4.7 超声内镜在早期肿瘤中的应用

由于内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）和其他内镜下治疗方法，如光动力疗法和氩等离子体疗法被引入治疗早期食管癌，准确分期变得更加重要。

早期食管癌只能通过内镜发现，因为大多数影像技术都不够灵敏，无法检测到这些细微的变化。一旦组织学证实，准确选择合适的患者进行黏膜切除术就至关重要。因此要求EUS能够区分T1a期（仅限于黏膜的肿瘤）与T1b期（侵入黏膜下层的肿瘤）肿瘤。T1a期肿瘤很少转移到淋巴结（＜ 5%），EMR可能是根治性的。T1b期肿瘤侵袭性更强，更有可能发生淋巴结转移。因此，如果患者一般状况允许，T1b期的肿瘤可能应该接受根治性手术。

尽管 5~10 MHz探头的EUS可以区分T1 期和T2 期，其准确率可以达到 71%，但它们的分辨率不足以可靠地区分T1a期和T1b期肿瘤（见图4.8）。因此最好使用12~30 MHz的微型探头对这些病变进行评估。这些探头最多可显示九层结构，从而更容易区分黏膜内和黏膜下病变，可以在 86%的病例中实现鉴别诊断（见图4.9）。未能对肿瘤进行正确分期的原因，主要是由于周围存在水肿，导致黏膜内病变被分期为T1b期或T2 期肿瘤。30 MHz的探头可以提供最佳分辨率，但穿透力较差。通过黏膜下注射生理盐水，有助于超声内镜区别T1a期和T1b期肿瘤。

对于拟行内镜下治疗的T1 期肿瘤，正确评估淋巴结是否转移尤为重要。一般而言，EUS可以准确评估 67%~91%的局部淋巴结。但微型探头的穿透深度有限，因此检查局部淋巴结的效果有限。这体现在使用微型探头对T1 期肿瘤进行N分期时准确度较低，仅为 56%。

一般来说，T1a期肿瘤淋巴结转移可能性非常低，T1b期肿瘤有可能会出现淋巴结转移。因此如果合适的话，T1a期肿瘤患者可接受内镜手术，在这种情况下，几乎不需要将微型探头换成普通探头来进行淋巴结分期。T1b期肿瘤可能涉及到不同的治疗方案，此时则需要使用两种EUS探头分别进行分期。如果检测到可疑淋巴结，则需要组织学证据来确认有无转移，因为仅凭EUS的特异性不足以做出最终诊断。 ZC6WHWH1F21dUXh83XyKiV0L0UodvkILZgHuLtkmmwwY4IjscKq3Mh35zbR+Rg3b