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创面床准备（wound bed preparation，WBP）理论是继“湿性创面愈合”理论、创面多种生长因子研究之后，慢性创面处理的第三个里程碑式进展。其核心是通过去除影响创面愈合的全身因素和局部因素，并贯彻对创面分期的系统评估，同时应用敷料、生长因子、酶类等主动创造一个相对适宜的创面微环境，加速创面愈合或为进一步的手术治疗做准备的一系列过程。创面床准备在考虑一般慢性创面病理性愈合整体过程的同时，也兼顾了创面愈合各个时期所需的条件，强调创面床的外观和达到愈合所需的状态。这一概念的提出将慢性创面的局部处理与急性创面区分开来，使其成为一个相对独立、自成系统的过程。
既往慢性创面的治疗手段单一，创面用药较为固定，导致患者出现愈合缓慢、截肢率高的现象。2000 年，法兰加（Falanga）首次提出在湿性治疗中准备创面床的概念，认为创面的愈合应该以血管良好、没有感染、没有瘢痕增生的创面床为基础。2003 年，舒尔茨（Schultz）等对创面床准备进行了系统性总结，为慢性创面治疗提供了指导方案。2006 年，西博尔德（Sibbald）等认为弄清创面的病因和评估影响创面愈合的全身因素是创面床准备中拟定治疗方案的前提。2007 年，克劳迪奥（Claudio）等提出“TIME-H”的概念，强调创面床处理中应针对创面不同阶段特征采取相应的创面床准备措施，以促进愈合。2011 年，西博尔德等将创面床准备与疼痛管理联合应用，通过循证的方法实施创面床准备，证实创面疼痛是创面管理的重要组成部分，同时应联合“TIME”原则来促进创面愈合。
2006 年，创面床准备这一概念在我国文献中出现，被认为具有确实的临床价值，能加快创面愈合并促进较小创面快速自愈。2008 年，王金文等通过创面床准备对犬咬伤且严重暴露创面进行干预后发现，患者住院时间缩短了 4 天，创面感染率显著降低。目前，创面床准备已广泛应用于我国创面治疗护理。
“TIME”原则是创面床准备的核心，强调创面床准备的四个重要方面（图 2-31），即组织清创（T，tissue debridement）、感染或炎症反应控制（I，infection or in ammation control）、湿性平衡维持（M，moisture balance）和创面边缘处理（E，edge of wound）。
图 2-3-1 “TIME”原则
“TIME”原则强调去除影响创面的细菌性、坏死性、细胞性负荷（清创和处理感染），设法保持创面的湿性平衡（控制渗液），并运用各种生物因子主动创造一个相对适宜的创面微环境，加速创面愈合或为手术创造条件。
“TIME-H”中的“H”代表愈合时间（healing time），“TIME-H”在“TIME”原则的基础上增加了对愈合时间的评价和规划，并强调在治疗过程中需要进行多次动态评价，及时调整治疗方案，以确保创面能尽快愈合。法兰加根据“TIME”原则编制出创面床准备的管理方法和评价指标表（表 2-3-1），为临床医护人员观察创面床在组织感染、渗液等方面的特征及选择治疗方案提供了科学指引。
表 2-3-1 创面床准备的“TIME”操作工具
（1）组织清创（T）。
评估是否存在缺乏活力或坏死的组织和细胞、异物、渗出物、细菌生物膜或蜕皮。失去生命力的坏死组织为感染提供条件，大量细菌在慢性创面的蓄积，可能会进一步导致迁延持久的炎症反应，阻碍创面收缩和再上皮化。同时，大量中性粒细胞、肥大细胞和巨噬细胞的聚集会释放蛋白酶、过氧化物阴离子，破坏创面的生长因子、受体和细胞外基质蛋白。创面组织管理的重要内容是清除坏死组织，降低“坏死负荷”，同时去除微生物、毒素以及其他削弱宿主（患者）免疫的物质，清除隐藏细菌的无效腔，引流脓液，从而促进创面愈合。
（2）感染或炎症反应控制（I）。
感染是影响创面愈合的重要因素。在一项包含 67 例糖尿病足溃疡患者的研究中，约 80%的患者存在细菌感染，其中以金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌居多。创面出现感染时会加剧炎症反应，导致创面迁延不愈。创面的细菌水平分为污染、菌落聚集、局部感染、感染扩散四个等级。①污染：创面虽然存在微生物，但没有繁殖，并不妨碍愈合。②菌落聚集：创面有微生物繁殖，但菌落并没有引起宿主细胞的损伤，因此不会妨碍愈合。③局部感染：细菌负荷处于菌落聚集和感染之间；菌落聚集的创面愈合缓慢或无法愈合，但并不会出现红、肿、热、痛等感染征象，当创面出现痛觉敏感、渗出增加、创面颜色变化、质脆、肉芽组织异常、有脓或者异常气味等临床表现说明局部感染已发生。④感染扩散：感染发生的范围超过了创缘，需要全身使用高效抗生素。慢性创面细菌负荷包括创面微生物的数量、类型、毒力及宿主情况。
（3）湿性平衡维持（M）。
湿性平衡是指创面水分平衡。研究显示，过于干燥的创面会结成硬痂，使内在胶原组织和创缘周围组织变得干燥，并会减慢创缘表皮细胞的爬行，限制表皮再生。现已证实，湿性环境可以调节氧张力与血管生长，有利于坏死组织与纤维蛋白溶解，促进多种生长因子释放，从而加速创面愈合。在湿润环境中，上皮细胞更容易爬行创面，愈合速度比暴露在空气中快 40%。不过，慢性创面过多渗液会导致创缘和周围皮肤浸渍，反而不利于创面愈合。必须注意，WBP理论中的湿性环境应是封闭的湿性环境，这样才能阻隔细菌、外界异物，创造适合创面愈合的微环境要求。
（4）创面边缘处理（E）。
慢性创面的创缘不易再上皮化，并伴随慢性炎症反应。上皮细胞无法移行闭合创面，创缘细胞高度增殖并阻碍创面的正常细胞移行。创面不能愈合最明显的表现是创面不能上皮化。对于健康愈合中的创面，可肉眼观察到清晰、均匀、一致的边缘，上皮生长的边缘在创面床展开，创面床呈粉红色；相反，不健康的创缘可能出现水肿、肥厚，甚至还可能伴有感染，肉芽组织暗红、没有弹性、易脆。
“TIME”原则是基于慢性创面的病理生理特点，针对影响创面愈合的因素提出的临床干预方法，明显提高了创面的愈合率。此外，“TIME”原则可用于评估创面处理中的新技术，有利于创面更快修复。
（程珂、王宗华、黎宁）