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食管癌是来源于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。食管癌的主要组织学类型是鳞状细胞癌和腺癌。我国约 90%的食管癌为鳞状细胞癌，少数为腺癌。除此之外，还有小细胞癌、大细胞癌、神经内分泌癌、未分化癌、恶性黑色素瘤等，这些病理类型较少见。
图7.9 AJCC第 8版食管癌分期系统肿瘤部位定义
鳞状细胞癌起源于食管上皮并具有鳞状细胞分化的恶性上皮细胞肿瘤。此型食管癌在我国最为多见，约占 90%，根据分化程度又可分为高、中、低、未分化四级。高分化者含有大量角蛋白，易于见到细胞间桥，而胞核与细胞的多形性程度很低。低分化者不含有角蛋白及细胞间桥，而有明显的细胞及胞核的多形性。中分化介于高、低分化之间。镜下形态包括疣状鳞状细胞癌、梭形细胞鳞状细胞癌、基底样鳞状细胞癌。
腺癌主要起源于食管下 1/3 的Barrett黏膜的腺样分化的恶性上皮细胞肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃黏膜，或食管固有腺体，相对少见。镜下形态包括单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌。