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慢性创面的形成机制错综复杂，单一治疗手段已经不能完全适用于临床，这提醒我们既要重视局部创面治疗，同时又要重视造成创面的原发疾病治疗。2000 年，法兰加提出了创面床准备的概念，即消除或改善影响创面快速愈合的全身因素和局部因素，使创面恢复或接近正常愈合过程。
慢性创面治疗原则是以创面床准备为主（详见第二章第三节）。
对于慢性创面，应先合理进行致病原因的检查、诊断和鉴别诊断，并给予病因学治疗。清创要合理，避免“过度”或“不彻底”，在处理创面的同时要注意合并症的预防。而后，应合理、及时地选择正确的创面治疗方法，完成创面床准备后及时作出继续保守治疗或手术治疗的合理选择。最后，还应注意健康教育及功能恢复训练。
大面积烧伤创面治疗是常见的急性创面治疗。评估患者对大面积烧伤的反应是治疗的开始，如在意外现场，移除热源和保持体温是急救的重要步骤。急诊室治疗大面积烧伤时，应给予内支气管插管，以维持呼吸道通畅；给予静脉导管插管，进行液体复苏，以维持循环系统的稳定；给予导尿管插管，监控每小时尿量，以确定内脏器官血流供应正常；给予鼻胃管插管，进行胃肠减压或灌食；其实，还需要置入动脉导管以监控血压，但大多数情况下动脉导管是加护病房的处置手段。治疗大面积烧伤的基本原则包括适当的液体复苏、热量补充，严谨的感控，以及尽快修复创面。
大面积烧伤会引起全身性炎症反应，因此早期创面切除、早期植皮对烧伤面积为40%~60%的患者有提升存活率的效果，但对烧伤面积大于 70%的患者及供皮区不足的患者而言，早期创面切除、早期植皮无法提升其存活率。烧伤面积大于 70%的创面处理方法为早期创面切除并覆盖生物敷料，以降低全身性炎症反应、稳定生命征象，再通过网状植皮、邮票植皮或微粒植皮方法来完成创面愈合。正确的烧伤深度判断是治疗大面积烧伤的重要环节，能在手术过程中准确切除坏死组织并保存活的组织，给予不足供皮区的创面自行愈合的机会是成功救治烧伤面积大于 70%的患者的基本原则。
创面是全身性感染的主要原因。创面坏死组织提供细菌繁殖的条件，细菌迅速增殖甚至发生局部或全身侵袭，创面未愈合前随时存在感染的危险。
肠道是烧伤早期感染的重要原因。肠道是细菌的大本营，在缺氧、炎症介质等因素的作用下，肠道黏膜屏障受损，导致细菌及毒素移位。
呼吸机、监护仪、静脉或动脉导管、气管插管或气管切开、尿管等医源性感染可能会引起菌血症，应注意清洁消毒。一旦发生败血症，除了给予抗生素及痰、尿液和血液的细菌培养，更换导管并做细菌培养也是必要的，且需要严格遵守换药无菌操作原则。多洗手、常清洁和适当使用抗生素可减少患者的感染率。
在明确创面感染的细菌种类、细菌耐药性及敏感性药物的情况下，医生可针对性选用抗菌药物治疗。
第三军医大学补液公式（ ird Military Medical University formula）是最广泛使用的补液公式。计算大面积烧伤后第 1 个 24 小时补液量为：成人每 1% Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积，每千克体重补给胶体 0.5 mL，电解质（晶体）溶液 1 mL，另加基础水分 2000 mL。伤后8 小时内补给估计量的一半，后 16 小时补入另一半。伤后第 2 个 24 小时补液量为：胶体和电解质（晶体）溶液为第 1 个 24 小时补液量的一半，另加基础水分 2000 mL。烧伤面积超过 50%者仍按实际烧伤面积计算补液量。休克期后补液量为：成人每 1% Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积补给电解质（晶体）溶液 50 mL，另加基础水分 2000 mL，同时补给全胃肠外营养液（俗称“三升袋”）等。
大面积烧伤患者通常需要高热量补充。采用柯雷里公式（Curreri formula）计算每天所需的热量，即 25 kcal×体重（kg）+40 kcal×烧伤面积（%）。当所需热量大于2000 kcal时，鼻胃管灌食是必要的，原因是自行经口进食不易达成每天所需的高热量，身体在热量不足的状态下会消耗脂肪、肌肉和肠道的蛋白质，导致体重减轻、免疫力下降、肠道壁变薄、肠道细菌移位（bacterial translocation from intestine），增加败血症风险。需要注意，延缓鼻饲或肠内营养会有吸收不良、腹泻、创面感染等问题。
（1）饮食内容宜变化，以增加或刺激食欲。
（2）宜选择质软、易咀嚼、易消化、无刺激性的食物。
（3）烧伤患者急性期应给予高热量、高蛋白质、高维生素的食物，少量多餐。
（4）少吃油炸食物、高纤维的水果、蔬菜、粗糙的五谷类、过多的调味料、香料或冷水类饮料，以免造成饱胀感，影响食欲。
（5）饮食要均衡，三餐须正常，以促进各种营养素完全吸收。
（6）勿饮酒，不吃辛辣刺激食物，以免创面充血、发痒。若有腹胀，禁食奶类、奶制品及易胀气食物，如甘薯、洋葱、黄豆、芋头等。
创面处理方法多种多样，最终目的是快速修复创面，使患者早日恢复健康并回归社会生活。
目前临床采用的慢性创面的保守治疗手段主要包括：高压氧、局部氧疗、红外线、激光、光子疗法和体外冲击疗法等物理疗法，负压封闭引流（ventricular septal defect，VSD），生长因子疗法，京万红软膏（主要成分为地榆、当归、紫草等）等传统中医药疗法，高分子合成敷料、人造生物敷料等新型敷料，富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）、干细胞移植、基因治疗等生物疗法。
常见清创方法有机械清创、水刀清创、超声波清创等。需要注意：应尽可能将失活组织清除；创面水肿或不健康肉芽组织应尽早清除；窦道创面应充分暴露腔隙，彻底清除；感染创面应彻底清除感染源，并联合应用全身抗生素、加强营养支持等治疗手段。
植皮和皮瓣移植是覆盖慢性创面最直接、有效的手术方式。对于溃疡面较大、外伤性皮肤缺损等慢性创面，可在创面基底组织新鲜潮红后选择刃厚皮片或中厚皮片移植；对于手部、面部、关节等功能部位的外伤或创伤，可选择大张中厚皮或全厚皮移植进行修复；对于肌腱、骨骼、神经血管等主要组织裸露、顽固性溃疡（放射性溃疡）等慢性创面，则需要采用皮瓣移植术进行修复。
（罗佳、游月梅、李海胜）