《阴阳大论》云:
凡春气温和,夏气暑热,秋气漓冷
,冬□
冰冽,此则四时正气之序也。
冬时严寒,万类深藏,君子固密,则不伤寒。触冒之者,乃名伤寒耳。
其伤于四时之气,皆能为病。
以伤寒为毒者,以其最成杀厉之气也。
中□而即病者,名曰伤寒。
中寒
不即病者,寒毒藏于肌肤,至春变为温病,至夏变为暑病。暑病者,热极重于温也。
是以辛苦之人,春夏多温热病者,皆由冬时触寒所致,非时行之气也。
凡时行者,春时应暖而反大寒,夏时应热而反大
凉,秋时应凉而反大热,冬时应寒而反大温。
此非其时而有其气。
是以一岁之中,长幼之病多相似者也。
此则时行之气也。
夫欲候知四时正气为病及时行疫气之法,皆当按斗历
占之。九月霜降节后宜渐寒,向冬大寒,至正月雨水节后宜解也。所以谓之雨水者,以冰解而为雨水故也。至惊蛰二月节后,气渐和暖,向夏大热,至秋便凉。从霜降以后至春分以前寒冽
,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。九月十月,寒气尚微,为病则轻。十一月十二月,寒冽已严,为病则重。正月二月,寒渐将解,为病亦轻。此以冬时不调,适有伤寒之人,即为病也。冬有非节之暖者,名为冬温。冬温之毒,与伤寒大异,冬温复有先后,更相重沓,
亦有轻重,为治不同,证如后章。从立春节后,其中无暴大寒,又不冰雪,而有人壮热为病者,此属春时阳气发于冬时,伏寒变为温病。从春分以后至秋分节前,天有暴寒者,皆为时行寒疫也。
三月四月,或有暴寒,其时阳气尚弱,为寒所折,病热犹轻。
五月六月,阳气已盛,为寒所折,病热则重。七月八月,阳气已衰,为寒所折,病热亦轻。
病与温及暑病相似,但治有殊耳。十五日得一气,于四时之中,一时有六气,四六名为二十四气。然气候亦有应至而不至,或有未应至而至者,或有至而大过者,皆成病气也。
但天地动静,阴阳鼓击者,各正一气耳。
是以彼春之暖,为夏之暑;彼之秋之忿,为冬之怒。是故冬至后,一阳爻升,一阴爻降也;夏至之后,一阳气下,一阴气上也。斯则冬夏二至,阴阳合也;春秋二分,阴阳离也。阴阳交易,人变病焉。此君子春夏养阳,秋冬养阴,顺天地之刚柔也。小人触冒,必婴暴疹。须知毒烈之气,留在何经,而发何病,详而取之。是以春伤于风,夏必飱泄;夏伤于暑,秋必
病□
;秋伤湿,冬必咳嗽;冬伤于寒,春必病温。此必然之道,可不审明之。
伤寒之病,逐日浅深,以施方治。今世人伤寒,或始不早治,或治不对病,或日数久淹,困乃告医,医人又不依次第而治之,则不中病,皆宜临时消息制方,无不效也。今搜采仲景旧论,录其证候、诊脉、声色、对病□
方,有神验者,拟防世急也。
凡
土地温凉,高下不同;物性刚柔,餐居亦异。是故黄帝兴四方之问,岐伯举四治之能,以训后贤,开其未悟者。临病之工,宜须两审也。
凡伤于寒,则为病热,热虽甚不死。若两感寒
而病者必死。若更感异气,变为他病者,当依后坏病证而治之
。
尺寸俱浮者,大阳
受病也,当一二日发。以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强。
尺寸俱长者,阳明受病也,当二三日发,以其脉夹鼻络于目,故身热、目疼、鼻干不得卧。
尺寸俱弦者,少阳受病也,当三四日发,以其脉循胁络于耳,故胸胁痛而耳聋。此三经皆受病,未入于府者,可汗而已。
尺寸俱沉细者,大阴
受病也,当四五日发,以其脉布胃中,络于嗌,故腹满而嗌干。
尺寸俱沉者,少阴受病也,当五六日发,以其脉贯肾,络于肺,系舌本,故口燥舌干而渴。
尺寸俱微缓者,厥阴受病也,当六七日发,以其脉循阴器,络于肝,故烦满而囊缩。此三经皆受病,已入于府,可下而已。
若两感于寒者,一日大阳受之,即与少阴俱病,则头痛,口干,烦满而渴;二日阳明受之,即与大阴俱病,则腹满,身热,不欲食,谵语;三日少阳受之,即与厥阴俱病,则耳聋,囊缩而厥,水浆不入,不知人者,六日死。若三阴三阳、五藏六府皆受病,则荣卫不行,藏府不通,则死矣。其
两感于寒,更不传经,不加异气者,至七日大阳病衰,头痛少愈也;八
日阳明病衰,身热少歇也;九日少阳病衰,耳聋微闻也;十日太阴病衰,腹减如故,则思饮食;十一日少阴病衰,渴止舌干,已而嚏也;十二日厥阴病衰,囊纵,少腹微下,大气皆去,病人精神爽慧也。若过十三日以上不间,寸尺陷者,大危。若脉阴阳俱盛,重感于寒者,变成温疟。阳脉浮滑、阴脉濡弱者,更遇于风,变为风温。阳脉洪数、阴脉实大者,更遇温热,变为温毒。温毒为病,最重也。阳脉濡弱、阴脉弦坚者,更遇温气,变为温疫。以此冬伤于寒,发为温病,脉之变证,方治如说。
凡人有疾,不时即治,隐忍冀差,以成痼疾。小儿女子,益以滋甚。时气不和,便当早言。寻其邪由,及在腠理,以时治之,罕有不愈者。患人忍之,数日乃说,邪气入藏,则难可制。此为家有患,备虑之要。
凡作汤药,不可避晨夜,觉病须臾,即宜便治,不等早晚,则易愈矣。如或差迟,病即传变,虽欲除治,必难为力。服药不如方法,纵意违师,不须治之。
凡伤寒之病,多从风寒得之。始表中风寒,入里则不消,然未有温覆而当不消散者。
不在证治。
拟欲攻之,犹当先解表,乃可下之。若表已解,而内不消,
虽非大满,犹生寒热,□□□□□
,则病不除。若表已解,而内不消,大满
大实坚。
有燥屎,自可除下之,虽四五日,不能为祸也。若不宜下而便攻之,内虚热入,协热遂利,烦燥
诸变,不可胜数,轻者困笃,重者必死矣。
凡两感病俱作,治有先后。发表攻里,本自不同,而执迷妄
意者,乃云神丹、甘遂,合而饮之,且解其表,又除其里,言巧似是,其理实违。夫智者之举错也,常审以慎;愚者之动作也,必果而速。安危之变,岂可诡哉!世上士,但务彼翕习之荣,而莫见此倾危之败,惟明者居然能护其本,近取诸身,夫何远之有焉?
夫阳盛阴虚,汗之则死,下之则愈;阳虚阴盛,汗之则愈,下之则死矣。夫如是,则神丹安可以误发?甘遂何可以妄攻?虚盛之治,相背千里,吉凶之机,应若影响,岂容易哉!况桂枝下咽,阳盛即毙;承气入胃,阴盛以凶。死生之要,在乎须臾,视身之
尽,不暇计日。此阴阳虚实之交错,其候至微;发汗吐下之相反,其祸至速。而医术浅狭,懵然不知病源,为治乃误,使病者殒没,自谓其分。至今
冤魂塞于冥路,死尸盈于旷野,仁者鉴此,岂不痛欤!
凡发汗,温服
汤药,其方虽言日三服,若病剧不解,当促其间。
可半日中尽三服。
若与病相阻,即便有所觉。病重者,一日一夜,当晬时观之。如服一剂,病证犹在,故当复作本汤服之。至有不肯汗出,服三剂乃解。
若汗不出者,死病也。
凡得时气病,至五六日而渴欲饮水,饮不能多,不当与也。何者?以腹中热尚少,不能消之。
便更与作病也
。
至七八日,大渴欲饮水者,犹当依证而与之。与之令不足
,勿极意也。
言能饮一斗,与五升。
若饮而腹满,小便不利,若喘若哕,不可与之也。若饮水
,忽然大汗出,是为自愈也。
凡得病,反能饮水,此为欲愈之病。其不晓病者,但闻病饮水自愈,小渴者乃强而与饮之,因成其祸, 不可复数也。
凡得病厥,脉动数,服汤药,更迟,脉浮大减小,初躁后静,此皆愈证也。
凡治温病,可刺五十九穴。
又身之穴,三百六十有五,其三十穴,灸之有害;七十九穴,刺之为灾,并中髓也。
又脉四损,三日死。平人四息,病人脉一至,名曰四损。脉五损,一日死。平人五息,病人脉一至,名曰五损。脉六损,一时死。平人六息,病人脉一至,名曰六损。脉盛身寒,得之伤寒;脉虚身热,得之伤暑。脉阴阳俱盛,大汗出不解者死。脉阴阳俱虚,热不止者死。脉至乍数乍疎者死。脉至如转索,其日死。谵言妄语,身微热,脉浮大,手足温者生;逆冷,脉沉细者,不过一日死矣。
此以前是伤寒热病证候也。
辨
伤寒所致
大阳病 痉湿暍
此三种,宜应别论,以为与伤寒相似,故此见之。
大阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。
大阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。
大阳病,发热,脉沉而细者,名曰痉。
大阳病,发汗太多,致痉。
病身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热面赤,目脉赤,独头面摇,卒口噤,背反张者,痉病也。
大阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,名中湿
。
湿痹之候,其人小便不利,大便反快,但当其利小便。
湿家之为病,一身尽痛,发热,身色如熏黄。
湿家,其人头汗出,背强,欲得被覆向火,若下之早则哕,胸满,小便不利,舌上如胎,
丹田有热,胃中有寒。
渴欲得水而不能饮,口燥渴
也。
湿家下之,额上汗出,微喘,小便利者,死。若下利不止者,亦死。
问曰:风湿相抟,一身尽疼痛, 值天阴雨未止。 法当汗出而解。医曰此可汗,汗之病不愈者,何也?答曰:发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。
若治风湿者,发其汗,微微□似欲汗出者
,风湿倶去也。
湿家病,身上疼痛,发热面黄而喘,头痛鼻塞而烦,其脉大,自能饮食,腹中和无病, 病在头中寒湿,故鼻塞。 内药鼻中则愈。
病者一身尽痛,发热,日晡所剧者,此名风湿。
此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也。
大阳中热者,暍是也。其人汗出恶寒,身热而渴也。
大阳中暍者,身热疼重,而脉微弱。
此亦以夏月伤冷水,水行皮中所致也。
大阳中暍者,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细 芤迟 ,小便已,洒洒然毛耸,手足逆冷,小有劳,身则热,口开,前板齿燥。
若发汗则恶寒甚;加温针则发热甚;下之则淋甚。