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第一作者：祁坤明，巫山县中医院肺病科，邮箱：1138781448@qq.com
通讯作者：曾芳，巫山县中医院肺病科，邮箱：284670148@qq.com
患者，男，51 岁；入院时间 2022 年 12 月 24 日，出院时间 2023 年 1 月 5 日，住院时间 12 天。
主诉：咳嗽、咳痰 6 天，发热 4 天。
现病史：入院 6 天前，患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，起初为干咳，后逐渐转为咳黄色黏痰，伴全身酸痛、乏力，4 天前出现发热，体温最高 39.5 ℃，自测新冠病毒抗原阳性，自行服用退热药物后体温恢复正常。门诊查胸部CT：①双肺感染性病变，请结合临床及实验室检查。②胆囊结石。血常规+CRP：NEUT% 79.8%，CRP 34.38 mg/L。门诊拟“肺炎”收入肺病科住院治疗。
流行病学史：5 天内有新冠病毒感染患者接触史。
既往史：否认肝炎、结核病等传染病史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。
新冠疫苗接种史：已接种 3 针新冠疫苗。
患者入院时神志清醒，精神一般，咳嗽，以干咳为主，伴恶寒、发热，全身肌肉酸痛，不欲食，夜寐不安，体重无明显变化，大便正常，小便正常。
体格检查：T 39.2 ℃，P 105 次/分，R 20 次/分，BP 119/75 mmHg，HR 105 次/分。神志清醒，精神一般。急性面容，表情自如，发育正常，营养良好。步入病房，语音清晰，查体合作，对答切题。口唇无发绀，口腔黏膜未见异常，咽部黏膜未见异常，扁桃体无肿大。呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤正常，叩诊清音，呼吸规整，双肺呼吸音清晰，双侧肺未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。无心前区隆起，心尖搏动未见异常，心浊音界未见异常，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛。
辅助检查：门诊查胸部CT：①双肺感染性病变，请结合临床及实验室检查；②胆囊结石。血常规：NEUT% 79.8%。CRP 34.38 mg/L。电解质：钠 133.1 mmol/L，钙 2 mmol/L，磷 0.76 mmol/L。凝血四项：活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time，APTT）42.1 秒，纤维蛋白原 6.41g/L，凝血酶原活动度 67.35%。大小便正常，病毒六项、肺炎支原体、肝功能、肾功能、心肌酶谱等未见明显异常。
（1）西医诊断：新型冠状病毒感染中型。
（2）中医诊断：疫病（疫毒闭肺证）。
（1）一般治疗：予以鼻导管给氧（2 L/min）。
（2）抗病毒治疗：予以阿兹夫定片 5 mg，每天 1 次，服用 1 周。
（3）抗炎治疗：予以布洛芬缓释片抗炎退热。
（4）抗菌治疗：未使用。
（5）抗凝治疗：予以那曲肝素钙 4100 IU，皮下注射，每天 2 次。
（6）其他：予以盐酸氨溴索注射液、乙酰半胱氨酸化痰，氨基酸、葡萄糖补充能量等。
（1）2022 年 12 月 24 日一诊。
患者精神一般，咳嗽，以干咳为主，伴恶寒、发热，体温最高 39.4 ℃，全身肌肉酸痛，不欲食，夜寐不安，体重无明显变化，大便正常，小便正常。舌红苔腻，脉弦滑。中医辨证考虑疫毒闭肺，湿热邪气入里，闭遏气机，肺气失于宣发肃降，故出现畏寒、发热、咳嗽、全身酸痛等症状。方选麻杏石甘汤和银翘散、小柴胡汤加减，具体如下：
蜜麻黄6g 燀苦杏仁10g 北柴胡10g 生石膏20g
黄芩12g 金银花12g 麸炒苍术12g 荆芥10g
桔梗10g 桂枝10g 白术15g 羌活10g
连翘12g 紫苏梗12g 炙甘草3g 防风12g
共 3 剂，每天 1 剂，分 3 次煎服。
（2）2022 年 12 月 28 日二诊。
患者精神可，咳嗽较前好转，以干咳为主，偶有白色黏痰，仍有间断发热，体温最高38.2 ℃，全身肌肉酸痛消失，食欲好转，夜寐安，大便干结，小便正常。舌红苔腻，脉弦滑。患者出现大便干结，故在原方基础上加火麻仁15g、枳实15g；患者肌肉酸痛缓解，去掉羌活。具体如下：
蜜麻黄6g 燀苦杏仁10g 北柴胡10g 生石膏20g
黄芩12g 金银花12g 麸炒苍术12g 荆芥10g
桔梗10g 桂枝10g 白术15g 火麻仁15g
连翘12g 紫苏梗12g 炙甘草3g 防风12g
枳实15g
共 4 剂，每天 1 剂，分 3 次煎服。
（3）2023 年 1 月 1 日三诊。
患者精神较好，偶有干咳，少许白色黏痰，未再发热，全身稍感乏力，咽干，纳差，夜寐安，大便通畅，小便正常。舌红苔薄白，脉濡滑。考虑患者出现气阴两虚，方选银翘散合清暑益气汤加减，具体如下：
竹叶10g 荆芥10g 牛蒡子10g 薄荷10g
甘草6g 桔梗10g 芦根10g 西洋参20g
石斛10g 麦冬10g 知母10g 建曲20g
麦芽20g
共 4 剂，每天 1 剂，分 3 次煎服。
（4）2023 年 1 月 5 日四诊。
患者现无明显不适，连续 2 天新冠病毒核酸检测阴性，复查胸部CT提示肺部病灶较前明显吸收好转，患者要求出院。
（1）体温变化：患者入院时前两天体温较高，体温最高 39.4 ℃，而后体温逐渐下降，体温最高 38.2 ℃，第五天体温恢复正常。
（2）实验室检查：如表2-1-1 所示。
表2-1-1 炎症指标变化
（3）胸部影像变化：如图2-1-1—图2-1-3 所示。
图2-1-1 2022-12-24 胸部CT
图2-1-2 2022-12-31 胸部CT
图2-1-3 2023-01-05 胸部CT
患者精神一般，咳嗽，以干咳为主，伴恶寒、发热，体温最高 39.4 ℃，全身肌肉酸痛，不欲食，夜寐不安，体重无明显变化，大便正常，小便正常。舌红苔腻，脉弦滑。中医辨证考虑疫毒闭肺，肺气失于宣发肃降，故出现咳嗽症状，肺在体和皮，肺气不能宣发，故出现恶寒、发热症状。巫山县地处重庆市东部，山林环绕，为湿热之地，结合患者舌脉，考虑本次疫毒为湿热之邪，湿热入里，闭阻气机，筋脉、肌肉失养，故出现全身肌肉酸痛症状。同时，子病及母，肠胃则运化失司，导致食欲减退等。
一诊时，方选麻杏石甘汤和银翘散、小柴胡汤加减。方中麻杏石甘汤清凉宣肺，其中麻黄既可祛风解表，又可宣肺使里热外达；加石膏既可制约麻黄辛温之性，使其发散但不助里，又可兼清肺热。银翘散辛凉透表、清热解毒，银花、连翘辛凉解表、清热解毒、芳香辟秽，荆芥、防风辛凉解表、疏散风邪。考虑有邪在半表半里的可能，方中加入小柴胡汤的柴胡、黄芩。同时结合巫山县地域特点，即湿气加重，方中又加入白术、苍术等化湿。
二诊时，患者精神可，咳嗽较前好转，以干咳为主，偶有白色黏痰，仍有间断发热，体温最高 38.2 ℃，全身肌肉酸痛消失，食欲好转，夜寐安，大便干结，小便正常。舌红苔腻，脉弦滑。患者出现大便干结，故在原方基础上加火麻仁15g、枳实15g；患者肌肉酸痛缓解，去掉羌活。
三诊时，患者病情进一步好转，表现为偶有干咳，少许白色黏痰，未再发热，全身稍感乏力，咽干，纳差，夜寐安，大便通畅，小便正常。舌红苔薄白，脉濡滑。考虑患者出现气阴两虚，选用银翘散合清暑益气汤加减。方中继续予以银翘散心凉透邪，加清暑益气汤清热生津。
四诊时，患者无明显不适，连续 2 天新冠病毒核酸检测阴性，复查胸部CT提示肺部病灶较前明显吸收好转，患者要求出院，且拒绝继续服药。
本案患者为中年男性，无基础疾病，平时体格壮健，生长于巫山县，此地多山水树林，气候常年潮湿，故患者本为湿热体质。在此冬春之际，此疫疠之气夹风、湿、热而致病。邪气经口鼻而入，客于膜原，侵袭肺卫，肺卫失宣肃，湿热之邪入里滞于肠胃则运化失司，滞于肌肉则筋脉失去濡养等。结合此地其他病例，考虑此病具有明显地域特色，巫山县新冠病毒感染病例多有肺卫失宣、湿热内蕴、热毒侵袭，同时兼有邪伏膜原，半表半里均有邪气。治疗上应当兼顾内、中、外，方药中需外有辛凉透表、祛风解毒，内有清热解毒、芳香辟秽、清利湿热，同时加小柴胡汤清半表半里之邪。故方选麻杏石甘汤和银翘散、小柴胡汤加减。但兼顾内、中、外的同时应有侧重，该患者高热、全身肌肉酸痛、不欲食、舌红苔腻，考虑湿热较重，方中石膏、黄芩、银花、连翘、白术、苍术等清热利湿之药用量相对较多，而荆芥、防风、麻黄等药相对较少。中医治病讲究辨证论治，此病多有共同特点，症状多相似，且有明显的地域特点。巫山县新冠病毒感染病例大都以湿热之邪为主，治疗重在清热利湿，配合祛风解表为主要治法，同时应根据患者特点辨证施治。
第一作者：陶娜娜，重庆市沙坪坝区中西医结合医院肺病科，邮箱：329029579@qq.cm
患者，女，71 岁；入院时间 2022 年 12 月 27 日，出院时间 2023 年 1 月 6 日，住院时间 10 天。
主诉：咳嗽、咳痰 10+天，加重伴喘累 3 天。
现病史：入院前 10+天，患者因受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰，无畏寒、发热，无咯血，无胸闷、胸痛，未就诊治疗。3 天前患者自觉上述症状加重，伴活动后喘累、气促、乏力，于重庆市沙坪坝区中西医结合医院行胸部DR提示双下肺感染，门诊输液治疗后效果欠佳，故进一步住院治疗。
流行病学史：发病前 14 天内有新冠病毒感染患者接触史。
既往史：否认其他疾病史。
新冠疫苗接种史：9 个月前接种 3 针新冠疫苗。
患者入院时咳嗽、咳痰，喘累、气促、乏力，精神尚可，食欲、睡眠差，大小便正常，近期体重无明显变化。
体格检查：T 37.0 ℃，P 103 次/分，R 30 次/分，BP 98/66 mmHg，HR 103 次/分。指氧饱和度 97%。神志清醒，查体合作。咽部充血，双侧扁桃体不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，肋间隙无增宽，双肺语颤对等，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心浊音界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音，无心包摩擦音。
辅助检查：2022-12-27 CRP 38.11 mg/L。心肌酶：α-羟丁酸脱氢酶 278 U/L，碱性磷酸酶 48.8 U/L，乳酸脱氢酶 351 U/L。肝功能：白蛋白 38.9g/L，总蛋白 61.4g/L，谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）38.2 U/L。新冠病毒核酸检测阳性。电解质：氯 98.4 mmol/L，钙 2.02 mmol/L，钠 134.6 mmol/L，钾 3.07 mmol/L。血常规：嗜酸性粒细胞 0.00/L，红细胞比容 34.30%，血红蛋白 109.0g/L，红细胞 3.74×10 12 /L，嗜酸性粒细胞百分比 0.00%。凝血四项+D-二聚体：D-二聚体 0.91 mg/L，纤维蛋白原5.066g/L。降钙素原 0.2 ng/mL。血气分析：二氧化碳总量 22.6 mmol/L，氧分压（体温） 71 mmHg，二氧化碳分压（体温）33 mmHg，乳酸 1.8 mmol/L，钙离子 1.00 mmol/L，钠离子 132 mmol/L，钾离子 2.9 mmol/L，氧分压 74 mmHg，二氧化碳分压 34 mmHg。呼吸道病原体、BNP、肌钙蛋白、肾功能未见异常。2022-12-27 胸部CT：①双肺野多发片状阴影，下叶多，考虑病毒性感染病变可能；②双肺间质性改变；③纵隔内肿大淋巴结影。
（1）西医诊断：新型冠状病毒感染中型。
（2）中医诊断：疫病（湿毒蕴肺证）。
（1）抗病毒治疗：2022 年 12 月 27 日予以注射用炎琥宁 400 mg，静脉滴注，每天 1 次，连用 10 天；2022 年 12 月 29 日予以阿兹夫定 5 mg，口服，每天 1 次，连用 5 天。
（2）抗炎治疗：入院予以甲泼尼龙 80 mg，静脉注射，每天 1 次，连用 8 天。
（3）抗菌治疗：无。
（4）免疫治疗：无。
（5）抗凝治疗：予以那曲肝素钙 3075 IU，皮下注射，每天 1 次，连用 5 天。
（6）其他：入院予以溴己新 8 mg，静脉滴注，每天 1 次；连花清瘟颗粒6g，口服，每天 3 次；孟鲁司特钠片 10 mg，口服，每晚 1 次；强力枇杷露 15 mL，口服，每天 3 次。
（1）2022 年 12 月 27 日首诊。
患者神志清醒，精神差，咳嗽，咳黄色黏痰，痰不易咳出，喘累，气促，乏力，纳差，眠差，二便调。语声重浊，口鼻无异味。舌质红，苔黄腻，脉滑数。四诊合参，中医辨证为“湿毒蕴肺证”。治疗以清热解毒、降逆平喘、肃肺止咳为主。方选清金化痰汤加减，具体如下：
黄芩18g 茯苓15g 桑白皮15g 苦杏仁10g
连翘15g 麦冬15g 滑石 先煎 15g 苇茎15g
鱼腥草12g 甘草9g 制半夏18g 陈皮12g
瓜蒌仁20g 金银花15g 冬瓜仁10g 薏苡仁9g
共 3 剂，每天 1 剂，水煎取汁 400 mL，分早中晚 3 次服用。
（2）2022 年 12 月 31 日二诊。
患者神志清醒，精神尚可，咳嗽较前减轻，咳较多白色黏痰，活动后稍感喘累，乏力明显减轻，纳眠仍较差，二便调。语声重浊，口鼻无异味。舌质红，苔微黄腻，脉濡滑。
患者服药后喘累、气促减轻，痰呈白色，量多且质黏稠，并出现舌红，苔微黄腻，脉濡滑。此时热去湿减，治宜燥湿化痰、健脾益肺。在前方基础上将黄芩、桑白皮减量，去知母、苇茎、瓜蒌仁，加木香、砂仁健脾助运，连翘辛凉透表，麦冬滋补肺阴。方药如下：
黄芩15g 茯苓15g 桑白皮12g 苦杏仁10g
连翘15g 麦冬15g 半夏20g 甘草9g
滑石 先煎 15g 栀子10g 木香15g 砂仁 后下 9g
薏苡仁15g 陈皮18g 冬瓜仁10g
共 3 剂，每天 1 剂，水煎取汁 400 mL，分早中晚 3 次服用。
（3）2023 年 01 月 04 日三诊。
患者神志清醒，精神可，咳嗽明显减轻，咳少许白色泡沫痰，活动后无明显喘累，纳差，眠尚可，二便调。语声平和，口鼻无异味。舌质淡红，苔微黄，脉滑。患者服药后咳嗽、喘累症状明显改善，仍有纳差表现，出现舌质淡红，苔白腻，脉滑。治以六君子汤益气健脾、燥湿化痰。方药如下：
党参20g 白术15g 茯苓15g 炙甘草9g
陈皮12g 厚朴12g 半夏12g 麦芽15g
共 3 剂，每天 1 剂，水煎取汁 400 mL，分早中晚 3 次服用。
（1）体温变化：患者入院经中西医结合治疗，体温平稳，未见升高。
（2）主要症状：患者入院时以咳嗽、咳痰、喘累、气促、乏力为主，经积极治疗后，上述症状均明显减轻。
（3）核酸结果：2022 年 12 月 28 日新冠病毒核酸检测阳性。2023 年 1 月 7 日新冠病毒核酸检测（院外）阴性。
（4）胸部影像变化。
2022-12-27 胸部CT：双肺野多发片状阴影，下叶多，考虑病毒性感染病变可能（图2-1-4、图2-1-5）。
图2-1-4 2022-12-27 胸部CT（一）
图2-1-5 2022-12-27 胸部CT（二）
2023-01-01 胸部CT：与 2022-12-27 片相比，双肺大片状及斑片状磨玻璃病灶明显吸收减少，见多发条索状高密度影（图2-1-6、图2-1-7）。
图2-1-6 2023-01-01 胸部CT（一）
图2-1-7 2023-01-01 胸部CT（二）
2023-01-05 胸部CT：与 2023-01-01 片相比，双肺大片状及斑片状磨玻璃病灶吸收减少，见多发条索状高密度影（图2-1-8、图2-1-9）。
图2-1-8 2023-01-05 胸部CT（一）
图2-1-9 2023-01-05 胸部CT（二）
（5）实验室检查：如表2-1-2、表2-1-3 所示。
表2-1-2 生化指标
表2-1-3 血气分析
患者精神可，自觉咳嗽、气促症状明显缓解，生命体征正常，神志清醒，查体合作。口唇红润，咽部充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及异常杂音，无心包摩擦音。腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
本案患者新感湿毒疫邪，自口鼻而入，首先犯肺，使肺卫失于宣发，肺气上逆而致咳嗽；而喘促是肺气不降征象，由于肺气闭阻，不能行津，津凝为湿，气郁化热，湿热壅肺，气逆不降，呈为喘促；肺受邪著，而湿邪性质重浊、黏滞，人体升降气机出入受阻，卫阳受郁，邪正交争，郁而发热，故而痰液色黄，且黏腻、不易咳出；热盛而耗气致虚或湿邪阻滞气机均可导致乏力。邪气大盛与湿化为湿温存于上焦，故见脉滑数，湿热阳邪也；阳邪盛于上焦则心亦被阳邪所客，心阴伤故见舌质红，苔黄腻，湿温也。清代名医杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》谓：“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒。”故一诊时予以清金化痰汤加减，方中瓜蒌仁甘寒，长于清热化痰。黄芩、连翘清热解毒。制半夏虽为辛温之品，但与苦寒之黄芩相配，一化痰散结，一清热降火，相辅相成，相制相成。另外湿热壅肺，法当轻宣肺气，利水渗湿，俾湿去气降，喘促自平，因此予以苇茎渗湿利水，苦杏仁宣肺，开气分之闭，冬瓜仁清肺化痰，薏苡仁、滑石清利湿热，合而用之，共呈宣肺之效。
一诊方药服用 3 剂后，二诊选用二陈汤加减，“治痰先治气，气顺痰自消”，此时患者虽喘息症状减轻，但痰量仍多，且呈白色黏痰，半夏为君药，燥湿化痰。陈皮为臣，主要行气，气滞则水液停，水液停则聚积成痰，所以化痰要行气。脾为生痰之源，而脾恶湿，因此茯苓为佐，健脾渗湿。患者明显有纳差表现，因此方中还加入木香、砂仁健脾助运，治脾胃以畅通人体三焦而激发气机。
新冠病毒感染早期以湿毒为主，中期有化热倾向，后期就耗伤正气。经治疗后患者无论症状、体征、影像学表现均明显好转，但仍有纳差表现，因此三诊选用六君子汤加减，即四君子汤加陈皮、半夏，以益气健脾之品配伍燥湿化痰之药，补泻兼施，标本兼治，恰好是肺脾双调，起到健脾补肺、益气化湿、培土生金之效。
本案患者明确新冠病毒感染，因此予以阿兹夫定抗病毒治疗；同时考虑患者肺部感染病灶较多，故短时间予以甲泼尼龙抗炎，减轻炎性渗出。患者为老年女性，D-二聚体偏高，胸部CT提示双肺病灶，具有重症风险因素，且目前无使用禁忌，故予以那曲肝素钙抗凝。患者有咳嗽、咳痰症状，予以溴己新祛痰，连花清瘟颗粒清热解毒，孟鲁司特钠片改善气道高反应性，强力枇杷露止咳化痰。
中医药在防治新冠病毒感染方面具有理论优势、经验优势和药物优势，不足之处是中药传统剂型起效慢以及中药注射剂存在安全性问题。中西医结合治疗、辨证论治、因地制宜、隔离和个人防护对新冠病毒感染的防治有着重要意义。
第一作者：张望，重庆市南川区中医医院针灸科，邮箱：852462574@qq.com
患者，男，55 岁；入院时间 2022 年 12 月 26 日，出院时间 2023 年 1 月 9 日，住院时间 14 天。
主诉：患者因“咳嗽、咳痰 10 天，加重伴胸闷 1 小时”入院。2022 年 12 月 16 日，患者无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏液痰，无痰中带血，无咳大量脓臭痰，无犬吠样咳嗽，活动时胸闷、气促加重，休息后好转；入院前 1 小时，患者咳嗽、咳痰加重，伴胸闷，无胸痛，无胸前区压榨感，无阵发性呼吸困难及端坐呼吸；无腹痛、腹胀、腹泻，无反酸、嗳气；伴尿频，无尿急、尿痛，无肉眼血尿；无畏寒、发热，无潮热、盗汗。患者自测新冠病毒抗原检测阳性，门诊查体后以“病毒性肺炎”收入重庆市南川区中医医院针灸科住院。
流行病学史：10 天前有新冠病毒感染患者接触史。
既往史：既往体健。
新冠疫苗接种史：已接种新冠疫苗。
患者神志清醒，精神差，咳嗽、咳白色黏液痰，伴胸闷、气促，无痰中带血，无咳大量脓臭痰，活动时胸闷、气促加重，休息后好转，无胸痛，无胸前区压榨感，无阵发性呼吸困难及端坐呼吸；胃纳差，睡眠差，大小便基本正常，体重未见明显下降，入院时血氧饱和度 96%。
体格检查：T 36.7 ℃，P 93 次/分，R 22 次/分，BP 112 /80 mmHg，HR 93 次/分。发育正常，营养中等，神志清醒，精神差，急性面容，步入病房，查体合作。口唇微绀，颈静脉无充盈，肝颈征阴性。胸廓对称无畸形，肋间隙无增宽，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，双下肺闻及细湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音。心浊音界不大，心律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，双肾区及肝区无叩痛，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统未见明显阳性体征。
辅助检查：2022-12-26 胸部CT示：①双肺胸膜下改变，考虑病毒性肺炎，请结合临床；②脂肪肝。ESR 23 mm/h ↑。肝功能：谷草/谷丙（AST/ALT）0.73 ↓，间接胆红素 17.50 μmol/L ↑。肾功能：尿素 2.82 mmol/L ↓，尿酸 530.00 μmol/L ↑。血脂：血清总胆固醇 5.6 mmol/L ↑，高密度胆固醇 0.91 mmol/L ↓，低密度胆固醇 4.24 mmol/L ↑，载脂蛋白A 11.02g/L ↓，糖 6.12 mmol/L ↑。血常规：红细胞比容 39.40%↓。呼吸道五项：腺病毒IgM抗体阳性，呼吸道合胞病毒IgM抗体阳性。心肌酶谱、便常规、尿常规、感染系列、电解质、凝血功能未见明显异常。
（1）西医诊断：新型冠状病毒感染中型。
（2）中医诊断：疫病（寒湿阻肺证）。
（1）一般治疗：入院后予以 24 小时心电监护、24 小时血氧饱和度监测，给氧（2 L/min），俯卧位通气，每天约 6 小时。
（2）抗病毒治疗：2022 年 12 月 27 日予以利巴韦林 500 mg，静脉滴注，每天 2 次，连用 10 天。
（3）抗炎治疗：予以甲泼尼龙 40 mg，静脉滴注，每天 1 次，连用 5 天。
（4）抗菌治疗：无。
（5）免疫治疗：无。
（6）抗凝治疗：2022 年 12 月 30 日予以那曲肝素钙 0.4 mL，皮下注射，每天 1 次。
（7）其他：予以补液维持水电解质平衡；予以氨茶碱 0.25g，静脉滴注，每天 1 次，解痉；复方甲氧那明胶囊 2 粒，口服，每天 3 次，孟鲁司特钠片 10 mg，口服，每晚睡前 1 次，止咳。
（1）2022 年 12 月 29 日一诊。
患者无发热，体温最高 36.7 ℃，咳嗽伴咳痰，痰液量多、质黏稠，胸闷，气促，时有呼吸不畅，活动后加重，休息后好转，胃纳尚可，大小便正常，血氧饱和度 97%。舌质淡红，舌苔白腻，脉濡滑。予以穴位贴敷治疗以止咳化痰（中府、尺泽、丰隆、肺俞等）。
（2）2023 年 1 月 1 日二诊。
患者无发热，体温最高 36.8 ℃，咳嗽伴咳痰，痰液量多、质黏稠、不易咳出，胸闷，脘腹胀满，气促，时有呼吸不畅，活动后加重，休息后好转，大小便正常，血氧饱和度98%。舌质淡红，舌苔白腻，脉濡滑。中医辨证为寒湿阻肺证。治则：温肺化痰，降气消食。方选三子养亲汤加减，具体如下：
白芥子10g 炒紫苏子20g 炒莱菔子20g 鲜竹沥10g
地骨皮20g 炒冬瓜子30g 法半夏20g 甘草片6g
蒲公英30g 桑白皮30g 北沙参30g 酒黄芩20g
共 3 剂，每两天 1 剂，水煎服，每天 3 次。
（3）2023 年 1 月 4 日三诊。
患者无发热，体温最高 36.6 ℃，咳嗽、咳痰缓解，痰液量减少，痰液稀薄，易咳出，胸闷、腹满、气促较前缓解，睡眠可，大小便正常，血氧饱和度 99%。舌质淡红，舌苔白、稍腻，脉濡。予以穴位贴敷治疗（大椎、孔最、气海、阴陵泉），配合针刺运动疗法（合谷、后溪、百会、足三里、肺俞、脾俞）以温肺化痰、止咳平喘。
2023 年 1 月 4 日复查生化指标。血常规：红细胞 3.55×10 12 /L ↓，血红蛋白102g/L ↓，红细胞比容 31.60%↓。血气分析：PO 2 106.0 mmHg ↑，氯 107 mmol/L ↑，葡萄糖 6.2 mmol/L ↑，红细胞比容 34.9%↓，氧合血红蛋白（oxyhemoglobin，HbO2） 98.2%↑，还原型血红蛋白溶解度测定 1.0%↓，血红蛋白浓度114g/L ↑，平均肺泡氧分压 151.8 mmHg ↑，肺泡-动脉氧分压差 46.3 mmHg ↑，动脉-肺泡氧分压比69.5%↓，氧合指数 364 mmHg ↓，总氧含量 15.9 mL/dL ↓。肝功能：谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）61.00 U/L ↑，谷草/谷丙 0.61 ↓，总胆汁酸 12.7 μmol/L ↑，总蛋白 58.40g/L ↓，尿酸 478.00 μmol/L ↑，血清胱抑素C 0.4 mg/L ↓。血脂：甘油三酯 2.21 mmol/L ↑，高密度脂蛋白胆固醇 0.81 mmol/L ↓，载脂蛋白A 11.07g/L ↓。血糖 7.10 mmol/L ↑。ESR 24 mm/h ↑。电解质、心肌酶谱、凝血功能等未见明显异常。
（4）2023 年 1 月 9 日四诊。
患者无发热，体温最高36.7 ℃，偶有咳嗽，稍有咳痰，喉中偶有痰鸣，痰液量少、质稀、易咳出，胸闷、腹满、气促较前明显缓解，睡眠可，大小便正常，血氧饱和度 99%。舌质淡红，舌苔薄白、稍腻，脉弦紧。中医辨证为寒湿阻肺证。治则：止嗽化痰，宣肺降逆。方选止嗽散合射干麻黄汤加减，具体如下：
桔梗15g 荆芥15g 紫菀10g 甘草5g
炒僵蚕10g 佩兰10g 前胡15g 旋覆花9g
射干10g 蜜麻黄10g
共 3 剂，每天 1 剂，水煎服，每天 3 次。
2023 年 1 月 9 日复查胸部CT：①双肺胸膜下改变，考虑病毒性肺炎，较 2023-0103 片稍吸收，请结合临床；②脂肪肝。
（1）体温变化：患者入院经中西医结合治疗后，体温正常，未见升高。
（2）主要症状：患者属于新冠病毒感染中型，病程前期以咳嗽、咳白色黏液痰，伴胸闷、气促为主，经中西医结合治疗后，上述症状明显缓解。
（3）实验室检查：如表2-1-4、表2-1-5 所示。
表2-1-4 主要生化指标变化
表2-1-5 核酸Ct值变化
（4）胸部影像变化：如图2-1-10、图2-1-11 所示。
图2-1-10 2022-12-26 胸部CT
图2-1-11 2023-01-09 胸部CT
患者无发热，体温 36.6 ℃，偶有咳嗽，稍有咳痰，喉中偶有痰鸣，痰液量少、质稀、易咳出，胸闷、腹满、气促较前明显缓解，饮食可，睡眠可，大小便正常，血氧饱和度99%。舌质淡红，舌苔薄白、稍腻，脉弦紧。双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音，未闻及哮鸣音及胸膜摩擦音，心浊音界不大，心率 85 次/分，心律齐，未闻及早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
患者为中年男性，久居渝南黔北之地，寒湿之邪侵袭机体，阻遏气机，气机不畅则无以抵御外邪，加之湿疫之邪犯肺，导致宣发肃降功能失司，故发咳嗽伴咳痰，寒湿之邪客于上焦，阻遏气机，则见胸闷、气促。舌质淡红，舌苔白腻，脉濡。中医辨证为寒湿阻肺证，治以温肺化痰、止咳平喘，遂以白芥子、生姜、细辛、甘遂等按比例调制成药饼，贴敷于中府、尺泽、丰隆、肺俞等穴位以温肺化痰止咳。
二诊时，患者仍见咳嗽伴咳痰，痰液量多、质黏稠、不易咳出，胸闷，脘腹胀满，气促。舌质淡红，舌苔白腻，脉濡滑。《医方考》记载：“……痰盛气实者，此方主之。痰不自动也，因气而动，故气上则痰上，气下则痰下，气行则痰行，气滞则痰滞。是方也，卜子能耗气，苏子能降气，芥子能利气。”故治以温肺化痰、降气消食，方选三子养亲汤加减，方中白芥子温肺利气，紫苏子降气化痰、止咳平喘，莱菔子下气祛痰，辅以竹沥化痰，地骨皮、冬瓜子清肺，法半夏、酒黄芩燥湿，蒲公英利尿通淋，桑白皮泄肺平喘，北沙参润肺，甘草片调和诸药。
三诊时，患者咳嗽、咳痰较前缓解，痰液量减少，痰液稀薄、易咳出，胸闷、腹满、气促较前缓解。舌质淡红，舌苔白、稍腻，脉濡。继续以白芥子、生姜、细辛、甘遂等按比例调制成药饼，贴敷于大椎、孔最、气海、阴陵泉等穴以止咳化痰平喘；以针刺合谷、后溪、百会、足三里、肺俞、脾俞等穴，辅以呼吸训练以改善肺部功能。
四诊时，患者仍偶有咳嗽，喉中偶有痰鸣，咳痰稀少。舌质淡红，舌苔白、稍腻，脉弦紧。考虑余邪未尽，肺为娇脏，肺络不宁，故仍有咳嗽。《医学心悟》记载：“止嗽散，治诸般咳嗽。”《诸病源候论》记载：“肺病令人上气，兼胸膈痰满，气行壅滞，喘息不调，致咽喉有声如水鸡之鸣也。”故治以止嗽化痰、宣肺降逆，方选止嗽散合射干麻黄汤加减，方中桔梗、荆芥宣肺祛痰，射干泻肺降逆、祛痰化饮，麻黄宣肺温肺，紫菀泻肺止咳，僵蚕化痰，佩兰芳香化湿，前胡、旋覆花降气化痰，甘草调和诸药。
本案是中西医结合成功治疗新冠病毒感染中型患者的案例，在规范予以氧疗、抗病毒、增强免疫、抗炎、解痉等现代医学治疗的前提下，我们根据病机、病位的变化而调整治疗方案，及时予以自制药饼穴位贴敷、针灸、呼吸训练、中药等中医特色治疗手段。早期治疗以上焦温肺化痰、降气消食为主，中期治疗以针灸、呼吸训练改善肺部功能为主，后期治疗以止嗽化痰、宣肺降逆为主。整个治疗过程中，根据疾病不同时期的临床表现进行中医辨证，掌握主要矛盾，体现了中医“急则治标、缓则治本”的原则。