第十一节
冯兆张

一、简介

冯兆张（生卒年不详），字楚瞻，明清年间医家，浙江海盐人。冯兆张十三岁习医，从师访道十载，继承明薛立斋等之温补说，推崇赵献可之命门理论，且善于化裁古方，曾仿钱乙六味地黄丸加减衍为十方，以变通应用；其于内、外、妇、气功等科皆有研究，尤擅儿科，诊病主张因人、因时、因地制宜，集三十年之经验，著有《锦囊秘录》（1722）。其治疗小儿痫证，尤重小儿先天禀赋之厚薄、后天之虚实而辨证施治，疗效显著。

二、医案

案：补中益气法治疗痫证

冯楚瞻治金氏子，年十四，患痫病。群医针灸不效，继之消痰镇坠，其发更且频。诊脉洪弦有力，而二尺俱弱，此阴亏之极，孤阳不敛，火性上炎，僵仆诸候乃发，理所然也。消痰镇坠，不更耗阴分乎？乃令空心淡盐汤，吞加味八味丸四五钱，以使真阳藏纳。然阳无阴敛，何能久藏？火无水制，难免浮越。随以重浊大料壮水之剂，继之以助其封蛰之势，则水火得其所矣。下午乃服调补气血、养心清肺和肝之膏滋一丸。如是调理两月，精神倍长，痫症不治而愈。

加味八味丸方：

大熟地一斤，用八两清水煎汁去渣，将八两入汁内煮烂捣烂；入怀山药四两，炒黄；牡丹皮四两，焙；白茯苓三两，人乳拌透，晒干焙；山萸肉四两，酒拌蒸，晒干焙；泽泻二两，淡盐水拌，晒干炒；五味子二两，铜刀逐个切开，蜜酒拌蒸，晒干焙燥；牛膝三两，淡盐酒拌炒；肉桂去粗皮，一两五钱；制附子一两五钱。

用熟地膏加炼蜜为丸晒干，每早空心淡盐汤送服四钱，随服煎剂，使阳藏而阴以秘也。

煎方：

大熟地一两，丹参一钱五分，麦冬三钱，生白芍二钱，茯苓一钱五分，远志（用甘草水煮透）一钱二分，牛膝三钱，五味子六分，灯心十根，莲子十粒。

煎八分温服，于八味丸后。

凡滋阴药，最忌热服，热则走阳分，不能养阴，冷则直入肠中，又不能渗行经脉也。

膏滋丸方：

酸枣仁（炒熟捣碎）四两，归身（酒炒）四两，熟地八两，钗石斛二两，白芍（蜜水炒）三两，麦冬（黄米拌炒，去米）三两，牛膝三两，远志肉（甘草浓汁煮透）二两。

先用建莲一斤，煎取浓汁三十余碗去渣，入前药煎取头汁，去渣熬膏。用人参三两，白茯苓四两，各研极细末，入前膏内收成大丸，每枚重四钱，下午食远白汤化下一丸。

【按】 此案患者群医治疗不效，其脉彰显病机，冯氏诊为阴亏之极，孤阳不敛，故以八味丸补益之类投之，调理甚佳。“汤者荡也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者缓也，舒缓而治之。”本案中灵活运用中药剂型，膏滋丸与煎汤配合，滋养阴液用汤剂凉服，补肾健脾用膏滋丸缓缓补之，两种剂型相互配合，优势互补。 U+Fy3bMQeGlSBF77uynaZqQKDPOTTtdlgmMykhmKwCPJYu8HdhTwO4MudG9BcBnv