4.4 EUS与其他影像技术的对比

几项早期研究比较了CT和EUS在食管癌分期中的准确性。EUS对于原发肿瘤分期的正确率为 76%~88%，淋巴结分期的正确率为 70%~86%。而同样的患者采用CT进行原发肿瘤和淋巴结分期的正确率分别为 43%~59%和 46%~58%。

使用螺旋或多层CT的较新研究显示结果略有改善。在接受术前CT和EUS的 60 例食管癌患者中，T分期和N分期的敏感性分别为CT 58%和 79%，EUS 72%和 91%（见图4.6，图4.7）。T分期和N分期的特异性分别为CT 80%和 84%，EUS 85%和 68%。另有研究在 125 例患者中评估了肿瘤分期的准确性，对于淋巴结分期，CT（51%）不如EUS（74%）准确，EUS-FNA进一步提高了分期的准确性。

近年来，正电子发射断层扫描（PET）作为一种较新的成像技术，已越来越多被临床应用，以弥补CT分期的一些缺点。该技术的基本原理，在于肿瘤组织对能发射正电子的葡萄糖类似物的吸收增加。与传统成像相比，其优势在于提供了代谢和功能成像，而不仅仅依靠解剖成像。最近一项比较CT、PET和EUS的研究表明，PET的T分期敏感性为 83%~95%，与EUS相似，但高于CT（67%）。PET局部N分期的敏感性为 37%~55%，而EUS为 81%~89%。PET判断局部淋巴结受累的特异性为 89%~100%，EUS仅为 54%~67%。综合评估准确率PET为 63%，CT为 66%，EUS为 75%。这些数据表明，在局部淋巴结分期方面，EUS仍然优于PET。通过在EUS过程中进行FNA，可以提高EUS的特异性。PET能检测到 47%的远处转移，CT能检测到 33%，而EUS不能发现远处转移。

CT和PET为判断可能的远处转移提供了重要信息，尤其是CT，仍是食管癌分期的重要成像技术。PET对淋巴结受累具有高度特异性，因此在特定病例中可能需要进行检查。Wallace等人比较了在美国利用这三种成像技术进行食管癌分期的医保成本和有效性。其中，CT和EUS-FNA最为便宜，与其他策略相比，还可提供更多的生活质量调整寿命年数（quality adjusted life years，QALYs）。PET+EUS-FNA更有效，但价格更贵。总之，CT和EUS是食管肿瘤分期的互补技术，PET会在某些淋巴结受累情况不明时，提供额外的有用信息。 ZNciHAv4RFAGCfWJMeBJvL4FexgDNj/puvznGjDm1Zwwgt8nug2gqFBr+aQqkltT