4.5 EUS和肿瘤狭窄

要进行完整的EUS检查，需要内镜能够通过食管肿瘤进入胃中。如果有严重的狭窄，超声内镜可能无法通过。确诊时有 25%~36%的肿瘤存在食管狭窄，对于这部分患者，EUS多数情况下评估能力有限，不够完整。仅从肿瘤近端部分获得的图像不能代表整个肿瘤，此时正确的T分期可能只占 32%；而如果镜身可以完全通过（占比 34%），则正确率可达 81%。

一般而言，食管癌导致狭窄的患者肿瘤分期较晚（T3 期—T4 期），预后较差。为了能够对狭窄严重患者在EUS下识别适合根治性手术的、T分期较早的病例，需要进行内镜下扩张。但扩张有风险，因为穿孔风险最高可达 25%，所以不建议常规进行扩张。

为了降低在狭窄处穿孔的风险，开发了一种小口径锥形超声内镜食管专用探头。其外径只有 7.9 mm，尖端为光滑的锥形金属（见图4.3 左二）。它没有光学器件，必须通过导丝引入，在EUS检查之前，将导丝通过小口径胃镜进入胃。由于锥形尖端可用作扩张器，因此在导丝的引导下，超声内镜甚至可以盲穿过最狭窄的部位，很少需要进行内镜下扩张。使用该探头，T分期准确性可达 89%，N分期准确性可达 79%，腹腔干淋巴结评估的准确性可以达到 91%。目前还没有报告使用该内镜的并发症。

除了食管专用探头，还有 12 MHz、20 MHz、30 MHz的超细微探头，它们可以通过标准胃镜的工作通道穿过肿瘤狭窄处。使用这些微探头，87%~90%的病例可以进行T分期，但由于穿透深度有限，评估腹腔淋巴结较为困难。

使用食管专用探头或微型探头评估食管癌狭窄的结果表明，狭窄严重的患者中有12%~19%为T2 期，可能适合手术。在这些病例中，EUS可以更好地指导进一步的诊疗方案。 bQOLlmPtxhv2g37hUX8XxODjBhOem44vbbMUleAm1iXPesFesjAaEZEGUlRgZg6t