注，qd，止咳化痰；呋塞米注射液 20 mg，静脉推注，利尿、减轻心脏负荷。
（1）2023 年 1 月 10 日一诊。
患者咳嗽，咳白色黏稠痰，量少且不易咳出，动则心悸、气喘，伴夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，伴腹胀，无畏寒、发热，纳差、眠差，二便调。舌质红，苔黄腻，有裂纹，脉滑数。
四诊合参，中医辨证考虑痰热郁肺，患者内伤久咳，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，导致肺气胀满，不能敛降，发为肺胀，日久致肺虚，肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，久则病及于心，而使心气、心阳虚弱。患者本次感受疫毒，湿热之邪炽盛，肺热内蕴，清肃失司，肺气上逆，则咳嗽、气喘，痰与热互结，随肺气上逆，故咳痰黏稠，邪热犯胃，故腹胀，心气、心阳虚弱，不能化气行水，水饮内停，上凌心肺，则见心悸，动则耗气，故活动后诸症明显，水饮流注机体，不循常道，泛溢肌肤，而见双下肢水肿。治以清肺平喘、止咳化痰，方选清肺排毒汤加减，具体如下：
麻黄6g 炙甘草6g 苦杏仁10g 生石膏15g
盐泽泻9g 猪苓9g 麸炒白术15g 茯苓15g
北柴胡15g 酒黄芩10g 法半夏12g 蜜紫菀15g
射干9g 白前15g 麸炒枳实10g 陈皮6g
藿香10g 厚朴15g 麸炒苍术15g 桂枝10g
薏苡仁20g 北沙参15g
共 3 剂，水煎服，口服，每天 1 剂，分 3 次温服。
（2）2023 年 1 月 14 日二诊。
患者时有咳嗽，咳少量白色泡沫痰，气喘明显好转，轻微腹胀，无畏寒、发热，无心悸、胸闷，纳眠尚可，二便正常。舌质红，苔黄腻，有裂纹，脉滑数。效不更方，守方3 剂，具体如下：
麻黄6g 炙甘草6g 苦杏仁10g 生石膏15g
盐泽泻9g 猪苓9g 麸炒白术15g 茯苓15g
北柴胡15g 酒黄芩10g 法半夏12g 蜜紫菀15g
射干9g 白前15g 麸炒枳实10g 陈皮6g
藿香10g 厚朴15g 麸炒苍术15g 桂枝10g
薏苡仁20g 北沙参15g
共 3 剂，水煎服，口服，每天 1 剂，分 3 次温服。
（3）2023 年 1 月 17 日三诊。
2023-01-15 复查胸部CT提示双肺感染，病灶较 2023-01-10 片吸收减少。2023-0117 新冠病毒核酸检测阴性。目前患者时有咳嗽，气喘明显好转，无咳痰，无畏寒、发热，无心悸、胸闷等不适，纳眠可，二便调。舌质红，苔黄，有裂纹，脉滑。治以清肺平喘、宣肺止咳，方选麻杏石甘汤合止嗽散加减，具体如下：
麻黄6g 炙甘草6g 苦杏仁10g 生石膏15g
百部10g 紫菀10g 白前10g 陈皮10g
桔梗10g 荆芥10g 白术10g 茯苓10g
沙参10g 麦冬10g
共 3 剂，水煎服，口服，每天 1 剂，分 3 次温服。
（1）体温变化：患者入院经中西医结合治疗后，体温平稳，未见升高。
（2）主要症状：患者入院时咳嗽、咳痰，动则心悸、气喘，伴夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，腹胀，经中西医结合治疗后，患者时有咳嗽，其余症状均有所缓解。
（3）实验室检查：如表2-3-1、表2-3-2、表2-3-3 所示。
表2-3-1 主要生化指标变化
表2-3-2 血气分析变化
表2-3-3 核酸变化
（4）胸部影像变化：如图2-3-1、图2-3-2 所示。
图2-3-1 治疗前
图2-3-2 治疗后
患者时有咳嗽，余无特殊不适，纳眠可，二便调。舌质红，苔白腻，脉滑。查体示双侧胸廓对称呈桶状，肋间隙增宽，双侧语颤减弱，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，双肺未闻及明显干湿啰音。叩诊心界无扩大，心率 85 次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。患者病情好转要求出院，请示上级医师后予以办理出院。
一诊时，患者咳嗽，咳白色黏稠痰，量少且不易咳出，动则心悸、气喘，伴夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿，伴腹胀，无畏寒、发热，纳差、眠差，二便调。舌质红，苔黄腻，有裂纹，脉滑数。患者因“反复咳嗽、咳痰、气喘 10+年，加重 5 天”入院，辨病为“肺胀”。《诸病源候论·上气鸣息候》言：“肺主于气，邪乘于肺则肺胀，胀则肺管不利，不利则气道涩，故上气喘逆，鸣息不通。”患者内伤久咳，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，导致肺气胀满，不能敛降，发为肺胀，日久致肺虚，肺与心脉相通，肺气辅佐心脏运行血脉，肺虚治节失职，久则病及于心，而使心气、心阳虚弱。患者本次因“疫疠”之气侵袭肺系，入里化热，肺热内蕴，清肃失司，肺气上逆，则咳嗽、气喘，痰与热互结，随肺气上逆，故咳痰黏稠，邪热犯胃，故腹胀，心气、心阳虚弱，不能化气行水，水饮内停，上饮凌心，则见心悸，动则耗气，故活动后诸症明显，水饮流注机体，不循常道，泛溢肌肤，加之肺失宣发肃降，津液疏布失常，而见双下肢水肿。舌质红、苔黄腻、有裂纹、脉滑数均为湿热之征，四诊合参，辨证为痰热郁肺。治以清肺平喘、止咳化痰，患者本次因感染新型冠状病毒起病，根据《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，选用清肺排毒汤加减治疗。清肺排毒汤由麻杏石甘汤、小柴胡汤、五苓散、射干麻黄汤等化裁而来，麻杏石甘汤清肺平喘，小柴胡汤外透内清祛邪，五苓散利水渗湿、温阳化气，射干麻黄汤宣肺祛痰、下气止咳，藿香化湿辟秽和中，厚朴行气化湿、畅中行滞，苍术燥湿健脾，薏苡仁清肺热、利湿健脾，白前降气化痰平喘，枳实行气化痰消痞。患者舌有裂纹，考虑热病耗伤津液以致夹有阴虚，予沙参养阴清肺。
二诊时，患者症状明显好转，结合舌脉，辨证同前，效不更方，守方 3 剂。
三诊时，患者时有咳嗽，气喘明显好转，舌质红，苔黄，脉滑，仍有热象，但较前减轻，舌苔由腻转薄，提示内邪消散外达，为病退之征象，复查胸部CT提示病灶较前吸收，予麻杏石甘汤合止嗽散加减，以清肺平喘、理气止咳，热象稍减，减少石膏用量，仍夹有阴虚，予沙参、麦冬养阴清肺。
本案采用中西医结合治疗新冠病毒感染，疗效确切，西医以氧疗、抗病毒、抗炎、营养支持、抗感染、止咳化痰等治疗为主；在中医方面，患者有肺胀基础，本次感受“疫疠”之气，疫毒侵袭，肺热内蕴，虚实夹杂，针对病因、病机，治以清肺平喘，止咳化痰，燥湿健脾，顾护阴液，泻实补虚，心肺同治，正气乃复，病邪自去。
本案是中西医成功治疗新冠病毒感染的案例，新冠病毒感染可引起机体过度炎症反应，引起多器官损伤，常见肺损伤及肺纤维化。《黄帝内经·素问·刺法论》述有“避其毒气”“正气存内”的内外兼顾治疫原则，清肺排毒汤以麻杏石甘汤、小柴胡汤、五苓散、射干麻黄汤等多方组成，外可宣肺排毒，内可除痰饮水湿之邪，内外兼顾，配伍严谨。根据现代中医药药理研究，清肺排毒汤可起到抑制活化的细胞因子、缓和过激的免疫反应、消除炎症的作用，还可抗病毒和修复肺损伤。我们及时进行中医药干预，扶正祛邪，标本兼治，明显提高了新冠病毒感染的治愈率，“审病求因，治病求本”，根据患者的病情、证候及气候等情况辨证论治。本案患者的病情尚属早期，故以祛邪为主，治以清肺平喘、止咳化痰，邪去正复，则病情向愈。
第一作者：赖丽云，重庆市民政中西医结合医院康复医学科，邮箱：351254683@qq.com
通讯作者：代启彬，副主任中医师，重庆市民政中西医结合医院康复医学科，邮箱：312589039@qq.com
患者，男， 76 岁；入院时间 2022 年 12 月 27 日，出院时间 2023 年 1 月 11 日，住院时间 15 天。
主诉：患者右侧肢体瘫3+个月，咳嗽10天。入院10天前，患者无明显诱因出现咳嗽，痰少且不易咳出，间断发热，体温最高 38.6 ℃，稍感喘累，畏寒，无恶心、呕吐，无头昏、头痛，自行服药后（具体药物不详）咳嗽稍有缓解，但症状反复。2022 年 12 月 27 日门诊查新冠病毒抗原检测阳性。
流行病学史：近 14 天有新冠病毒感染患者接触史。
既往史：“三叉神经痛”3 年，“冠心病”15 年，“高血压”60 年，血压最高150/110 mmHg。1+年前因“脑积水”在重庆三博长安医院行“经左颞部脑积水引流术”（具体术式不详），6+月前因“脑出血”在重庆三博长安医院行“右颞部手术治疗”（具体术式不详）。
新冠疫苗接种史：未接种新冠疫苗。
患者神志清醒，精神差，嗜睡，咳嗽，咳少量痰，痰不易咳出，稍动即感喘累、呼吸困难，口干口渴，饮食、睡眠差，大便未解，夜尿频，体重无明显变化。
中医望、闻、切诊：望之少神，面色少华，右侧肢体瘫，身软乏力，吐词欠清晰，行走困难，唇暗红，咳嗽，痰少且不易咳出，稍喘累，声音沙哑，畏寒，无发热，口干口渴，喜冷饮，舌红，苔黄略干，脉缓无力。
体格检查：T 37.2 ℃，P 72 次/分，R 26 次/分，BP 123/64 mmHg，HR 75 次/分。神志清醒，精神差，颈软，口唇无发绀。右面部眶下有一黑痣术后瘢痕（大小约0.5 cm×0.3 cm），表面可见芝麻粒大小的黑痣。全身浅表淋巴结未扪及明显肿大。左侧颞部可见长约 4 cm纵行陈旧瘢痕，稍后方可见皮下突起，右侧颞部可见长约 4 cm斜行陈旧瘢痕。双瞳等大等圆，约 0.3 cm，对光反射灵敏。舌淡暗，伸舌左歪，咽部无明显充血，扁桃体无肿大。胸廓无畸形，叩诊呈清音，双肺呼吸音稍增粗，可闻及少量湿啰音。心前区无隆起，叩诊心界不大，心律不齐，瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张，触诊腹软，腹部无压痛、反跳痛及肌紧张，肝、脾肋下未扪及，肝区、脾区、肾区无叩痛，移动性音阴性，肠鸣音正常（3~5 次/分）。肛门、直肠、外阴未查。
专科情况：神志清醒，精神差，吐词欠清晰，平衡功能差，位置觉正常，记忆力稍减弱，计算力、理解力减弱，脊柱后凸畸形。胸 10 椎—腰 5 椎两侧椎旁压痛（++），左腕关节肿胀、压痛（+++）。右手握力 3 级，右上肢其余肌力 3+级，右下肢肌力 3 级，左上、下肢肌力 4 级，四肢肌张力正常，双足伸拇肌力稍减弱，屈拇肌力无明显减弱。右侧上、下肢痛觉、温觉稍减弱。生理反射存在，闭目难立征（+），巴氏征（+），脑膜刺激征（-）。
辅助检查：2022-12-27 随机指血糖 5.6 mmol/L。新冠病毒抗原检测阳性。血常规：LYM 0.50×10 9 /L，MON 0.90×10 9 /L，嗜碱性粒细胞（basophil，BASO）0.00/L ，NEUT% 77.7%，LYM% 7.6%。CRP 27.24 mg/L。心电图：①心房颤动；②室性期前收缩；③心电轴左偏。胸部CT：双肺纹理增多，双中下肺可见斑片状、絮状模糊影。肝、肾功能：AST 47 U/L，白蛋白 36.0g/L，尿酸 191 μmol/L，β2-微球蛋白 4.2 mg/L。电解质：钠 134.1 mmol/L。凝血四项+D-二聚体：FIB 4.929g/L，D-二聚体 0.681 mg/L。尿液分析：酮体KET（+1），尿胆原URO（+2），尿蛋白PRO（+-）。血脂、粪便常规未见异常。
（1）西医诊断：①新型冠状病毒感染中型；②偏瘫，平衡障碍，脑血管病；③三叉神经痛；④ 3 级高血压（极高危）；⑤冠心病，心房颤动，室性期前收缩。
（2）中医诊断：疫病（疫毒夹燥证）。
（1）一般治疗：入院后予以鼻导管低流量给氧（3 L/min，必要时）。
（2）抗感染治疗：予以乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液 100 mL，0.4g qd，静脉滴注，连用 10 天；头孢克洛胶囊 0.25g，口服，tid，连用 4 天。
（3）其他治疗：予以盐酸氨溴索注射液 30 mg，静脉滴注，bid，连用 12 天，止咳化痰；吸入用乙酰半胱氨酸溶液 0.3g，雾化吸入，bid，连用 12 天，稀释痰液；对症补液；雷贝拉唑钠肠溶片，口服，10.0 mg，qd，连用 7 天，抑酸护胃。针对新冠病毒感染，予以连花清瘟颗粒 6.0g，口服，tid，连用 12 天。针对高血压、冠心病、心房颤动等，予以苯磺酸氨氯地平片 5 mg，口服，qd；复方丹参片 3 片/次，口服，qd；胞磷胆碱钠片 0.2g，口服，tid；阿托伐他汀钙分散片 10 mg，口服，qn；阿司匹林肠溶片100.0 mg，口服，qd；稳心颗粒 5.0g，口服，tid。
（1）2022 年 12 月 27 日一诊。
患者无发热，精神差，嗜睡，咳嗽，咳痰，痰黏且不易咳出，稍动即感喘累，胸闷气短，全身乏力，口干口渴，喜冷饮，饮食、睡眠差，大便未解，夜尿次数（5~6 次/晚）。舌红，苔黄略干，脉缓无力。
四诊合参，中医辨证考虑疫毒夹燥证。疫毒侵袭人体，卫阳被遏，阻遏气机，肺气宣降失司，肺气上逆，故见咳嗽、咳痰；毒邪夹燥，灼烧津液，故见痰黏难咳，口干口渴，喜冷饮；抗邪日久，正气耗损，故见嗜睡，动则气短胸闷、喘累、全身乏力；肺与大肠相表里，肺失宣肃，大肠腑气不通，故见大便多日不解。方选麻杏石甘汤加减，解表清里，宣肺平喘，兼以益气，具体如下：
麻黄12g 桂枝12g 大枣15g 苦杏仁12g
广藿香10g 石膏15g 炙甘草10g 黄芪15g
法半夏12g 酒黄芩12g 桔梗12g
共 3 剂，水煎温服，每天 1 剂，每天 3 次，每次 200 mL。
（2）2023 年 1 月 2 日二诊。
患者精神欠佳，咳嗽，咳痰，痰不易咳出，咳痰无力，活动后仍感喘累，全身乏力、口干口渴较前稍缓解，饮食稍改善，睡眠差，大便已解，夜尿次数。舌红，苔中间焦黄，舌体瘦小有裂纹，脉细弱。证属肺燥津伤，治以桑杏汤加减，清燥润肺，化痰止咳，具体如下：
桑叶15g 苦杏仁18g 沙参24g 浙贝母12g
栀子12g 知母15g 瓜蒌子12g 麦冬12g
五味子9g 酒黄芩6g 连翘12g 白芷12g
桑白皮15g 竹茹12g 炙甘草9g
共 3 剂，水煎温服，每天 1 剂，每天 3 次，代煎，每次 200 mL。
（3）2023 年 1 月 6 日三诊。
患者精神一般，偶有咳嗽，咳少量白色痰，活动后喘累明显改善，无明显胸闷、气短，全身乏力、口干口渴较前缓解，饮食较前进一步改善，夜间睡眠欠佳，大便正常，夜尿频。舌淡红，苔白，舌体瘦小有裂纹，脉细弱。在原方基础上去竹茹，加贯众15g（清热解毒）、山药15g、莲子15g（健脾益气、培土生金），具体如下：
桑叶15g 苦杏仁18g 沙参24g 浙贝母12g
栀子12g 知母15g 瓜蒌子12g 麦冬12g
五味子12g 酒黄芩6g 连翘15g 白芷12g
桑白皮15g 炙甘草9g 贯众15g 山药15g
莲子15g
共 3 剂，水煎温服，每天 1 剂，每天 3 次，代煎，每次 200 mL。
（4）2023 年 1 月 9 日四诊。
患者精神一般，无明显咳嗽、咳痰，活动后稍感喘累，无明显胸闷、气短，全身乏力、口干口渴缓解，口角流涎，饮食一般，睡眠欠佳，大便正常，夜尿频。舌淡红，苔薄黄，苔面水滑，舌中有裂纹，脉沉细。目前患者各临床症状明显缓解，然而新冠病毒抗原检测仍提示弱阳性，考虑余毒未清，故选用清肺排毒汤加减，清热解毒、润肺化痰，具体如下：
麻黄9g 炙甘草6g 苦杏仁9g 石膏30g
桂枝9g 盐泽泻9g 猪苓9g 白术9g
茯苓15g 柴胡16g 黄芩6g 法半夏9g
紫菀9g 款冬花9g 射干9g 细辛6g
山药12g 枳实6g 陈皮6g 广藿香9g
蝉蜕6g 益智12g 乌药12g
共 3 剂，水煎温服，每天 1 剂，每天 3 次，代煎，每次 200 mL。
（5）2023 年 1 月 11 日五诊。
患者神志清醒，精神一般，无咳嗽、咳痰，口干舌燥明显减轻，活动后无明显喘累，无全身酸软乏力，口角流涎，饮食一般，睡眠一般，大便正常，夜尿次数较前稍好转。舌淡红，苔中间薄黄，苔面水滑，舌中有裂纹，脉沉细。出院带药以独活寄生汤加减，补肝肾、强筋骨，活血祛瘀，具体如下：
独活15g 秦艽12g 防风12g 酒川芎12g
细辛6g 当归10g 白芍12g 熟地黄10g
杜仲15g 川牛膝9g 茯苓10g 炙甘草6g
肉桂3g
共 7 剂，水煎温服，每天 1 剂，每天 3 次，自煎，每次 200 mL。
（1）指末氧监测：患者入院时由于条件限制，未能测得指末氧，入院后经中西医结合治疗，血氧饱和度维持在 96%以上。
（2）主要症状：患者属于新冠病毒感染中型，以嗜睡、咳嗽、咳痰、喘累、胸闷为主要症状，经中西医结合治疗后，患者的精神状态、呼吸道症状明显改善。
（3）实验室检查：如表2-3-4、表2-3-5 所示。
表2-3-4 主要生化指标变化
表2-3-5 新冠病毒抗原检测变化
患者神志清醒，精神一般，无咳嗽、咳痰，口干舌燥明显减轻，活动后无明显喘累，无全身酸软乏力，饮食一般，睡眠一般，大便正常，夜尿次数较前稍好转。舌淡红，苔薄黄，舌中有裂纹，脉沉细。生命体征平稳，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心律不齐，心率 75 次/分，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无反跳痛及肌紧张，未扪及包块，上腹部压痛（-），移动性浊音阴性。
患者为老年男性，一诊时，感染疫毒，首先犯肺，肺合皮毛属卫主气，肺宣降失司，肺气上逆，故见咳嗽、咳痰，间断发热；毒邪夹燥，灼烧津液，故见痰黏难咳，口干口渴，喜冷饮；邪正纷争日久，正气耗损，加之肺宣发功能失调，清阳不升，神窍失养，故见嗜睡、动则气短胸闷、喘累、全身乏力；肺与大肠相表里，肺失肃降，不能助大肠通调腑气，故见大便多日不解。在治疗方面，我们认为解除内外邪气、助肺恢复正常生理功能后，腑气自然得通，可起到醍醐揭盖之效，故临床上主张解表清里，宣肺平喘，兼以益气扶正，方取麻杏石甘汤加减。麻黄、桂枝解表散邪，表邪得散，气机通畅，以奏平喘之功；苦杏仁苦降敛肺止咳，合桔梗一宣一降，以期恢复肺正常宣降功能，此外，苦杏仁尚可润肠通便；法半夏燥湿化痰止咳；石膏、黄芩清除里热，除烦止渴；广藿香芳香化浊，解表醒脾；黄芪、大枣、炙甘草补益中气，助正气祛邪外出。
二诊时，患者服药 3 天后即解大便，口干口渴症状稍有改善，但仍有咳嗽、咳痰，痰黏且难咳，考虑津伤肺燥，故予桑杏汤清肺润燥、化痰止咳。
三诊时，考虑患者咳嗽、咳痰症状得到缓解，但新冠病毒抗原日久未转阴，故在原方基础上去竹茹，加贯众15g（清热解毒）、山药15g、莲子15g（健脾益气、培土生金）。
四诊时，患者各临床症状均已缓解，新冠病毒抗原检测仍提示弱阳性，考虑余毒未清，故选用清肺排毒汤加减，清热解毒、润肺化痰。
五诊时，患者新冠病毒抗原检测转阴，遂出院，以治疗原发病为主。
本案为新冠病毒感染患者，在有限的资源条件下，中西医结合治疗取得了确切疗效。西医注重抗感染、补液及对症等治疗；中药强调辨证论治，结合脏腑及卫气营血辨证，以患者病证变化指导用药。临床处方强调清解毒邪，润肺化痰，止咳平喘；久病耗气，肺气虚弱，“虚则补其母”，又以培补中土，以生庚金。“肺与大肠相表里”，肺失宣肃，导致大肠腑气不降，在临证处方时，并未大量使用泻下药物，着重调理肺脏功能，患者服药后大便即得通畅。
本案属于新冠病毒感染，因受条件限制，入院未测得血氧饱和度，未查得患者心肌损伤标志物、血气分析、动态监测、D-二聚体变化等，无法评估患者的分型。患者入院呈嗜睡状，无法评估患者是否存在呼吸衰竭以更好地指导临床用药。患者入院后胸部CT提示双肺斑片状、絮状影，结合血常规、CRP等，考虑患者存在病毒合并细菌感染，医院无有效抗病毒药物，抗生素效级较低，如感染进一步加重，可能会出现急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），甚至引起多器官功能衰竭。患者出院时未行胸部CT检查，在促进炎症吸收上不能形成良好对比。在西医治疗手段有限的情况下，我们积极采取中药干预，早期以祛邪为主，同时注意兼扶正气，治疗期间积极观察患者的病情变化，及时调整处方用药，促使患者病情好转并顺利出院。
第一作者：韦伟，重庆市大足区中医院急诊科，邮箱：13883861258@163.com
通讯作者：夏军，重庆市大足区中医院急诊科，邮箱：13883861258@163.com
患者，女，52 岁；入院时间 2022 年 12 月 26 日，出院时间 2023 年 1 月 13 日，住院时间 17 天。
主诉：患者因“发热、咳嗽、胸闷、呕吐 4 天”入院。入院 4 天前，患者因接触新冠病毒感染者而出现发热（未测体温，具体体温不详）、咳嗽，以干咳为主，痰少且不易咳出，胸闷，周身酸痛，咽部不适，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，总计 3 次，无明显呼吸困难，无夜间端坐呼吸，无头痛、胸痛等症，自测新冠病毒抗原检测阳性，口服“连花清瘟颗粒、对乙酰氨基酚片”等药后，体温下降，咳嗽有所好转，但仍感周身酸痛、气促、恶心、呕吐。
流行病学史：4 天前有新冠病毒感染患者接触史。
既往史：10+年前患者开始出现“心累”等症，每遇劳累可诱发或加重，于陆军军医大学第二附属医院被诊断为“肺源性心脏病、原发性肺动脉高压”，平时服用“贝前列素钠片、地尔硫卓、芪苈强心胶囊”等药。
新冠疫苗接种史：未接种新冠疫苗。
患者入院时神志清醒，精神状态差，咳嗽，干咳痰少，痰不易咳出，心悸，胸闷，伴恶心欲呕，饮食不佳，睡眠差，二便正常，近期体重未见明显变化，静息状态下指氧饱和度 90%。
体格检查：T 36.7 ℃，P 82 次/分，R 22 次/分，BP 132/82 mmHg，HR 82 次/分。双肺呼吸音稍弱，双下肺可闻及散在湿啰音，未闻及哮鸣音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律齐，肺动脉瓣第二心音亢进，肺动脉瓣区闻及 3/6 级舒张早期吹风样杂音，其余瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，无心包摩擦音。舌红，苔白腻，脉滑。
辅助检查：入院后心电图：窦性心律，右心房肥大，右心室肥厚，ST改变，T波倒置。2022-12-26 胸部CT：①双肺多发炎性灶，随诊；②肺动脉高压；③扫及肝内多发小囊肿可能。2022-12-26 心脏彩超示：①右室壁增厚，肺动脉内径增宽；②三尖瓣局限性反流，肺动脉瓣轻度反流；③左室舒张功能减退。肌钙蛋白Ⅰ 0.248 ng/mL。肝功能：谷丙转氨酶 49.00 U/L，谷草转氨酶 51.00 U/L。N端脑钠肽前体 388 pg/mL。2022-12-26 血常规：白细胞 6.64×10 9 /L，淋巴细胞 1.55×10 9 /L，红细胞 7.05×10 12 /L，血红蛋白235g/L，红细胞比容 66.9%，血小板 89.00×10 9 /L，平均血小板体积 12.6 fL。
（1）西医诊断：①新型冠状病毒感染中型；②慢性肺源性心脏病，原发性肺动脉高压，心功能Ⅱ级。
（2）中医诊断：疫病（湿热蕴肺证）。
（1）一般治疗：入院后予以鼻导管给氧（2~3 L/min），每天 18~24 小时；同时间断俯卧位通气，每天 4~6 小时。
（2）抗病毒治疗：2022 年 12 月 29 日予以阿兹夫定片 5 mg，口服，qd，连用 10 天。
（3）抗炎治疗：予以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 40 mg，静脉滴注，qd，连用 4 天。
（4）抗菌治疗：无。
（5）抗凝治疗：予以低分子肝素钙注射液 5000 IU，皮下注射，qd，连用 2 天，因阴道出血停用。
（6）其他：予以痰热清注射液 20 mL或注射用炎琥宁 240 mg，静脉滴注，qd，因药物库存有限，二者交替应用共 14 天；氨溴索注射液 15 mg，静脉注射，bid，共 11天；多索茶碱注射液 0.2g，静脉滴注，qd，共 14 天；血必净注射液 50 mL，静脉滴注，bid，共 11 天；吸入用布地奈德混悬液 1 mg+吸入用乙酰半胱氨酸溶液 0.3g，雾化吸入，bid，共 14 天；辅酶Q10 氯化钠注射液 250 mL，静脉滴注，qd，共 14 天；人血白蛋白10g，2023 年 1 月 5 日起连用 3 天；胸腺法新 1.6 mg，2023 年 1 月 9 日起 1 周 2 次，用至出院后 2 周；谷胱甘肽片 0.4g，口服，tid，用至出院。
（1）2022 年 12 月 26 日一诊。
患者感受“戾气”，出现咳嗽，干咳痰少，痰不易咳出，心悸，胸闷，伴恶心欲呕。舌红，苔白腻，脉滑。四诊合参，中医辨病属瘟疫范畴，辨证为湿热蕴肺，邪伏膜原。治以开达膜原，避秽化浊，佐以清热解毒，化痰止咳，达原饮加味，具体方药如下：
槟榔10g 草果仁10g 厚朴15g 知母15g
黄芩片10g 北柴胡10g 赤芍15g 连翘15g
青蒿15g 麸炒苍术15g 板蓝根15g 甘草片6g
桔梗10g
共 4 剂，水煎服，每天 1 剂，每天 3 次，每次 150 mL。
（2）2022 年 12 月 30 日二诊。
患者病情进展，咳嗽加重，咳白痰，痰不易咳出，活动后胸闷、气促明显，畏寒发热（体温波动为 37.4~38.2 ℃），鼻导管吸氧（2~3 L/min）状态下指氧饱和度为 90%~93%，乏力，饮食不佳，大便黏滞，小便黄，睡眠差。舌红，苔黄腻，脉滑。中医辨证为疫毒犯肺。治以宣肺透邪，温肺化饮，清热利湿，清肺排毒汤加减，具体方药如下：
麻黄6g 苦杏仁10g 法半夏9g 生石膏 先煎 30g
款冬花15g 射干10g 细辛6g 山药10g
茯苓20g 白术15g 猪苓15g 枳实10g
陈皮10g 广藿香10g 竹茹10g 甘草6g
麦冬15g 桂枝10g 泽泻15g 北柴胡20g
黄芩片10g 地黄15g
共 3 剂，水煎服，每天 1 剂，每天 3 次，每次 150 mL。
（3）2023 年 1 月 4 日三诊。
患者发热停止，咳嗽较前稍好转，仍感胸闷，偶有气促、心累。舌淡红，苔微黄腻，脉滑。在原方基础上，去石膏、细辛，加桑白皮、连翘、山银花，以增强清热宣肺之功效，具体方药如下：
麻黄6g 桑白皮10g 苦杏仁10g 法半夏9g
款冬花15g 射干10g 山银花10g 山药10g
茯苓20g 白术15g 连翘15g 炒枳实10g
陈皮10g 广藿10g 竹茹10g 炙甘草6g
麦冬15g 桂枝10g 泽泻15g 北柴胡20g
黄芩片10g 地黄15g
共 3 剂，水煎服，每天 1 剂，每天 3 次，每次 150 mL。
（4）2023 年 1 月 10 日四诊。
患者未再发热，诉口干多饮，畏寒，偶有心悸，汗多，纳差，干咳痰少。舌红，乏津，脉沉。患者目前处于疾病恢复期，考虑肺阴虚夹表证，治以辛凉解表，清热滋阴，桑菊饮加麦冬、地黄、五味子等，具体方药如下：
桑叶10g 菊花15g 桔梗10g 连翘15g
山银花10g 苦杏仁6g 芦根10g 薄荷10g
甘草片6g 丹参10g 板蓝根15g 绵马贯众9g
黄芩片10g 麦冬15g 地黄15g 五味子10g
共 3 剂，水煎服，每天 1 剂，每天 3 次，每次 150 mL。
（5）2023 年 1 月 13 日五诊。
患者诉口干较前减轻，间断咳嗽，胸闷、气促好转，自觉身热。舌淡红，苔薄黄，少津，脉沉细。在原方基础上，去贯众、薄荷，加紫菀、竹茹、川贝母，以增加清肺化痰止咳之功效，具体方药如下：
桑叶10g 菊花15g 桔梗10g 连翘15g
山银花10g 苦杏仁6g 芦根10g 竹茹10g
甘草片6g 丹参10g 板蓝根15g 蜜紫菀15g
黄芩片10g 麦冬15g 地黄15g 五味子10g
川贝母 冲服 5g
共 4 剂，水煎服，每天 1 剂，每天 3 次，每次 150 mL。
（1）体温变化：患者入院后经中西医结合治疗后，体温逐渐下降至正常。
（2）主要症状：患者属于新冠病毒感染中型，病程前期以咳嗽、周身酸痛、呕吐为主，中期以畏寒、发热、咳嗽、胸闷、气促、乏力为主，经中西医结合治疗后，进入恢复期，呼吸道、消化道等症状明显改善。
（3）新冠病毒核酸检测：2022-12-28 新冠病毒核酸检测阴性。
（4）实验室检查：如表2-3-6 所示。
表2-3-6 炎症、生化指标变化
（5）胸部影像变化。
2022-12-26 胸部CT（图2-3-3）：两肺纹理增多、增粗，双肺多发小斑片状稍高密度影，肺动脉高压。
图2-3-3 2022-12-26 胸部CT
2022-12-29 胸部CT（图2-3-4）：与 2022-12-26 片相比，双肺多发感染灶，病灶较前增多，考虑病毒性肺炎可能，肺动脉高压。
图2-3-4 2022-12-29 胸部CT
2023-01-08 胸部CT（图2-3-5）：与 2022-12-29 片相比，双肺多发感染灶，考虑病毒性肺炎可能，部分病灶较前吸收。
图2-3-5 2023-01-08 胸部CT
患者偶感胸闷，活动后轻微气促，偶咳嗽、咳痰，无周身酸痛、咽部不适，无恶心呕吐，无夜间端坐呼吸，饮食可，睡眠正常，二便正常。T 36.6 ℃，P 75 次/分，R 20次/分，BP 122/64 mmHg，静息状态下指氧饱和度为 93%~94%。双肺未闻及干湿啰音，心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心律齐，肺动脉瓣第二心音亢进，肺动脉瓣区闻及3/6 级舒张早期吹风样杂音，其余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。舌淡红，苔薄黄，少津，脉细。
一诊时，考虑气候突变或调摄失宜，患者感受“戾气”，湿热邪气滋生，使肺气被束，肺失肃降，故见咳嗽、胸闷；热邪灼伤津液，则痰少、不易咳出；湿邪困于脾胃，脾失健运不能运化，则恶心欲呕。舌红，苔白腻，脉滑。辨证为湿热蕴肺，邪伏膜原。此时邪不在表，忌用发汗，热中有湿，不能单纯清热，湿中有热，又忌片面燥湿，当治以开达膜原，避秽化浊，予达原饮加味治疗。吴可性《温疫论》言：“三味（槟榔、厚朴、草果）协力直达其巢穴，使邪气溃败，速离膜原……”吴瑭《温病条辨》言：“草果温太阴独胜之寒，知母泻阳明独盛之热。”
二诊时，患者病情加重，疫毒邪气持续入里，侵袭肺脏、脾胃，致咳嗽、发热、恶心更甚。患者感疫毒邪气，外束肌表，内袭于肺，肺卫失宣，肺气郁闭，不得宣通，故咳嗽、气促；寒邪郁肺，气不布津，凝聚为痰，故咳嗽、咳白痰；寒湿束表，邪正相争，卫阳被遏，故恶寒、发热；困于脾胃，则纳差、大便不爽。舌红，苔黄腻，脉滑。辨证为疫毒犯肺，治以宣肺透邪，温肺化饮，清热利湿，予清肺排毒汤治疗。该方由麻杏石甘汤、射干麻黄汤、五苓散及小柴胡汤四个方组成。本案患者偏于寒湿，伴有化热、化燥，该方寒热并用，契合病机。
三诊时，患者发热停止，偶有气促、心累，考虑疫毒湿热邪气郁阻于肺，在原方基础上去石膏、细辛，加桑白皮以泻肺热、平喘，加连翘、山银花以增强清热宣肺之功效。
四诊时，患者未再发热，但热邪蕴结于内，灼伤阴液，致口干多饮、痰少，加之余邪未解，仍畏寒、感身热，调整用药以清热滋阴、解表。
五诊时，患者口干减轻，上方滋阴生津有所成效，去贯众、薄荷，加紫菀、竹茹、川贝母，以增强清肺化痰止咳之功效。
本案是一例中西医结合治疗新冠病毒感染中型患者的案例。西医注重吸氧、抗病毒、抗炎、化痰、抗凝、营养支持等治疗。中医根据病因、病机的变化，调整中药的应用。中医认为寒湿、湿热疫毒郁肺，且患者素体虚弱，虚实夹杂，子（肺）病及母（脾），影响脾运化功能，中药使用既祛邪，又扶正，从脾胃、肺等各脏腑着手，正所谓“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也”。《黄帝内经·素问·咳论》曰：“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时各传以与之。”
本案患者之咳，涉及脾胃、肺、心、大肠等脏腑，病位主要在肺，同时子（肺）病及母（脾），肺与大肠相为表里，大便通利则不咳，心病（原发性肺动脉高压）为患者素有之病，心肺同在上焦，心病最易侵犯肺脏（火克金），肺失宣发肃降，故咳嗽。因此，在治“肺”的同时，应兼顾“五脏六腑”。
本案是一例中西医结合治疗新冠病毒感染的案例，我们从中可发现，新冠病毒感染患者大多免疫力降低，特别是本案患者未接种新冠疫苗，且有原发性肺动脉高压基础病，更易转为重症，凝血功能受影响，甚至出现全身炎症反应综合征、多器官功能衰竭。疾病早期应采取中医药手段干预，以达到增强免疫力、减少炎症因子释放、改善凝血功能等目的，使患者早日康复。
第一作者：冯国平，巫山县中医院内一科，邮箱：250813152@qq.com
患者，男，59 岁；入院时间 2023 年 1 月 4 日，出院时间 2023 年 1 月 15 日，住院时间 11 天。
主诉：患者因“咳嗽、咳痰 14 天”入院。2022 年 12 月 21 日患者受凉后出现咳嗽，以咳白色泡沫痰为主，时有白色黏痰，伴发热，体温最高不详。
既往史：患者既往体健；有“2 级高血压”病史 2 年，血压最高“160/？mmHg”，长期口服硝苯地平控制血压，血压控制尚可。
新冠疫苗接种史：已接种 3 针新冠疫苗。
入院症见：咳嗽，以咳白色泡沫痰为主，时有白色黏痰，伴发热，体温最高不详，无打喷嚏、流鼻涕，无喘累、气促，无心慌、心悸，无胸痛、咯血，无腹痛、腹泻等不适。
体格检查：T 36.0 ℃，P 99 次/分，R 20 次/分，BP 136/95 mmHg，HR 99 次/分。咽部黏膜充血，可见淋巴滤泡增生，双肺呼吸音粗，双肺未闻及湿啰音，无明显哮鸣音，无胸膜摩擦音。无心前区隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块，肝脏未触及，脾脏未触及，墨菲征阴性，肝区无叩击痛，双肾、输尿管行径区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音正常，5 次/分。肛门生殖器未查，脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形，关节未见异常，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射正常，病理反射未引出。
辅助检查：胸部CT：①双肺散在感染，考虑病毒性肺炎，与 2022-10-22 片相比，病灶为新增；②右肺上叶及双肺下叶少许慢性炎症，较前相仿；③右肺中上叶少许实性小结节，较前相仿；④肝左右叶比例失调，肝内少许积气，肝右叶钙化灶。凝血四项：纤维蛋白原 4.52g/L，凝血酶原活动度 117.86 %。血常规、肝功能、肾功能、电解质、心肌酶谱未见异常。2023-01-05 新冠病毒核酸检测阳性。
（1）西医诊断：①新型冠状病毒感染中型；②社区获得性肺炎；③ 2 级高血压（高危）。
（2）中医诊断：疫病（疫毒闭肺证）。
（1）一般治疗：无。
（2）抗病毒治疗：2023 年 1 月 4 日予以阿兹夫定 5 mg，qd，连用 14 天。
（3）抗菌治疗：无。
（4）抗炎治疗：无。
（5）抗凝治疗：无。
（6）免疫治疗：无。
（7）其他：予以氨溴索注射液 30 mg，静脉注射，qd；注射用炎琥宁 200 mg，静脉注射，qd；润肺膏15g，口服，tid。
（1）2023 年 1 月 5 日一诊。
患者咳嗽、咳痰，痰难咳，以白色黏痰为主，自汗。舌红，苔腻，脉弦滑。中医辨证考虑疫毒闭肺，湿热邪气入里，闭遏气机，肺气失于宣发肃降，故出现咳嗽、咳痰、痰黏等。方选银翘散加小柴胡汤加减，具体如下：
金银花10g 连翘10g 银柴胡12g 黄芩12g
法半夏10g 甘草片6g 大枣10g 板蓝根12g
前胡12g 桔梗12g 蜜桑白皮12g 浮小麦20g
薄荷12g 麸炒苍术12g 玄参15g 川贝母10g
蜜枇杷叶12g
共 4 剂，水煎服，每天 1 剂，每剂取汁 300 mL，早中晚各 100 mL。
（2）2023 年 1 月 9 日二诊。
患者咳嗽、咳痰较前好转，仍有汗出。舌红，苔腻，脉弦滑。中医辨证一诊后邪气已出，然久病气虚，汗出，气阴两虚，方选玉屏风散加五味子、浮小麦、黄精、沙参以敛阴滋阴，具体如下：
黄芪30g 桂枝10g 麸炒白术15g 麦冬12g
五味子10g 浮小麦20g 当归10g 白芍15g
陈皮10g 牡蛎15g 甘草片3g 大枣10g
南沙参15g 法半夏10g 制黄精15g
共 5 剂，水煎服，每天 1 剂，每剂取汁 300 mL，早中晚各 100 mL。
（3）2023 年 1 月 14 日三诊。
患者无明显咳嗽，稍有汗出，继续上方用药。
（4）2023 年 1 月 15 日四诊。
患者无明显不适，连续 2 天新冠病毒核酸检测阴性，患者要求出院。
（1）体温变化：患者入院后体温整体平稳。
（2）实验室检查：如表2-3-7 所示。
表2-3-7 炎症指标变化
（3）胸部影像变化：如图2-3-6、图2-3-7 所示。
图2-3-6 2023-01-04 胸部CT
图2-3-7 2023-01-10 胸部CT
新型冠状病毒感染属于中医“疫病”范畴，疫毒之邪，自口鼻而入，郁闭肺气，临床主要表现为发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、鼻塞、乏力等。继郁而化热，湿热互结而出现高热等表现，病久耗气伤阴，出现气阴两虚等表现，临床应根据中医基本理论分型辨证论治。
一诊时，患者正处于疫病巅峰之时，《温疫论》认为“凡人口鼻之气，通乎天气，本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间，外邪因而乘之”，患者以咳嗽、咳痰、痰黏为主，精神状态一般，不欲食，夜寐不安，大便正常，小便正常。舌红，苔腻，脉弦滑。中医辨证考虑疫毒闭肺，湿热邪气入里，闭遏气机，肺气失于宣发肃降，气机不畅，故出现咳嗽、咳痰、痰黏等。高秉钧在《温病指南》中指出：“温病用药，须知转变，不可执定，如治湿温，于面白阳微之人，凉药用至十分六七，即勿再用，恐过凉则阳必伤也；面苍火重之人，凉药用至十分六七，虽热减身寒，仍不可遽用温补，恐火虽熄犹有余焰也。”《黄帝内经·素问·至真要大论》曰：“风淫于内，治以辛凉……热淫于内，治以咸寒。”本方由银翘散加小柴胡汤加减而成。方中银翘散辛凉透表、清热解毒，方中金银花、连翘辛凉解表、清热解毒、芳香辟秽，小柴胡汤的柴胡与黄芩能解半表半里之邪，当地多雾，湿气加重，加苍术化湿，桔梗、蜜枇杷叶、前胡宣肺祛痰，贝母润肺化痰，玄参养阴，浮小麦止汗，诸药配伍，既能预先防护津液免受热灼，又不使温热之邪有凉遏冰伏之弊。
二诊时，患者精神可，咳嗽较前好转，以干咳为主，出汗，食欲好转，夜寐安，大便正常，小便正常。舌红，苔薄白，脉弦。温热病邪久羁而消灼阴液，气随液耗而气阴俱虚，故需益气固表敛阴。患者咳嗽等症有所好转，久病气阴两虚，汗出为主，予以玉屏风散益气固表止汗，加五味子、浮小麦、黄精、沙参敛阴滋阴。
三诊时，患者的病情进一步好转，表现为未见咳嗽，稍有出汗，夜寐安，大便通畅，小便正常。舌红，苔薄白，脉弦滑。肺气已复，固卫不足，气阴互存，故继续上方用药。
本案患者为中老年男性，免疫力低下，因新冠病毒感染入院。西医以抗病毒、稀释痰液等治疗手段为主。中医早期治以上焦宣肺祛痰，中焦化湿辟秽，银翘散加小柴胡汤加减辛凉透表，清热解毒。考虑当地多雾，湿邪较重，使用苍术燥湿，恐苍术伤阴，加玄参滋阴。中期邪去气阴两虚，宜益气滋阴，且以滋阴敛阴为主，使用五味子、浮小麦、黄精、沙参等滋阴。后期肺气已复，固卫不足，气阴互存，故继续滋阴益气固表。整个治疗过程中，根据临床表现辨证，掌握主要矛盾，体现了中医急则治标、缓则治本的原则。