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新奇案例，是以新、奇为特征的系列医案，有的是用药“新”“奇”，有的是症状“新”“奇”。在此共收集整理5个医案，其中，自炼金丹为目前临床鲜有使用的药，对治疗重症梅毒患者发挥了很大的作用；开心散中，多是有毒药物，临床作为内服的很少，以毒攻毒，治疗精神失常疾病，为赵老常用的方法；五淋散中，使用了雄黄，治疗结石效果甚佳。诸如此类，药物本身虽不奇特，但药物的正确使用并发挥毒药的最好疗效非常难得，由于临床用之者甚少，堪称“新”“奇”。在症状方面，患者阴茎肿大以至于无法排尿，如此严重的症状临床并不多见，赵老用纯中药治疗获得痊愈，不仅症状“奇”，疗效更“奇”，在此与各位分享。
姓名：张某。性别：男。年龄：34岁。
初诊（2019年10月26日）
主诉：间断性抽搐20天，加重6天。
现病史：患者20天前因酗酒后出现间断性抽搐，未治疗。近6天抽搐加重，为求中医治疗来诊。
刻下症：间断抽搐，每天发作2～3次，多次情绪激动时晕厥，四肢僵硬，受刺激时语言不清、神志恍惚，精神不振，常随地大小便，行为举止反常，走路时向一侧倾斜，常出现幻觉，舌红苔黄腻，脉弦滑数有力。
西医诊断：抽搐。
中医诊断：郁证（气郁化火夹痰证）。
治法：清心解郁。
方药：开心散。
人工麝香0.5g，牛黄2g，冰片2g，硼砂2g，朱砂2g。1剂。
煎服方法：1次1剂，凉水冲服。
二诊（2019年10月27日）
口服上方后，其母亲自诉上述症状明显改善，行为基本正常，语言清晰，随地大小便消失，无摔倒，舌红苔黄腻，脉弦滑略数。
方药：
1.开心散
人工麝香0.5g，牛黄2g，冰片2g，硼砂2g，朱砂2g。2剂，备用。
2.解郁清心汤
龙骨20g，牡蛎20g，生地黄15g，石菖蒲20g，郁金15g，香附10g，柴胡10g，黄连8g，竹叶6g，羚羊角粉2g（冲），朱砂1g（冲），瓜蒌30g，枳实15g。7剂。
煎服方法：每剂药，水煎两次，共取汁300mL，日1剂，每次150mL分服。
三诊（2019年11月7日）
服上方后情绪稳定，明显好转，无胡言乱语，基本如常人，舌红苔黄稍腻，脉滑略数。
方药：解郁清心汤。
龙骨20g，牡蛎20g，生地黄15g，石菖蒲20g，郁金15g，香附10g，柴胡10g，黄连8g，竹叶6g，羚羊角粉2g（冲），朱砂1g（冲），当归20g，黄芪50g，鸡血藤30g，白芍30g。10剂。
煎服方法：每剂药，水煎两次，共取汁300mL，日1剂，每次150mL。
随访（2019年11月14日）
打电话随访，母亲叙述患者再无异常行为，如同常人。
【师徒评案】
学生： 老师，为什么用开心散不用百合地黄汤？
老师： 二者在病因病机、治法治则和脉象上是有区别的。病因病机方面，百合地黄汤主要治疗阴虚燥热证，妇人一般多见，与临床医学的神经官能症、更年期综合征、抑郁症颇为相近；开心散则是治疗郁热攻心的郁证，与西医学抑郁型的精神分裂症近似。治法治则方面，《金匮要略》中百合病应用百合地黄汤治疗，其治法为滋阴清热，生津除烦，多用于女性；开心散则为清心、开窍、除烦。脉象上，百合地黄汤证多为细数脉，开心散证脉为数而有力的脉象。这个开心散为我家祖传方剂。因此，两个方剂治疗不同的病证，这个患者是不可以用百合地黄汤的。
学生： 老师，既然百合地黄汤可以治疗百合病（阴虚证），那么在治疗更年期综合征方面，请问百合地黄汤和麦味地黄汤的区别是什么呢？
老师： 两个方剂所主皆为阴虚证，上面我已经讲述了百合地黄汤证的辨证，而麦味地黄汤证为肾阴亏虚证。二者在症状上也有差异，其中百合地黄汤的主治症状是：心烦、欲哭、神志恍惚、意欲饮食复不能食、时而欲食、欲不能行、口苦、小便热、舌红少苔、脉微细；麦味地黄汤的症状为患者烘热汗出、腰膝酸软、心烦、口干、睡眠差、舌红少苔或无苔、脉细数。脉象上麦味地黄汤证较百合地黄汤证脉细更明显些。
学生： 老师，您在治疗这类疾病的时候，我们看到一般1剂药即可显效，随后您再使用解郁清心汤或肝郁行滞汤治疗，我想问一下，这两个方剂使用的时机怎么去把握？
老师： 两个方在治法治则和脉象上是不同的。治法治则上：肝郁行滞汤作用是疏肝解郁，活血化瘀；解郁清心汤主要是解郁清热，患者血瘀不明显。脉象上：肝郁行滞汤所主的脉象多为弦脉，解郁清心汤所主的脉象则是数脉。这个区别比较好把握。我们诊病一定要体会脉，脉很重要，再结合其他诊法综合来诊疗疾病。
学生： 开心散为什么用无根水冲服？
老师： 使用无根水也是祖辈留下来的办法，无根水性凉，开心散中朱砂里面含有汞，不宜入汤剂，一般入丸散。目前不强调用无根水，就是一般的凉水就可以，切记不可以用热水冲。
学生： 老师，这个开心散用连续服用吗？最多可以用几天？
老师： 开心散一般临时服用。必要时可以连续服用2～3天。
学生： 患者是在酗酒20天后出现的症状，是否可以加用保和汤之类的消食化积的方剂和药物？
老师： 保和汤可以用来治疗食积伤脾出现的症状，表现为打嗝、口气重、大便干、胃胀等。该患者由于大量饮酒，饮食过于油腻，助湿伤脾，脾失运化，加上情绪刺激，郁而化火而成湿热之证，所以用保和汤也是可以的。
学生： 老师，保和汤证应该是什么脉呢？胃胀的患者您有时候也用气滞伤食方，两者脉象又有什么区别呢？
老师： 保和汤所主的脉象为滑实脉。气滞伤食方引起胃部不适的病因主要是气滞伤食，所以对应的脉象应为弦滑脉。
【传承心得体会】
精神失常在中医隶属于郁证，是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病证。本病在临床医学中常用激素治疗，而且服药时间长，很难治愈。中医有着自己独特的辨证理论特色。服药周期短，疗效好。本患者为青年男性，因受精神刺激加之醉酒，日久发病。
《灵枢·口问》中说：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”《临证指南医案·郁证》曰：“郁则气滞，气滞久则必化热，热郁则津液耗而不流，升降之机失度，初伤气分，久延血分，延及郁劳沉疴。”情绪失常日久诱发本病，治疗上先用“开心散”，清心、开窍、醒神，为治疗大法。
本方为老师家祖传方剂，由五味药组成，近几日有很多此类患者服用本方，在诊室即可服用。亲眼见患者服药后不到半小时起效，患者自述胸闷明显好转，心中凉感、舒服。也有的患者整夜不眠，服药当晚可以入睡。还有个别失眠患者可睡至次日九点。本病例赵老先是用一剂开心散，二诊改用解郁清心汤加瓜蒌、枳实。因患者有饮酒史，舌红苔黄腻，脉弦滑数，加用瓜蒌、枳实，取其宽胸、理气、化痰之功。三诊时症状明显好转，舌红苔黄稍腻，脉弦滑略数，效不更方，在此基础上加补益气血之当归、黄芪、鸡血藤、白芍，防止气郁日久损伤气血，对患者日后随访已如常人。
通过本案例的学习，深深地体会到整体观念贯穿始终，辨证施治主导诊治。赵老最后方剂中加的当归、黄芪、鸡血藤、白芍，旨在防止热去虚来，是未病先防的上工之法。
姓名：张某。性别：女。年龄：47岁。
初诊（2016年6月12日）
主诉：腹痛、躁动3年，加重3个月。
现病史：患者3年前无明显诱因出现腹痛，呈全腹胀痛不适，未予重视，逐渐出现躁动不安，遂先后前往北京大学附属医院、北京301医院诊治，查外周血梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）阳性，梅毒血浆的快速血浆反应素试验（RPR）1∶64，明确诊断为神经梅毒、梅毒性腹膜炎。经过2周治疗（具体用药及用量不详），病情未见明显好转，要求回家自行巩固治疗，但症状进行性加重，3个月前，前往吉林大学白求恩第一医院（以下简称吉大一院）消化内科系统治疗，此时患者不能平卧，以束缚带固定在床，给予青霉素（具体用量不详）进行对症治疗，查血梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）：阳性，快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶32，脑脊液TPPA阳性，淋巴细胞和蛋白增高明显。经治疗，患者症状未见明显缓解，且患者躁狂，不能配合进行相应治疗，医院建议出院。为求中医系统治疗，遂请赵继福教授诊治。
刻下症：患者以束缚带固定在床，肢体躁动，不能正确回答问题，面色及皮肤晦暗，消瘦，进食困难，大便无，小便不能自理，腹部触诊如板状，患者不能完全配合脉诊及舌诊，舌暗中间见黑苔，脉数有力。
西医诊断：神经性梅毒，梅毒性腹膜炎。
中医诊断：中风（中经络，痰瘀阻窍证）。
治法：清热解毒开窍。
处方：梅毒金丹。
服法：每次2粒，日1次，米汤灌服。服用6天，在治疗过程中禁止喝凉水及冷凉食品。
二诊（2016年6月18日）
症状：患者无躁动症状，可简单交流，仍有间断腹痛，仍卧床，能较好配合脉诊及舌诊，据家属描述，现患者有饥饿感，有进食欲望，腹部较前柔软，大便干结，小便黄。舌暗红，仍有少许黑苔，脉细数。
方药：
1.梅毒金丹
服法：1次1粒，日1次，米汤送服，禁凉饮食。
2.增液承气汤加减
玄参25g，生地黄25g，麦冬15g，芒硝10g，大黄10g。3剂。
服法：免煎颗粒，1次1袋，开水冲服，日2次口服。
3.叶氏养胃汤加减
麦冬25g，白扁豆15g，玉竹10g，炙甘草10g，沙参15g，桑叶10g。4剂。
服法：上方增液承气汤后，服用此方，免煎颗粒，1次1袋，开水冲服，每次150mL，日2次口服。（2方服完后续服）
三诊（2016年6月25日）
症状：现患者精神症状明显好转，无躁动，腹痛症状已基本消失，可简单交流，可下床搀扶行走。胃部不适，大便2日1行，舌暗，苔薄白，脉沉细。
方药：保和汤加减。
山楂15g，莱菔子20g，神曲15g，清半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，连翘10g，香附15g，浙贝母10g，生大黄10g，苏子50g。7剂。
服法：免煎颗粒，1次1袋，开水冲服，日2次口服。
四诊（2016年7月3日）
症状：患者精神症状好转，可正常交流，可自行下地行走，无躁动及腹痛，自述肢体酸痛，乏力，皮肤有少许暗疹，舌暗，少苔，脉细数。
方药：梅毒金丹。
服法：1次1粒，日1次口服，连服1周，米汤水送服，忌凉饮。
随访
四诊后复查血梅毒检测，TPPA阳性，RPR1∶2。脑脊液检测：梅毒抗体阴性，淋巴细胞及蛋白正常。能够正常生活，每天下楼散步，生活自理。
【师徒评案】
学生： 梅毒金丹成方是什么？市场上能买到吗？
老师： 这个是买不到的，金丹的主要药物是水银、白矾、火硝。三者适量，放在锅底，上面盖上瓷碗，再用黄泥将碗的边缘全部封好，在碗上面再放沙子，用其重量将碗压实，防止在药物上升的过程中，出现漏气，因为水银是有毒的。碗上面放置棉花，锅下面放上谷草，点火烧，观察棉花来确定金丹是否做好了。水银升华后，全部粘贴在碗里面，再用大枣泥搅拌，做成玉米粒大小的药丸即可。这个是我父亲当年给患者做的治疗梅毒的药，我就跟着学会了，目前很少有医生做这个，因为药物毒性大，需要注意，没做过的是不敢尝试的，这个火候是非常关键的。
学生： 用梅毒金丹治疗梅毒，为什么戒凉？
老师： 这个和金丹没有关系，主要是吃中药都不建议吃凉的，防止影响中药的疗效。
学生： 梅毒金丹戒凉，但是二诊时我们用了通腑的芒硝、大黄，二者都是苦寒的，不影响梅毒金丹的疗效吗？
老师： 这个不会的，因为二诊用通腑法是根据患者脉象和便秘决定的，所以不会影响金丹的疗效，药物是各走一经的。
学生： 老师，梅毒金丹属于大毒治病，一般达到什么样的效果可以停用？
老师： 基本上是皮肤长好了，也就是皮肤破溃好了，就可以停药。这个患者比较重，因为侵犯到脑神经了，所以吃的时间较长。这个患者是下部皮肤溃破长好了，就停药了。
【传承心得体会】
本案特点：①患者为青年女性，西医诊断明确，为神经性梅毒；②该患者用西医抗感染治疗无明显疗效，以至于出现躁狂表现，神经毒性症状明显；③用自制的梅毒金丹治疗本病，结合中医辨证治疗，获得了满意效果；④注重通腑治疗，使邪有出路。
西医治疗神经性梅毒的主要方案是使用大剂量青霉素或苄星青霉素等抗生素进行治疗，但有些患者有抗生素耐药，对此类患者则没有更好的办法，因此，一般临床预后不好。中医在辨证治疗的基础上，针对该患者躁狂的毒性表现，赵老采用自制的梅毒金丹治疗本病，获得了满意的疗效。金丹的主要成分是轻粉，经过升华加工而成，具有拔毒、去腐、生肌功效，主治疔疮、梅毒等疾病。患者大便不通，多日不排便，梅毒属于邪毒，邪毒上攻，上扰神明，故躁狂。为了使邪有出路，赵老注重通腑，在治疗过程中，根据脉症，分别采用增液承气汤、保和汤等治疗，轻粉本身也具有通腑的作用，腑气畅通，邪气去；又给予叶氏养胃汤，以固护胃阴，病情明显好转。
通过跟诊，亲眼见证了中医在治疗疑难杂病的重要作用，认识到传承中医的重要性，和老师一起炼丹，亲自体验老祖宗在曾经艰苦的条件下，炮制药品治病救人的过程，油然而生对前辈的敬畏，和对中医药治疗疑难病的信心。同时，在中医治疗疑难病方面，我体会到再难的证也是有据可循的；对于急症，要考虑先通腑，正如《内经》所云“小大不利，治其标”，腑气通，气机才通，邪才有出路。该案例的学习，为我在临床治疗疑难病上提供了很好的思路，以一变应万变，以应对临床疑难杂症。
姓名：崔某。性别：女。年龄：58岁。
初诊（2008年9月11日）
主诉：腰部疼痛1天，加重，伴小腹部绞痛3小时。
现病史：患者于1天前在家中做家务时突然出现腰部疼痛，自认为做家务时不慎将腰部扭伤，遂在家中休息。近1天内多次口服止痛药后，腰痛症状未见缓解。3小时前上述症状再次加重，同时伴有小腹部绞痛，家属将其送至当地市医院就诊，查腰椎CT：腰4～5、腰5～骶1椎间盘突出，双肾内可见高密度影，考虑肾结石可能。遂查泌尿系彩超提示双侧输尿管上端结石伴积水（梗阻部位位于肾门1.5cm处，扩张6mm），右肾结石，左肾结石。建议住院手术治疗，患者拒绝手术，为缓解疼痛、减轻痛苦，给予阿托品、度冷丁肌内注射后，疼痛略有缓解。患者及家属为求中医保守治疗，遂辗转至赵老门诊就诊。
刻下症：腰痛，小腹坠胀绞痛，心烦，躁动，口黏腻不爽，二便未排。
查体：肾部叩击痛（+），余未见异常。舌红，苔薄黄腻，脉弦数。
西医诊断：泌尿系统结石。
中医诊断：淋证，石淋（湿热型）。
治法：清热通淋，止痛。
方药：五淋散加味。
当归15g，雄黄10g，海金沙25g，木香10g，牛膝20g，大黄15g。3剂。
服法：研磨成极细粉，装入1g规格的胶囊中（体格大、壮实者一次口服5粒，体格小、偏瘦者一次口服3粒），日1次口服。
二诊（2008年9月12日）
服上方1次后，患者腰痛明显减轻，但是尿中有血尿，考虑结石排出时损伤尿道所致，故嘱患者继续服用。
三诊（2008年9月13日）
患者已经服药2次，腰痛不明显，小便黄，故复查泌尿系彩超提示双肾及输尿管未见结石。并复查肾功能及尿常规结果均正常，嘱患者停药，在家中休息。
半年后随访，患者肾结石未再复发，且各项理化检查均正常。
【师徒评案】
学生： 老师，我注意到您给患者开的方中有雄黄这一味药，您能具体说一下，该药在方中的作用吗？
老师： 这是一个经验方，在方中应用雄黄主要是应用其辛温药性特点。雄黄味辛，性温，辛能散结滞，温能通行气血，像这种病就是个不通的问题，不通则痛，结石阻滞，造成输尿管堵塞及周围血管肌肉痉挛疼痛，得辛则结石不再结聚，得温局部气血得以运行，血管及肌肉不再痉挛。结石在药物的作用下，自然排出，病自然而愈。同时大家也要明白一点，雄黄这味药不仅能外用还能内服，比如像安宫牛黄丸、牛黄解毒丸以及儿科常用中成药至宝丹、小儿惊风七厘散等都含有雄黄。内服时主要注意频次的问题，患者不可长久应用，用量可以大，像五淋散中我就用了10g的量，但是患者吃了1～2次病就好了，药就停了，再加上方中佐以清热泻下之药，减轻了药物在体内蓄积的问题，规避了风险，这也是我在临床中总结发现的。
学生： 老师，患者服药后腰痛症状明显缓解，您能具体说一下本方的应用对象及注意事项吗？
老师： 这个方子主要针对的就是泌尿系结石，对输尿管结石作用效果明显，像对胆结石等效果则不显著。方中雄黄、海金沙消石散结，为君；大黄泻下通利二便，引导结石向下排出，为臣；当归、牛膝活血化瘀，更能引药下行，为佐；木香行气行血，推动诸药直击病灶，邪去正安，病除而愈。同时提醒大家，服用这个方子有时会出现恶心、腹泻等症状，所以对于体质弱的患者要稍微减轻其用量。
学生： 老师，您认为哪些体质的人易患肾结石，如何预防肾结石反复发生？
老师： 在临床中我发现像易患结石的患者大多数代谢都不好，并有饮酒的不良嗜好，其中以饮用啤酒者最为多见。酒性温热，喜饮酒之人，体内必然生湿生热，像啤酒更易加重湿邪的产生，湿热蕴结于下焦，尿液煎熬日久则为石。轻时形成的沙粒样结石可随尿液的增多而排出。重时，形成大的结石集聚肾及膀胱中，随时可能卡住尿道，出现危险。所以，易患肾结石的患者一定要减少啤酒等湿热之品的摄入，饮食有节，起居有常，人体才会有更好的代谢，免于疾患。
【传承心得体会】
本案特点：①患者为中年女性，急性起病；②西医诊断明确，保守治疗无效；③运用中医保守口服中药1次症状明显减轻，服用2次结石排出，疾病而愈。
泌尿系结石是泌尿科的常见病、多发病，其中以输尿管结石最为常见，输尿管结石不仅影响了人们的生活质量，严重者甚至会导致患者出现肾衰竭、尿毒症以及败血症等并发症，威胁着患者的生命健康。临床上对于输尿管结石的治疗主要采用手术为主，包括腹腔镜下手术等，其具有微创性等优点，被广泛用于输尿管结石的治疗中。但是此病的复发率较高，且患者有时不愿接受手术。赵老治疗此病时运用五淋散口服1～2次便获得良效。
赵老认为通淋排石是治疗泌尿系结石的总则，湿热蕴结是结石形成和复发的主因。正如清·尤在泾所著《金匮翼·诸淋》中提出了诸淋的区别并非绝对，往往与病程有关的观点：“初则热淋、血淋，久则煎熬水液，稠浊如膏如沙如石也。”但同时讲到此类患者若只注重排除结石，则遇湿热未清时，结石仍将卷土重来，故强调在辨证诊治和预防时多注重清热利湿，也嘱托患者将生活节奏和饮食习惯做到“法于阴阳，和于术数”。
赵老强调运用五淋散时，要坚持辨证施治，掌握关键病机，分清主次，灵活变通，运用得当，才见效快捷。
姓名：魏某。性别：男。年龄：40岁。
初诊（2019年6月17日）
主诉：睾丸及阴茎肿大疼痛30天。
现病史：该患者1个月前因性功能差自服药物（具体不详），继而出现睾丸及阴茎肿大疼痛。曾于北京某大医院求治，建议手术治疗，且医生与患者交代治疗后将丧失性功能，因患者不能接受，故来寻求中医药治疗。
刻下症：睾丸及阴茎肿大疼痛，排尿困难，口干，心悸，心烦，面色晦暗，大便正常，睡眠差，舌红，苔黄，脉弦数。
既往史：慢性粒细胞性白血病，口服靶向药物“格列卫”。
查体：阴茎肿大强直，睾丸水肿，冠状沟右侧有2cm×2cm血肿。
辅助检查：白细胞、血小板均低（具体数值当时未记载）。
西医诊断：阴茎水肿。
中医诊断：阴肿（瘀热内阻证）。
治法：活血化瘀，消肿止痛。
方药：王不留行15g，穿山甲10g，莪术10g，丹参30g，红花12g，川芎12g，萆薢15g，虎杖20g，车前子12g，益母草15g，白花蛇舌草30g，半枝莲15g，鱼腥草20g，黄芪20g，牛膝30g，甘草10g，红花15g。3剂。
煎服方法：每剂药，水煎两次，共取汁300mL，日1剂，每次150mL。
二诊（2019年6月20日）
症状：睾丸及阴茎肿痛明显减轻，心悸及心烦均减轻，舌质红，苔黄，脉弦数。
查体：睾丸及阴茎肿大均减轻，冠状沟血肿亦缩小。
辅助检查：白细胞、血小板正常。
方药：上方加金银花50g，连翘20g，10剂。
煎服方法：每剂药，水煎两次，共取汁300mL，日1剂，每次150mL。
三诊（2019年7月2日）
症状：睾丸及阴茎肿痛连续改善，肿胀继续消退，冠状沟血肿明显减轻，心悸、心烦改善。
辅助检查：白细胞4.09×10 9 /L，红细胞3.41×10 12 /L，血红蛋白99g/L，血小板344×10 9 /L。
方药：上方加当归20g，黄芪加到50g。10剂。
煎服方法：每剂药，水煎两次，共取汁300mL，日1剂，每次150mL。
四诊（2019年7月12日）
主诉：睾丸及阴茎肿痛消失，排尿正常，冠状沟血肿消退，无心悸及心烦，舌暗，苔白，脉弦。
方药：继服上方14剂。
煎服方法：每剂药，水煎两次，共取汁300mL，日1剂，每次150mL。
随访（2019年7月26日）
电话随访患者一切正常。
【师徒评案】
学生： 老师，这个患者第一诊您只给开了3剂药，您平时用药大多是1周或者两周，这次只开了3天是为什么呢？
老师： 当时患者来的时候是他的两个哥哥用车子推来就诊的，我当时一看，阴茎肿胀这么重。我行医这么多年，没见过这么重的，阴茎肿得像扣了个小盆似的。家属说他这个病在其他医院看了以后，准备给做手术，手术还需要分三次来做，但是手术以后会完全丧失性能力。家属觉得他还年轻，不想做这个手术，所以来找我看看。当时我看了以后，知道这个病是非常严重的，患者本身还有白血病，中医辨证为下焦湿热，瘀血阻络，是这么引起的阴茎肿胀，阳强不倒，我感觉需要用清利湿热、散结祛瘀的方法，所以我就给他用化瘀导浊汤。因为当时病情比较急，比较危重，耽误不得，所以先开了3剂药来观察疗效，有情况随时再更改方子。
学生： 老师，这个患者您给用了3剂药以后病情明显好转，按照常理来说应该效不更方，可第二诊您为什么还要加金银花、连翘？
老师： 这个患者用了3剂药以后他就给我打电话说：“我肿胀好多了，化验复查感染指标也基本正常了，我还用去做手术吗？”我告诉他不用去手术了，继续服药就行。第二诊过来我看了以后，疼痛有所缓解，肿胀也消了很多，体温也正常，脉还是弦数，舌红，苔黄。病情虽然有好转，但余热未净，余毒未尽，所以加了金银花、连翘，是为了进一步加强清热解毒的力量。
学生： 您在这个病例诊疗中主要是辨病还是辨证？
老师： 这个病主要是辨证。中医辨证是下焦湿热，瘀血阻络，导致生殖器官肿胀疼痛不能走路，我用了清热散结祛瘀的方法，给他开了3剂药，用的化瘀导浊汤，第二诊过来以后，疼痛有所缓解，肿胀也消了很多，说明辨证准确，所以下面继续以化瘀导浊汤为基础来进行加减。
学生： 当时是个什么样的脉呢？
老师： 当时的脉是弦数有力的脉，加上舌红苔黄，都说明有瘀热。
学生： 第三诊老师为什么在第二诊方子的基础上又加了黄芪和当归？
老师： 加上当归和黄芪有补益气血的功效，当归、黄芪即当归补血汤。患者血常规显示血红蛋白偏低，所以加用当归补血汤进一步补益气血，提高免疫力。
学生： 患者当时白细胞和血小板低，和气血不足有关系吗？
老师： 患者的白细胞和血小板低是因为患者在北京诊疗时血液科专家给用了靶向药物“格列卫”治疗，正在调整阶段。在我们中医辨证来看这个患者存在气血不足，但阴茎肿大还是有瘀热和气滞血瘀。
【传承心得体会】
该病例以男性生殖器官，包括阴茎、睾丸及阴囊弥漫性肿胀和冠状沟血肿，同时伴有阴茎异常勃起，排尿困难，剧烈疼痛为特点。患者非常痛苦，已近30天。既为疑难病例，又属危重病例。患者曾辗转于北京各大医院求治，均建议手术治疗，且需多次手术，并向患者明确交代，术后性功能将完全丧失。因患者年轻，接受不了这种处理方法，故想通过中医药来解决病苦，经查阅资料，阴茎异常勃起有少数经中医药治愈的案例，但像该患如此危重的情况尚无报道。经辨证治疗后获得痊愈。
化瘀导浊汤具有活血化瘀及清热利湿的功效，方中王不留行、莪术、丹参、红花、川芎、炮山甲活血化瘀，疏通瘀血，祛瘀生新。萆薢、虎杖、车前子、白花蛇舌草、半枝莲、鱼腥草清热解毒，分清泄浊。黄芪补气，气行则血行，促进活血；牛膝引药下行，直达下焦；益母草活血化瘀同时具有利尿消肿的功效；甘草调和诸药。
化瘀导浊汤是赵老根据多年临床经验总结出来的，湿热蕴结，瘀久化热导致的尿频、尿急、尿痛、排尿困难等前列腺诸症，疗效显著。化瘀导浊汤不仅用于治疗慢性前列腺炎、前列腺肥大，还用于治疗不育，在临床应用过程中不仅单纯用原方还常常需要加减化裁，比如在湿热瘀结基础上兼有气虚者常加入黄芪、当归补益气血，如果夹杂有热者常加入金银花、连翘，如果血瘀比较重时常加入桃仁、三棱，或者加大红花用量。赵老在治疗阴茎肿大案例整个治疗过程中环环相扣，药物应用自如，得心应手，体现出了大师风范。
小儿惊风临床上治疗过很多，其中一个我印象深刻，当时我是在长白县医院工作，一个2岁的女孩，每天间断抽搐，因为我家里祖传有一个方，叫“南极寿星汤”，专门治疗小儿抽搐，我就给开的这个方（药物包括胆南星、白附子、防风、薄荷、甘草），服完1剂药，患儿明显好转，再服几剂就治愈了，后来再没发作过。
最近又有一例小儿惊风案。2021年4月16日就诊，患儿3岁，男孩，每天不间断抽搐，几乎是间隔几秒钟就抽搐一次，时有打人、骂人，我这里有录像，大家可以看看。某医院诊断为“脑膜炎”。经过抗感染治疗几天，依然抽搐。因为是珲春人，比较了解我，就通过别人介绍来找我，我给开的药就是南极寿星汤，开了1剂，家长第2天告诉我，孩子抽搐有好转。接着我亲自往诊一次，看患儿逐渐好转，继续用这个方2剂。到了4月19日，抽搐基本没有了，继续开的是目翻汤，加白花蛇舌草10g，桔梗10g，10剂冲服的，目翻汤主要是治疗小儿疳积的，以消食健脾祛风为法则。到了24日，上面的药还没吃完，患儿就基本好了，医大一院建议出院，出院之前来诊室再看看，这次大家都看到了患者，状态非常好，基本和正常孩子一样，偶尔有抽搐，这时候就需要补益了，所以又开的香贝养荣汤，这个方是由香附、浙贝母、四君子汤、小柴胡汤等组成，既补益又和解清热，患者痊愈。所以，我体会，关键还是辨病机，无论症状多么奇特，即使从来没见过，只要病机辨明白了，方向就对了，就容易见到疗效。我们对中医必须充满信心，不断钻研，没治好肯定是辨证不对，应继续找临床信息进一步辨证。