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第三节
全民健康覆盖与公平

一、全民健康覆盖的公平内涵

2005 年WHO正式提出实现全民健康覆盖的卫生系统目标,确保所有人都获得其所需要的卫生服务,而在付费时不必经历财务困难,进而达到改善公众健康、促进健康公平性的最终目标。全民健康覆盖的核心价值观和理念是公平,实现全民健康覆盖的关键是做到普及社会、做到覆盖全民,对社会所有居民都具有无排他性。它包含两个部分:一方面是向人们提供必要的卫生服务,且保障服务的质量和数量,如提供基本药物、健康教育等,另一方面是居民经济风险防护,防止因病致贫、因病返贫。全民健康覆盖与每个人相关,是一个强有力的平衡机制,能够消除不同收入、不同性别、不同种族人群之间的差距,在不同的群体内部促进实现公平,确保每个人在需要的时候都能获得他们所需要的健康保健。世界卫生组织总干事陈冯富珍在 2017 年第 70 届世界卫生大会上强调:在各国继续致力于塑造世界卫生组织未来的同时,应当把“减少不平等现象”作为指导性的伦理原则。她强调指出,世界卫生组织代表着公平,每一个数字的背后都代表着一个界定我们共同人性的个人都需要得到同情,特别是那些苦难或过早死亡可以得到避免的情形之下。

二、基于基层卫生服务公平的全民健康覆盖实践

不同国家的政府大多推行公共卫生服务公平性政策与措施,保障生活在不同地区的每一个国民都能享受基本均等的公共卫生服务,从而保护人群健康。欧美国家很早就开始广泛倡导并积极实践基本卫生服务公平,在服务覆盖公平方面,以推广基本卫生服务包和提高基层医疗卫生机构能力来实现人人公平地享有同质的卫生服务。在费用覆盖公平方面,为确保居民在利用服务时不遭遇经济困难,英国等国家推行了全民免费医疗,俄罗斯推行医疗保险制度,通过社会、个人、政府多方筹资解决医疗费用问题。在增进健康公平性方面,各国更加关注贫困人口及弱势群体的健康覆盖问题,泰国尤其关注对贫困人口、老年人、儿童和残疾人等弱势群体的保护,向其免费提供医疗服务,印度政府针对贫困线以下的家庭实施住院医疗保险法案,已经覆盖了 1.2 亿人口的住院治疗,越南等国家实施覆盖全体公民的单一保险计划,以提高费用覆盖的公平性,美国实施全民都能享受的公共卫生基本政策,重点是老年人、贫困卫生救济和妇幼保健,力求消除不同种族间的差异,巴西通过贫困人口看病和购药免费的方式提高其卫生服务的利用率。

中国基层医疗卫生服务体系覆盖了城乡。通过中央财政投入大力建设基层卫生服务机构,建立了覆盖城乡的基层医疗服务体系,提高了卫生服务可及性。在增进健康公平性方面,基本公共卫生服务免费向全体城乡居民提供,筹资水平的提高使服务项目不断增加,中央政府给予中西部和贫困地区更高标准的补助,基本公共卫生服务逐步实现均等化,有效提高了服务利用率、缩小了城乡居民服务利用的差距。在费用覆盖公平方面,我国城镇职工医疗保险、城乡居民医疗保险和城乡医疗救助制度三种基本医疗保险已经覆盖了 95%以上城乡居民。

三、全民健康覆盖与基本公共卫生服务

以疾病预防和健康促进为重点内容的基本公共卫生服务是实现全民健康覆盖的基础,高度契合全民健康覆盖的实践方向。基本公共卫生服务项目中针对传染病的预防接种,传染病及突发公共卫生事件报告和处理,慢性病如高血压、2 型糖尿病患者管理,以及孕产妇、儿童、老年人的健康管理,均是实现全民健康覆盖的重点工作,体现了全民健康覆盖与基本公共卫生服务对象的一致性。在费用覆盖上,基本公共卫生服务项目免费向全体中国居民提供,保障了居民基本卫生服务利用的可负担性和公平性。在卫生人力资源方面,基本公共卫生服务项目对于基层卫生人员的专业技术能力、信息处理能力、发现问题能力等均有所要求,同样需要形成一支高质量、复合型的基层卫生人力队伍。同时,基本公共卫生服务项目落实进程中,也强调与体育、教育、民政等其他部门的合作。在中国努力实现全民健康覆盖的进程中,基本公共卫生服务做出了显著贡献。 HkAdYaFcjCPVaO/qGIci30hArkaK8RR+jqy7vCVJMGCebcgkP/920JuB9QAYnXqf

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