谢映庐(1791—1857),名星焕,字斗文,映庐为其号,清代名医,江西省南城县万坊庙前村人。谢氏三世为医,星焕自幼读书,颖悟异常,因家道中落,弃儒攻医,熟读医书三百余家,崇李东垣、喻嘉言之学,临证四十余年,善治疑难奇险、误治失治之症,声誉卓著,著有《医学集要》《得心集医案》。其宝贵的学术经验主要反映在《得心集医案》中,医案中论病议病,切中肯綮,处方立法,匠心独运,其中痫证医案记载完整,分析详细,理法方药有传世之价。
案1:脾虚痫搐之痫证
傅芬圃之子,忽尔眼翻抽搐,喉内痰鸣,胸紧气促,发热汗出,盖不知为虚风之病,乃归咎于神煞所害,医巫杂治,合室惶惑。余至其厅,锣鼓宣扬,男妇杂集,声满房中,急为视之,面色黄白浮浮,两眼白珠纯青。一老妇擎杯灌药。余将药嗅,乃麝、片之香,因掷其杯,大声曰:此等治法,真属可笑。先令将锣鼓停止,盖病全是虚怯,正当安神为上,锣鼓声动,惊则气散,其药虽云截风,内有麝、片,皆能散气耗神。且天气暑热,加以人气满房,熏蒸逼炽,仓促之际,纵有明者主张,医者高见,亦当怵惕塞机,将何恃以望生耶?品翁敬服,辞巫散人。诊其额热气冷,胸紧痰鸣,便泄尿短,黑珠上吊,角弓反张,此乃脾虚痫搐之证,诚由胃气久弱,不能运化乳食,痰涎滞于胸,阻塞灵窍为病。盖阳明胃者,主束骨而利机关。饮食入胃,游溢散精,上归转输宣布洒陈之义,全赖胃气运行之力。今胃气既困,机关不利,运行失常,所以反张直折。治之之法,全以助胃扶脾为主。但使胃气旺,便能复其稼穑之常、运行之旧,其风岂非不截而自止乎?先与理中丸调灌,随以星附六君子汤加天麻、钩藤,数剂而安。
【按】 此案患者病发不得正治,受惊动而使病势不减。谢氏观其证候,乃脾虚痫搐之证。所谓“脾胃者,五脏之宗也”,“有胃气则生,无胃气则亡”,脾胃乃后天之本、气血生化之源。此案脾胃已虚,运化失职,痰涎阻滞不化,上蒙清窍而发痫,故以理中丸、六君子汤之类加减,以助胃扶脾,祛邪外出。久病、重病,尤当注重顾护脾胃。
案2:肝火旺盛之胎痫
傅海翁之媳,于归匝月,时值暮春,忽然仆地,眼翻口噤,两手握固,半晌方醒,已而复发。他医认为痰火闭窍,进大黄、槟榔、菖蒲、桃仁之属。治经半月不痊,众皆束手,延余诊治。
见其唇红面赤,脉沉实而滑,问得饮食间微若有呕,因称贺。海翁惊问。余曰:令媳之症乃胎痫,怀孕使然,因其体素有火,即误服破泻之药,而体坚病实,亦无大碍,不治并亦无妨,但得药早愈,免合室惊惶耳。因以四物加枯芩、半夏与之,仍然发闭。病者瞑目,口中呓语:我要银子还,不然,我要索尔命。众议此必邪祟所侵。又见其两手撮空,循衣摸床,皆曰:昨谢某在此,妄言胎痫,今已将危,何不延他一视。慌忙来寓,急延余往。余曰:早言胎痫小恙,何必如此大惊?如女肝家枯燥,此刻胎中正肝经主事,肝藏魂,血燥神魂不安,所以目中见鬼,口中乱语。又肝属木,木喜摇,所以手循摸耳。今吾以收魂药招之镇之,的可痊愈。疏方与服,数日未发。然不可停药,停药数日,往往复发如前,竟服至足月方已。后获弄璋,肥大之甚,母子均安,众称良治。
附方:
首乌,胡麻,茯神,枣仁,钩藤,小麦,菊花,法夏,麦冬,金银汤代水煎。
【按】 此案为胎痫。孕时发痫,女子肝血枯燥,神魂不安而易发病。谢氏认为母体虽已误服破泻之药,仍属坚实,此为血虚致病,故先以四物之类。《素问·宣明五气》云:“五脏所藏:心藏神,肺藏魄,肝藏魂,脾藏意,肾藏志。”谢氏再以收魂药重镇安神,故方名曰“收魂”,实乃宁心安神,滋养肝肾,清肝泻热。