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患者赵某，男，56岁，就诊日期：2015年7月15日。
主诉：肺癌转移至臀部，术后臀部及下肢疼痛数月。
患者嗜酒酗酒、抽烟30余年。被诊断为肺癌（低分化癌）转移至臀部，臀部肿物如拳大，虽经手术切除，但创面仍渗脓液，臀部及下肢疼痛难忍，夜间尤甚，曾在数家医院就诊不效，遂由家属扶持来诊。
现疼痛不止，痛处灼热，面色暗红，形体偏瘦，恶风，坐卧不便，纳可，便秘，因疼痛难以入眠，口干燥，欲饮凉，全身牛皮癣，舌红略暗，苔白腻，脉沉弦细紧。
老师：临床因各种癌症引发的痛症很常见，其病机错综复杂。
就此患者而言，为肺癌转移臀部导致臀部及下肢疼痛难忍，根据疼痛夜间加重的特点，首先考虑寒邪为患。
寒为阴邪，寒主收引，寒主凝滞，寒主痛。如冬天水冰地坼，河流结冰，河水冻结凝固。人体也是一样，受寒后气血运行不畅，络脉瘀滞，不通则痛。
夜间阴气用事，阴寒弥漫，寒凝血脉，脉络运行愈加滞涩不畅，故夜间疼痛加重。苔白腻，恶风，脉弦紧，均为寒凝阳虚之象。
此外患者还有阴虚有热的病机。
如痛处灼热，口干燥，欲饮凉，脉细，面色暗红，形体偏瘦，舌红略暗，全身牛皮癣则为烟毒、酒毒灼伤阴血，阴虚生热，热毒内蕴，腠理阻闭，血运不畅。
便秘可由阳气不足，寒邪凝滞，胃肠动力不足所致，也有阴虚内热，肠腑燥热的原因，二者病机亦可兼而有之。
臀部伤口久而不愈故患者坐卧不便。
综上，患者既有阳气不足，经脉失于温煦，气血运行不畅，同时有热灼阴血，阴虚内热。二者病机同时存在。
病机：阳虚寒凝，阴虚失养。
治法：益气温阳，养阴清热，宣痹通络。
方药：桂枝芍药知母汤、芍药甘草附子汤，甘草附子汤加减。
处方：
生黄芪15g 桂枝10g 炮附子10g 炙甘草10g
生白芍60g 炒白术10g 防风10g 生麻黄10g
知母30g 木瓜30g 浙贝母10g 黄芩10g
连翘10g
14剂，水煎服，日1次。
服上方后，全身溱溱汗出，白日基本不痛，夜间疼痛次数及程度明显缓解，尤其惊喜的是全身牛皮癣90%脱落，患者继续服药两周。
三诊后痛处灼热感消失，喜食热饮，患者可短时间散步活动，纳食增加，面色红润，精神甚佳。后因患者臀部伤口渗脓，入住肿瘤医院治疗而停服中药。
学生：患者夜间疼痛加重可能的原因是什么？
老师：临床所见很多疾病，都有夜间加重的特点。如多种慢性消耗性疾病和危重患者。
本例患者肺癌转移以疼痛为主，特点是夜间加重。
首先疼痛夜间加重是因寒致病的病症特点。本病症乃阳气不足，寒邪凝滞经脉。入夜阴气用事，阴寒更重，经脉凝滞愈甚，血脉运行更为不畅，故疼痛夜间尤甚，此其一。
其二，患者长年抽烟、嗜酒，热毒灼伤阴血，阴虚而生内热，内热更加灼伤阴血，筋骨经脉愈加失去阴血的滋养，亦可导致疼痛夜间加重。
以上两个因素既可单独导致夜间疼痛加重，亦可交互作用，共同导致疼痛夜间加重。
学生：老师，这位患者肢体疼痛伴有牛皮癣，服药汗出后疼痛和牛皮癣都有明显缓解，是什么机制呢？
老师：患者以疼痛为主诉前来就诊。痛在哪里？痛在臀部及下肢，病位在肌肉、筋骨。其主要病机乃寒凝经脉，气血痹阻；阴虚内热，失于濡养。
不能忽略的病机是，牛皮癣导致的皮肤、肌肉郁闭，腠理阻塞。患者内则经脉阻滞，不通则痛；外则腠理闭塞则见牛皮癣。
正常情况下，内和外是一个有机的整体，在内经脉通畅，气血运行无阻；在外则腠理宣畅，开阖有度。病理情况下，外则腠理闭塞，阖而不开，必然会影响在内的经脉、气血运行；而经脉、气血不畅亦会影响在外腠理开阖，二者互为因果，互为影响。
治疗时需内外兼顾，宣通经脉与开泄腠理同时并举。腠理开泄有助于在内的经脉疏通，气血畅行；经脉畅通也有助于在外的腠理宣发，祛邪外出，里气通则表气畅，表里宣达，三焦通畅，外则溱溱汗出，牛皮癣得以消脱，内则剧烈疼痛得以缓解。
在疾病治疗过程中出现全身溱溱汗出，往往是疾病好转或向愈的征兆。所谓阳加于阴谓之汗，阳气蒸发津液出于体表即为汗。服上药后，上下宣通、内外和谐，三焦通畅，全身溱溱汗出，则疼痛缓解，此即痛则不通，通则不痛。