5.4 降低围手术期风险的方法

降低围手术期风险需要包括外科医生、呼吸科医生、心脏内科医生在内的多学科合作。术前合并可逆性心肺功能异常的患者，经过恰当的处理可以使得心肺功能得到改善。为了达到术前最佳心功能状态，需要使用药物将高血压、心律不齐、心功能不全等控制在稳定状态。对于合并冠状动脉粥样硬化的患者，必要时可以先做冠状动脉支架植入或者冠状动脉搭桥。对于肺功能不全的患者，可以使用化痰药、支气管扩张剂等改善肺功能，此外也可以在呼吸治疗师指导下进行呼吸功能锻炼，包括腹式呼吸训练、使用呼吸功能锻炼器、使用无创呼吸机进行持续正压通气或者间歇正压通气等。对于营养不良的患者，应该给予营养支持，包括肠内高热量营养及静脉营养。

食管癌患者的术前合并的其他情况也应该重视，充分全面的病史采集非常重要，注意不要忽略酒精以及其他药物滥用的情况。为了降低术后并发症风险，需要通过详细的检查充分评估脏器功能。心脏功能评估需要包括心电图和超声心动，如果有必要的话，需要做进一步检查，包括平板运动试验或者冠状动脉CT血管成像（coronary computed tomography angiography，CCTA）或者冠状动脉造影。肺脏方面评估需要包括肺功能检测以及动脉血气分析，如果这些指标不正常，在经过针对性治疗后需要复查。对于肌酐水平异常的患者，需要检查肌酐清除率。

经过上述检查后，患者的手术风险可以划分为不同等级。以下患者不应该接受手术：依据前文风险分级系统划分为高风险的患者、有一个或者多个器官系统功能不全的患者。当然，具体手术实施与否也需要进行个体化的评估和讨论。

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