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癫痫的病变部位在颠顶（即脑部），以猝暴昏仆和四肢抽搐为主症。其病因病机可概括为痰、火、惊和先天性因素几个方面。
痰与癫痫的发生密切相关，故有“无痰不作痫”之论。初病实证，多由痰热迷塞心窍所成；久病虚证，多由痰湿扰乱神明而致。热痰可由气郁化火，火邪炼液成痰，或过食醇酒肥甘，损伤脾胃而生。湿痰则由脾失健运，聚湿生痰。总之，积痰内伏是癫痫发病的原因之一。
火由五志过极或房劳过度而生，如郁怒忧思可生肝火；房劳伤肾，肾阴不足，因肾水不济而心火过盛。火邪一方面炼熬津液，酿成热痰；另一方面触动内伏痰浊，使痰随火升，阻蔽心包，可使痫发，即“无火不动痰”之谓。
《证治汇补·痫病》云：“或因卒然闻惊而得，惊则神出舍空，痰涎乘间而归之。”可见惊对癫痫的发作至关重要。惊则心神失守，如突然感受大惊大恐，包括其他强烈的精神刺激都可导致发痫，此即《诸病源候论》所称惊怖之后，气脉不足，因惊而作痫者。
《慎斋遗书·羊癫风》云：“羊癫风，系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心故也。”这里明确提出癫痫的发病与先天性因素有关，由于肝肾阴血不足，心肝之气易于受损，致使肝气逆乱，神不守舍，则发昏仆、抽搐之症。
本病的病因病机，总不离积痰、郁火、惊恐，而其中尤以积痰为主要。另外，由于癫痫多是时发时止，且呈反复发作，日久必然影响五脏的功能，导致五脏气血阴阳俱虚，即所谓“痫久必归五脏”，故多见虚实夹杂、正虚邪实的情况。