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第一章
古代名医临证医案

第一节
严用和

一、简介

严用和(约1199—1267),字子礼,南宋医家,江西庐山人。师从名医刘开,言传身教,尽得其传。严氏主张结合时宜治疗疾病,认为古今之方土气候不尽相同,治病亦应不泥于古,反对套用古方。严用和通过长期的临证实践,将亲身应用有效的药方及古人可用之方汇集整理,编成《济生方》10卷,后又撰《济生续方》8卷。《济生方》博取众家,又收录严氏已验之效方,纲目清晰、内容详尽,条分缕析、方论结合,议论精详而不繁琐,备受各代医家推崇。严氏在《济生方·卷之三》中论治癫痫,认为其发病“皆由惊动,脏气不平,郁而生涎,闭塞诸经”,并附方于后,供世人参考。

二、医案

案:控涎丸治疗痫证

控涎丸:

治诸痫久不愈,顽涎聚散无时,变生诸证,悉皆治之。

生川乌(去皮)、半夏、僵蚕(不炒。此三味锉碎,生姜汁浸一宿)各半两,全蝎七个(去毒),铁粉三钱,甘遂一钱半。

上为细末,生姜自然汁打糊为圆,如绿豆大,朱砂为衣。每服十五丸,食后,用姜汤吞下。忌食甘草。

【按】 痫证久不愈者,顽痰在内,痰涎聚散无时,易变生诸证。今严氏用控涎丸,意在引涎外出,故以川乌配半夏除顽痰,甘遂决经隧之水饮,加僵蚕、全蝎搜风通络,铁粉重镇安神。“十八反”为历代医家所视的中药配伍禁忌,半夏反乌头即属其中一种,然而张仲景曾设赤丸、附子粳米汤等,均使用了半夏、乌头(附子)配伍,故在辨证准确的前提下,可大胆用之;且本方为丸,“丸者,缓也”,舒缓而治,徐徐图之;并用生姜打糊、姜汁送服,可辅制诸药之峻猛,以期达到治疗效果且无毒性反应。 20ziZTPd8wWI6YtWFmSAmBCslUxOTKcNCxlrbdAnHkb2lNNmG4mgzWjJPdl1Sl8T

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