7.1 食管癌的大体形态

食管癌的大体形态分类，依据肿瘤处于早期还是中晚期而有所不同。

7.1.1 早期食管癌

早期食管癌是指肿瘤仅浸润至食管黏膜、黏膜下层，不论有无淋巴结转移，其中局限在黏膜层的食管癌无淋巴结转移。早期食管癌大体形态包括隐伏型、糜烂型、斑块型和乳头型。斑块型最常见，癌细胞分化较好；糜烂型次之，癌细胞分化较差；隐伏型是食管癌最早期的表现，常为原位癌；乳头型病变较晚，但癌细胞分化一般较好。具体大体病理分型介绍如下：

（1）隐伏型：食管黏膜仅有轻度充血或黏膜粗糙，肉眼不易辨认只能用脱落细胞学和组织切片作为诊断依据，全部为原位癌，为食管癌的最早期（见图7.1）。

（2）糜烂型：黏膜表面有非常浅的糜烂，形状大小不一，边界清楚，状如地图，癌组织分化较差（见图7.2）。

（3）斑块型：黏膜表面稍隆起，高低不平，皱褶消失，似牛皮癣样，病变范围大小不一，原位癌约占 1/3，早期浸润癌约占 2/3（见图7.3）。

（4）乳头型：肿瘤形成明显的硬结，如乳头或带短蒂的息肉样，向腔内突出，癌细胞分化较好，常为早期浸润性癌，是早期食管癌病变最晚的类型（见图7.4）。

7.1.2 中晚期食管癌

中晚期食管癌是指肿瘤侵犯肌层或浸润至外膜或其以外，伴局部或远处淋巴结转移。中晚期的食管癌大体形态包括髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型和腔内型，其中髓质型恶性程度最高。中晚期食管癌大体病理分型如下：

（1）髓质型：肿瘤在食管壁内浸润性生长，食管壁均匀增厚，管腔变窄。组织切面见癌组织为灰白色，质地较软，似脑髓组织，表面可形成浅表溃疡，本型恶性程度最高（见图7.5）。

（2）蕈伞型：肿瘤多呈圆形或卵圆形，向食管腔内突起，边缘外翻如蕈伞状，表面常有溃疡，属高分化癌，预后较好（见图7.6）。

（3）溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，溃疡外形不整，边缘隆起，底部凹凸不平，深达肌层，出血和转移较早，食管梗阻发生较晚（见图7.7）。

（4）缩窄型：肿瘤在食管壁内浸润生长，常累及食管全周，食管黏膜呈向心性收缩，形成明显的环形狭窄，近端食管的管腔扩张明显，出现梗阻较早，出血和转移发生较晚（见图7.8）。

（5）腔内型：肿瘤呈息肉样向食管管腔内突出，有蒂与食管壁相连，表面有糜烂、溃疡，可侵入肌层。