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王某，女，28岁，2014年5月1日初诊。
“五一”长假，门诊值班。上午九点多，一位年轻孕妇在丈夫扶持下前来就诊。患者诉：近一周来频繁宫缩伴腹痛，1日达15次之多，B超示：羊水过多，胎儿无畸形，产科嘱低盐饮食，尽量减少饮水量，注意休息，超声监测。患者及丈夫十分担心流产或早产，故来寻求中医治疗。
观患者面色黄无光泽，表情焦虑而痛苦，腹部明显隆起，两手护持腹部，行走缓慢。患者除宫缩频繁伴腹痛腹胀（1日达15次左右），尚有畏寒喜暖，乏力，口干但不能饮水（担心增加羊水），小便少而不畅，大便干稀不调，舌淡红，苔白腻，脉沉细，左寸脉大、尺弱。
阳虚和血虚是妊娠腹痛的虚证范畴，除面色黄外，血虚常可见头晕心悸，口唇无华、失眠多梦等。但该患者舌淡红，苔白腻，不似血虚之舌淡，主要表现为畏寒喜暖、腹痛腹胀、羊水过多、乏力、脉沉细等，显系一派阳气亏虚、寒湿水液潴留之象。
“阳气者，精则养神，柔则养筋”。一方面，阳虚失于温煦，阴寒之邪内生，寒性凝滞故见腹痛腹胀，寒主收引则筋脉挛急故见频繁宫缩。
另一方面，水性本寒，阳虚无以制水，水湿无以温化，水液潴留，则见羊水过多，小便不畅。阳虚水停，津不上承则见口干。
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》篇云：“妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。”
在肾阳亏虚方面，本案与之相似，除此之外，尚有脾阳不足，水饮内停。
由于脾肾阳虚，阴寒内盛，水湿不化，壅遏胞宫，导致腹胀。因胎体胀大，压迫尿道，加之水饮内停，致使小便不利。脾之运化失司，糟粕停滞，大便干稀不调。治宜温阳益气，暖宫利水。
方用附子汤温经助阳，祛寒除湿；真武汤温脾肾之阳，化气行水，两方药物仅有一味之差，附子汤重在温其脏，真武汤重在化其饮；合用理中汤温脾阳，补益脾土以防水气上冲；心阳不足，不能镇摄下焦阴气，则寒水上泛，因此用苓桂术甘汤温振心脾，在中焦筑坝截水，以防水邪上犯，艳阳高照，则阴霾自散。
治法：温阳益气，暖宫利水。
方药：附子汤、真武汤、理中汤、苓桂术甘汤合方加减。
处方：
炮附子10g （先煎） 炒白术20g 干姜12g 党参15g
生白芍30g 茯苓30g 肉桂15g 炒黄芩6g
乌药12g 当归15g 桂枝10g 泽泻30g
生姜3片 大枣5枚
5剂，水煎服，日1剂。
5月8日二诊：腹痛、腹部寒凉明显减轻，每日宫缩减少为四五次，药后小便增多。仍有腹胀、乏力、口干，纳可，舌暗红，苔白腻，脉寸滑大，尺弱。
上方去炒黄芩。增加附子、肉桂、党参、茯苓、白芍等用量。
处方：
党参30g 炒白术20g 茯苓50g 炮附子15g
干姜10g 生白芍50g 肉桂20g 泽泻30g
桂枝10g 当归15g 乌药12g 生姜3片
大枣5枚
5剂，水煎服，日1剂。
该患者在某三甲医院工作，二诊症状减轻后，以上方加减继续于所在医院服药，后续治疗没有反馈。
学生：既然以温阳为主，用药上老师却加了养阴血的当归和芍药，这个怎么理解呢？
老师：“妇人怀妊，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”（《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》）当归芍药散有养血和肝、健脾利湿之功效。方中当归、芍药、川芎，养肝体、理肝用；白术、茯苓、泽泻健脾利湿。全方抑木扶土，健脾祛湿，临床常用于治肝脾不和之妊娠腹痛。
妊娠是特殊的生理时期，父精母血，孕育胎儿。本例患者虽以温补阳气为主，但怀孕后阴血常显不足，故治疗还需兼顾阴血。在温补阳气的同时，方用当归、白芍既可养血滋阴又能缓急止痛。如《神农本草经》论述芍药：“主治邪气腹痛……止痛，利小便……”当归滋补肝血，白芍养阴柔肝舒筋，利小便，使水气从小便去，水气去则筋肉安宁，宫缩得止。
学生：老师，孕妇用药讲究宜忌，怎么看待方中所用附子的问题，而且用量10g以上？
老师：妊娠用药自有禁忌，诸如峻下、滑利、破血、祛瘀、耗气、散气以及其他峻猛性烈有毒之剂，都应慎用或禁用。但临床用药讲究辨证论治，如果病情确实需要，当用则用。仲景在《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》中，介绍了很多妊娠禁忌药物的应用。其中对于阳虚阴寒的孕妇腹痛证，仲景提出以附子汤温之。
附子药性辛热，《名医别录》记载“又堕胎，为百药长”。因此将其列为妊娠禁忌药，但对于孕妇只要审证确实，亦是安胎良药。《张氏医通》一书中这样描述：“世人皆以附子为堕胎百药长，仲景独以为安胎之圣药，若非神而明之，莫敢轻试也”。可见张氏对仲景用药的肯定与赞赏。
《金匮要略》妊娠病篇共载方9首，8个方剂含有妊娠禁忌药或慎用药物，如干姜半夏人参丸治疗妊娠恶阻、频繁呕吐，半夏本为妊娠禁忌，但其辛温散寒、降逆止呕，正可用于胃虚寒饮所致呕吐。仲景也虑及其毒性，配伍人参扶正，和蜜制丸，以缓和药性。
另有桂枝茯苓丸治疗妊娠病下血，方中牡丹皮、桃仁虽为妊娠所忌，但病情所需，非此法不可显效。消癥逐瘀，瘀去血止，新血方能养胎。这些方剂提示我们，妊娠病遇大积大聚，影响胎元发育，威胁母体健康时，可祛邪与安胎并举。
正如清代名医周学霆《三指禅》所云：“其用药也，离离奇奇。黄芩，安胎者也；乌头，伤胎者也。而胎当其寒结，黄芩转为伤胎之鸩血，乌头又为安胎之灵丹。焦术，安胎者也；芒硝，伤胎者也。而胎当热结，焦术反为伤胎之砒霜，芒硝又为安胎之妙品……无药不可以安胎，无药不可以伤胎，有何一定之方？有何一定之药也乎。”
学生：老师，《黄帝内经》“有故无殒，亦无殒也”的治疗原则，是针对癥瘕积聚等病症，该患者没有积聚，怎么看待这个问题？
老师：“有故无殒，亦无殒”出自《素问·六元正纪大论》，黄帝问曰：妇人重身，毒之何如？岐伯曰：有故无殒，亦无殒也。王冰注解云：“故，谓有大坚癥瘕，痛甚不堪，则治以破积愈癥之药。是谓不救必乃尽死，救之盖存其大也，虽服毒不死也。上无殒，言母必全。亦无殒，言子亦不死也。”
此处所讲有故无殒是针对妇女妊娠期癥瘕积聚的用药原则，在辨证准确的前提下，不必拘泥于药物毒性和药性之峻猛，有是病用是药，即便毒烈药物也可能是安胎灵药。提示我们临床用药要有胆有识，当用则用，母且不保，何以安胎？凡药皆有偏性，以偏纠偏则无害于身。
仲景《金匮要略》中记载的病症，有故无殒的范围已不局限于妇科癥瘕积聚病，同样适用于各种妊娠病的治疗。只要审证确实，虽属峻烈之药，径投无妨，缘为“有病则病当之”（程钟龄）。
学生：老师，妊娠用药当用则用，有病则病当之，那如何把握好这个度呢？
老师：首先“禁忌药”虽然当用则用，但也要因其病而药之，有是证用是药，不可误解“有故无殒”而滥用攻逐。一切用药均以顾护正气为先，诸如本案，参、术、茯苓、干姜，培补中焦，治病与安胎并举，祛邪而不伤正。
其次，中病即止。“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死”。亦如清代程钟龄在《医学心悟》所言：“盖有病则病当之，故毒药无损乎胎气，然必大积大聚，病势坚强，乃可投之，又须得半而止，不宜过剂。”否则“苟执方无权，纵而勿药，则母将羸弱，子安能保？”（《圣济经》）
最后，要掌握用药时机、剂量、配伍以及煎煮服法。《金匮要略》妊娠病篇所载方剂，配伍精妙，和丸制散，量少缓图，无处不体现着用药上的匠心独运，只要我们遵循仲景先师之意，遣方用药谨守病机，即能中病而不伤胎。
学生：该患者就诊时妊娠7个月有余，除腹痛外，还伴有频繁宫缩，胎动不安，虽无阴道出血，但若延治误治，甚或引起流产或早产。临床这种病情，我们该如何应对呢？
老师：妊娠腹痛是孕期常见病，《金匮要略》称之为“胞阻”。由于胞脉阻滞，导致气血运行不畅。临床有虚实之分，不通则痛为实，不荣则痛为虚。实证多为气滞或血瘀，虚证多为血虚或阳虚。临床治疗总的原则是详察病情，审证求因，虚者补之，实者泻之，虚实夹杂者虚实兼顾，扶正祛邪。有是证而用是药，既要照顾到妊娠的特殊生理特点而审慎用药，又不能拘泥于妊娠禁忌而不敢逐邪祛病，亦即“有故无殒，亦无殒也”。