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患者陈某，男，56岁。2016年8月14日初诊。
主诉：颈项僵痛、失眠半年，加重1周。
现病史：患者近半年来工作压力大，因应酬长期饮酒，生活不规律，出现颈项僵痛，焦虑烦躁。曾于诊所推拿等治疗，症状缓解不明显，近1周明显加重。
刻下症：工作压力大，长期饮酒，生活不规律，半年前出现面色萎黄，颈项强痛，焦虑烦躁，入睡困难，胸闷、腹胀，身重无力，午后心烦身热，不思饮食，稍进油腻便腹泻，小便黄。舌红苔黄腻，脉濡。
西医诊断：交感型颈椎病。
中医诊断：项痹病（湿热内蕴证）。
治法：清利湿热，宣畅气机。
手法：推桥弓，罗氏提捏弹颈法，罗氏三指推拨法，罗氏镇定点穴法，罗氏定位颈椎扳法，罗氏颈椎拔伸法。
操作方法：
（1）拇指推法交替推桥弓，先推左侧，后推右侧，每侧约1分钟。
（2）罗氏提捏弹颈法对斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、头夹肌进行提捏弹颈操作。
（3）罗氏三指推拨法推拨背部两侧膀胱经约2分钟。
（4）罗氏镇定点穴法在后枕部压痛点、寰枕筋膜、枕下肌群起止点操作约2分钟。
（5）罗氏定位颈椎扳法调整上位颈椎关节突关节紊乱。
（6）罗氏颈椎拔伸法牵引颈椎1分钟。
针刺取穴：风池、头维、内关、肝俞、阴陵泉、丰隆、侠溪、太冲、行间。
操作方法：针刺泻法，常规针刺，留针30分钟，10分钟行针1次。
方药：三仁汤加减。杏仁15g，白豆蔻15g，薏苡仁15g，法半夏15g，厚朴15g，通草10g，僵蚕15g，竹叶15g，防己15g，木瓜15g，苍术15g，陈皮15g，柴胡12g。6剂，水煎服，日1剂。
二诊：2016年8月20日。
症状：服上药后，患者身重无力大减，午后身热、心烦明显减轻，精神亦有好转，舌红苔稍腻，脉濡。
手法：推桥弓，罗氏提捏弹颈法，罗氏三指推拨法，罗氏镇定点穴法，罗氏定位颈椎扳法，罗氏颈椎拔伸法。操作同前。
针刺取穴：风池、头维、内关、肝俞、阴陵泉、丰隆、侠溪、太冲、行间。
操作方法：针刺泻法，常规针刺，留针30分钟，10分钟行针1次。
方药：三仁汤加减。杏仁15g，白豆蔻15g，薏苡仁15g，法半夏15g，厚朴15g，通草10g，僵蚕15g，竹叶15g，苍术15g，陈皮15g，柴胡12g，佩兰15g，石菖蒲20g。6剂，水煎服，日1剂。
三诊：2016年8月26日。
症状：患者服上药后，感觉全身轻松。来诊自诉胸闷，午后心烦、身热已愈，食欲增强，但多食后仍感腹胀，二便正常，入睡稍有好转，但睡眠质量不高，舌红苔薄白，脉细。
手法：推桥弓，罗氏提捏弹颈法，罗氏三指推拨法，罗氏镇定点穴法，罗氏定位颈椎扳法，罗氏颈椎拔伸法。操作同前。
针刺取穴：风池、内关、肝俞、脾俞、天枢、丰隆、侠溪、太冲、行间。
操作方法：针刺泻法，常规针刺，留针30分钟，10分钟行针1次。
方药：三仁汤加减。焦栀子15g，淡豆豉15g，当归15g，炒白术20g，陈皮10g，远志10g，酸枣仁20g，广木香15g，龙眼肉15g，茯神30g，龙骨15g，琥珀末10g（另包冲服），炙黄芪40g，泡参30g。6剂，水煎服，日1剂。
四诊：2016年9月2日。
症状：患者自诉经服药后，全身情况有了很大好转，平时加强运动。目前精力充沛，情绪稳定，睡眠较前也有很大改善，生活质量提高，随访半年未见复发。
【师徒评案】
学生： 湿邪留恋脾胃，非汗吐下可解，如何化之？
老师： 患者初诊时症状与《温病条辨》“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温”颇相类似，为湿温病。湿温病忌汗、下二法，湿温之邪氤氲中焦，胸脘胀闷，下之不当易损脾阳而产生变证。“润之则病深不解”，其午后身热为湿邪胶滞，并非阴虚，忌用柔润阴药，否则与湿邪同气相求，遂有固结而不可解之势。按吴氏之原意“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏、深秋、冬日同法，三仁汤主之。”方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化；白豆蔻芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。三仁合用，三焦分消，是为君药。通草、竹叶甘寒淡渗，加强君药利湿清热之功，是为臣药。半夏、厚朴行气化湿，散结除满，是为佐药。僵蚕、防己、木瓜、苍术、陈皮、柴胡诸药合用，行气除湿，通利三焦。
学生： 如何在祛邪除湿的同时兼顾扶正？
老师： 二诊药已中病，疗效明显，恐久利伤阴，故去防己、木瓜，增柴平汤行气燥湿，佩兰、菖蒲芳香化湿，调理中焦。三诊诸症大去，恐“湿热一去，阳亦衰微”，此阳主要指脾阳，且患者劳心过度，睡眠欠佳，故以归脾汤振奋脾阳，养心宁神，另以栀子豉汤清透余邪，共奏补心健脾，扶正祛邪之功，故取效迅速。
【传承心得体会】
西医之交感神经型颈椎病，患者症状多而体征少，故临床表现复杂。其证之辨析，需依从患者之全身症状及舌脉综合判断而得，依病之新久，先别阴阳，再定表里寒热虚实。该病症状易反复，辨证不当，非但无效，更易加重病情，令患者产生焦虑之情绪，渐失信心，故药物之用与情绪安慰同等重要。现代医学认为，由于颈椎退行性变，颈椎后关节增生等刺激或压迫颈部交感神经而出现相关症状，如：眼睑无力，视物模糊，流泪，怕光，视力减退，头痛或偏头痛，头晕，面部烘热、充血、麻木，心慌，心悸，心律不齐，心前区疼痛，阵发性心动过速，血压时高时低，血管痉挛引起肢体发凉，局部皮温下降，皮肤凉且有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重，或因血管扩张引起指端发热、发红，疼痛或痛觉过敏，肢体、头、颈、面部麻木；局部肢体或半侧身体多汗或少汗，皮肤发绀，发凉、干燥、变薄，毛发过多或毛发干枯、脱落，指甲干燥无光泽，以及营养皮肤溃疡等；耳鸣，听力减退，甚至耳聋；鼻咽部不适，疼痛，鼻塞，或有异味感；咽喉部不适，发干，异物感，嗳气，牙痛，舌麻木；可见恶心，嗳气，胃脘不适，疼痛，闭经等；不少患者还有失眠、多梦、心情烦躁、易于冲动等情志症状。因临床症状表现复杂，故需与多种疾病鉴别诊断，要抓住主要矛盾。在治疗过程中，不同病情阶段患者证候也会发生变化，应该及时调整思路及方药。该患者在一诊时其证为湿热内蕴，经治疗，后期表现为心脾两虚，故以归脾汤合栀子豉汤清透余邪，共奏补心健脾、扶正祛邪之功。