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患者罗某，男，64岁。2013年1月25日初诊。
主诉：右侧腰胀痛，夜晚为甚3月余，加重2周。
现病史：患者3个多月前无明显诱因出现右侧腰部胀痛，臀部、大腿后侧间歇性牵涉痛，夜间明显，在外院经针灸推拿治疗无明显好转后，近2周上述症状加重，来我院门诊就诊。
刻下症：腰部沉重牵掣，不能翻身，晨起最痛，活动后疼痛减轻，痛处伴有热感。阴雨天疼痛加重。纳眠欠佳，口干苦思饮水，但饮水不多，小便短赤。舌质淡红，苔黄腻，脉濡数。
西医诊断：腰椎间盘突出症。
中医诊断：腰痛病（肝肾不足，湿热痹阻证）。
治法：补益肝肾，清热利湿止痛。
手法：大鱼际揉法，掌揉法，罗氏三指推拨法，拿法，点拨法，擦法。
操作方法：
（1）采用大鱼际揉法、掌揉法大面积放松腰背部。
（2）罗氏特色三指推拨法放松腰背部双侧竖脊肌，使腰背部的肌肉得到充分放松。
（3）拿法放松腰骶部深层肌肉，同时寻找阳性反应点。
（4）点法点按双侧肾俞、大肠俞、秩边、环跳。
（5）用拨法点拨阳性反应点。
（6）用擦法横擦腰骶部，让局部发热，温补肾气。
针刺取穴：肾俞、大肠俞、后正中线、秩边、环跳、委中。
操作方法：下针后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，得气后留针约30分钟。
方药：萆薢分清饮合四妙散加减。萆薢15g，黄柏15g，白术20g，连翘15g，丹参15g，石菖蒲20g，茵陈15g，牛膝15g，豆蔻仁15g，薏苡仁15g，蔓荆子15g，杜仲15g，续断12g，巴戟天15g，狗脊15g，远志15g。4剂，水煎服，日1剂。
另外用本院院内制剂桂冰腰痛栓塞肛，早晚各1粒。饮食方面要求不进食任何肉类食品及含酒精食（饮）品。
二诊：2013年2月24日。
症状：患者自觉腰部疼痛大减，热感已除，活动转侧略有不适。诉夜间不易入睡。舌淡红，苔薄黄，脉濡。
手法：大鱼际揉法，掌揉法，罗氏三指推拨法，拿法，点拨法，擦法。操作同前。
针刺取穴：肾俞、大肠俞、命门、秩边、环跳、委中。
操作方法：下针后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，得气后留针约30分钟。
方药：萆薢分清饮合四妙散加减。萆薢15g，黄柏15g，白术20g，连翘15g，丹参15g，石菖蒲20g，陈皮15g，白芷15g，豆蔻仁15g，薏苡仁15g，蔓荆子15g，杜仲15g，续断12g，巴戟天15g，狗脊15g，茯神15g，酸枣仁15g，朱砂（冲服）0.5g。6剂，水煎服，日1剂。
三诊：2013年5月25日。
症状：腰痛偶发，睡眠较前明显好转，偶有心烦、口干苦。舌淡，舌尖红，苔薄白，脉细弦。
手法：大鱼际揉法，掌揉法，罗氏三指推拨法，拿法，点拨法，擦法。操作同前。
针刺取穴：肾俞、大肠俞、命门、秩边、环跳、委中。
操作方法：下针后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，得气后留针约30分钟。
方药：萆薢分清饮合四妙散加减。白术20g，陈皮10g，厚朴15g，柴胡15g，豆蔻仁15g，砂仁15g（后下），薏苡仁15g，吴茱萸10g，天麻15g，钩藤15g，牛膝15g，建曲15g，隔山撬20g，松节12g，舒筋草15g，焦栀子15g，淡豆豉15g。6剂，水煎服，日1剂。
【师徒评案】
学生： 类似患者的临床表现，在古典文献里有相关记载吗？
老师： 《丹溪心法·腰痛》有“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积”。清·尤怡《金匮翼》曰：“脾有湿热，传之于肾，得之醇酒浓味，内伤中气，湿热蕴积，流注肾经，令人沉重疼痛，遇天阴或久坐而发。”《症因脉治》言：“湿热腰痛之症，内热烦热，自汗口渴，二便赤涩，酸痛沉重，并有腰部觉热，甚则肢节红肿，脉数，苔黄腻。治以清利湿热为主。”
学生： 我们应该如何更好地把控该患者的整体治疗呢？
老师： 通过四诊合参，该患者治疗宜补益肝肾，清热利湿止痛。前期以解决“标证”为主，处以萆薢分清饮合四妙散加减，方中萆薢、石菖蒲、豆蔻仁、薏苡仁利湿化浊止痛，黄柏、茵陈清热利湿止痛，诸利湿药合用使“湿浊从小便而走”，即“治湿不利小便非其治也”。后期则在利湿的基础上补益肝肾，标本同治，才能更好地维持疗效。
【传承心得体会】
患者腰痛为陈旧性扭伤所致，治宜活血，古有“一味丹参功同四物”之说。患者为老年女性，本有肝肾不足，故在利湿的基础上辅以补益肝肾。蔓荆子，《本草经疏》谓其“入足太阳、厥阴，兼入足阳明经”，能散热，祛风，燥湿，消筋骨间寒热，湿痹拘挛；远志，取其交通心肾以安神，亦取《日华子本草》中言其“长肌肉，助筋骨”；连翘，《药性论》谓其“主通利五淋，小便不通，除心家客热”，在通利小便的同时解患者“心家客热”以安其神，助其睡眠。患者肝肾不足亦伴有口干苦等内热表现，故不用温燥之苍术。在服药后，患者觉腰部疼痛大减、热感已除，活动转侧明显好转。
二诊效不更方，然患者湿热已去，在原方基础上减轻清热药物，加强安神药物的使用。三诊患者“标证”已结，转而治疗其本证。老年人脾虚运化不足易导致“湿邪为患”，隔山撬在补肝肾、强筋骨的同时亦能养阴补虚，健脾消食；松节，《本草衍义补遗》谓其“炒焦治骨间病，能燥血中之湿”，同时亦有舒筋通络、活血止痛之功。在病程中始终遵“治湿不利小便非其治”的治则，然由于疾病表现不同，在遣方用药时应考虑层次性。
推拿治疗，在大面积放松腰背部肌肉的基础上，重点针对阳性反应点进行治疗，同时加以温补肾气的手法。患者是老年人，故针刺手法以补法为主，略增强刺激强度，更好地起到疏经通络的作用。