创面是指致伤因子作用于正常皮肤组织造成的组织损伤或缺损,常伴有皮肤完整性的破坏以及正常功能的受损。创面一旦形成,机体就会迅速作出反应,启动愈合修复。然而,不同创面的特点不同,愈合过程存在差异,因此,不同创面的愈合方式也不同。
根据愈合时间,创面可分为急性创面和慢性创面。有关急性与慢性创面的愈合时间尚未有统一的标准,通常认为急性创面是指 2 周内能自行愈合的所有创面,而慢性创面是指由于缺血、感染、异物等某些不利影响因素导致创面愈合过程受阻,愈合部分或完全停止,创面愈合时间超过 2 周的创面。由此可见,所有慢性创面都是由急性创面发展而来的。
急性创面可定义为皮肤和皮下组织完整性破坏,以有序、简单、快速的方式愈合。急性创面通常呈现出较为有序的生理性愈合过程,包括出血期、炎症期、增生期、改建期。修复的组织多以原来的细胞为主,再生修复过程迅速,结构与功能修复良好。常见的急性创面包括擦伤(abrasion)、创伤后的清洁创面、择期手术切口(surgical incision)、Ⅱ度烧伤、供皮区(donor site)创面。
慢性创面可定义为创面没有按照预期的时间和外观进行修复,采取积极恰当的治疗后治疗反应偏离预期。受到某些不利因素的影响,慢性创面愈合时间延长,且不能按照正常、有序、及时的过程修复,修复后不能恢复解剖结构和功能。慢性创面的典型特征是全层组织缺失,致使再上皮化过程延迟。慢性创面多长期停滞在愈合的某个阶段,不仅影响功能,还可能成为感染的门户。常见的慢性创面包括压力性损伤(pressure injury)、下肢血管性(动脉性/静脉性)溃疡(leg ulcer)、糖尿病足(diabetic foot)、Ⅲ度烧伤等其他难愈合创面(hard-to-heal wound)。
(陈丽映、王宗华、黎宁)