先攻其实，后治其圆

从整体看，阳明实热病的本质也是火侵入右半圆，破坏了肺胃收敛机制。其治疗的目的也是清掉所有邪热，还右半圆清凉。而清热的方法就分为两个步骤：一是后羿射日，先把实热燥粪给取下来；二是天降祥雨，把余下的浮热清解掉。如此就能把邪火悉数消灭，恢复肺清胃虚的状态，让人重获健康。

说到这里，可能有的人会问：小水牛，反正都是为了清热，我不攻下，直接引来倾盆大雨就这样在肺一直下，行不行？管它什么太阳还是月亮，我让大雨把火统统熄灭，行不行？

诸位可以好好想想这个问题，这个问题有着很深的临床意义。

在临床上，很多人在治疗阳明实热病时，看到患者流汗、发热、心烦、口渴等症，很容易就会作出心肺有热，得引白虎汤来下雨清热的判断。就算怀疑内里有郁积的实热，一想到“人参杀人无过，大黄救人无功”这话，心里就发毛，遂退而求稳妥，选择下白虎汤看看情况。

如果胃腑实热极其轻微，那么白虎汤哗啦啦而下，确实有机会将燥粪连同浮热给清刷下去，但只要实热稍一结硬，那么仅凭白虎汤是无法撬动实热的，这时的白虎汤只有清浮热的作用。白虎汤一下，能把心肺的一些燥热给清散掉，人会没那么口渴，没那么心烦，汗也会出得少一点。

患者觉得喝了药舒服了一些，医生一看：呦，有效果，那就继续吃药吧！

大家看，治病的时候不怕用错方法，最怕当方法用错的时候，还有好转的迹象。因为这些所谓好转的迹象会把所有人都给迷惑住，然后引导着人一错到底。

随着一剂一剂白虎汤下肚，一场一场雨下着，最终会怎么样？

上焦的热邪会被清肃干净，不仅如此，原本火热的“太阳”经过一轮轮的浇淋后，也会褪去所有的光和热，变成一个冷冷的球。人这个时候倒是什么热象也没有了，可就是觉得浑身怪怪的，肚子说不舒服也没有多痛苦，但就是不舒服。医生觉得是心理作用，认为已经治好了，他得赶时间去给下一个患者清热施雨。落魄冷却的“太阳”就这样留在了人体内，成了传说中的“宿食”——要水牛说更应该叫宿便。

这个宿食留下来的玩意儿，有危害吗？

因为不再发光发热，这团宿食只剩下“阻碍”的作用。因为它一直留在胃中，人的肚子一直鼓鼓的，所以不会因胃空而产生饥饿感。另外，因为它的阻碍，谷物渣滓在下滑的时候会断断续续，所以人大便不成团。最关键的是，它横阻在胃中，就挡在肺气右降之路的中心，会造成人肺气收敛之令不畅顺，人动不动就会咳嗽、嗳气。

如果情况发展到此，那么这个“球”有极大的可能性会伴随患者一生。因为这个人去看病，医生诊断了一下，咳嗽、嗳气，是胃气不降，就给你开一些降胃敛气的药。这些药吃了，会暂时将逆气给降收下来，人会舒服一点，可是胃中的宿食没有清去，所以一停药，问题又出现了。人自此就得一直吃药，一直反复，直到药失了效果，一检查，情况已然恶化，不用治了。

生活中，这样的情况多不多？太多了。以小水牛粗浅的经验判断，凡是顽固性疾病，怎么治都治不好的那些病，十个最起码有八个是因为身体里边有类似这样的郁浊之物。

就在不久前，小水牛接诊了一个患者。这个患者是个年轻的小伙子，自述肚子饱饱的，从不觉得饿，但却吃得下。口气特别重，经常打嗝，一剧烈运动则情况更严重。只要一多吃点肉和黏稠的食物，肚子和胸口就会特别不舒服，这种情况已经有两年了。两年来看了无数医生，中医、西医都有，有的说是脾胃虚弱，有的说湿气重，还有的说是慢性胃炎。没有一个医生治疗有效果，唯独一个药有点用，那就是吗丁啉。吗丁啉一吃，肚子就没那么胀；可是一不吃，又马上会不舒服。现在每天都要吃吗丁啉，如同上瘾一般。

我静心号了脉，寸、尺正常，唯独右关脉显著沉涩，好像脉从寸走到关这里突然就被截断了一样。然后让其张嘴伸舌，只闻一股浓厚如臭水沟的味道扑鼻而来（没有丝毫夸张，那口气真的重到难以形容），只见舌中有一块不太规则、厚实的黄苔。

我一下子就反应过来了。

我让他躺下，在他肚脐上方我摸到了一块很大的硬物，我用了点力一按，他直喊疼。

我问他，平时是不是这块地方最不舒服？

他说是的，就是这里。

显而易见，所有的迹象都表明，他的肚子里有一团消化不了、没能排出来的东西。只要打掉这个东西，气机一下就能顺畅，所有问题便迎刃而解。不知道大家有没有印象，这个小伙子跟《西游记》里孙悟空悬丝诊脉治疗的那个国王的情况几乎一模一样。

于是我开了调胃承气汤，就是用原方三味药，总共不到5元钱。

然后我是这么下的医嘱：你不要紧张，你是胃里有宿食，我们把它清掉就行。你在下午3点（这个时间请记住，以后要考，嘿嘿）的时候吃药，吃完尽量用手揉肚子，如果没有拉肚子，那么明天继续吃。如果有什么问题，请打这个电话联系我。

第二天接近晚上的时候，我就接到这个小伙子的电话。电话那头的声音特别紧张，他说吃了药后一开始没有反应，现在肚子剧烈翻动（药物与宿食正在交争搏斗的表现），很不舒服，怎么办？！

我一边安抚他的情绪，一边劝说他马上继续吃一剂调胃承气汤。

说实话，我不敢想象他再次吃药时鼓了多大勇气，下了什么样的决心。幸好，他是一个勇敢的小伙子，药吃了不到半个小时，他就喜出望外地打来电话：我已经好久没有拉得这么爽快了，拉出来的东西又臭又黏，拉完太舒服了，就好像一块压在胸口的石头被拉走了一样，畅快无比！

不要急着高兴，你应该还会再断断续续拉几次（药力尚在），注意补充水分，别急着进食，等拉完了，不用吃别的东西，就喝点热稀饭，明天过来复诊。

“神奇”的事情就这样出现了。第二天，这患者起床后，之前所有的症状一扫而去，而且他终于感觉到饿了。说到这里，他的心情特别激动。是呀，怎么能不激动，一个不知道饿的人得有多可怜。最后我给他调了几包理气顺胃的药后，人就完全正常了。

治疗因“郁实”而起的病，只要没有把“郁实”清掉，那是怎么治都不好使，可一旦撬动“郁实”，效果就非常快，甚至可以达到“覆杯而愈”的效果。而且这撬动“郁实”的药都特别便宜，医治这病前后用了不到30元药费。

朱丹溪老师说：“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”最开始看《丹溪心法》时，水牛总觉得朱老师这话有夸大的嫌疑，但随着临床的深入，才发现这话是那么的伟大。

真的，人身诸病，多生于郁。体内有郁积的人太多太多了，尤其是身上有长年不舒服，所谓不知原因的疼痛，顽固性失眠、顽固性咳喘等，体内几乎都有郁积菀陈，这些郁积菀陈出现在我们体内气血运转的那个圆里，就好像一块块大石头拦在河道上一样。只要不把石头搬走，那么这条河永远都会郁堵不畅，而只要撬走大石，河水瞬间就能恢复平缓顺畅。

因为遇见的这类患者实在太多，所以小水牛现在养成了一个习惯，那就是来一个患者，首先我啥也不干，就先循着其圆，找找有没有宿食、稠痰、血块等郁积之物。如果有就先清掉，然后再调圆运动的气机，也就是“先攻其实，后调其圆”。

小水牛不才，在这里强烈建议大家，不妨尝试一下这个思路。自从采取了这个方法，水牛的临床效果真是直线上升。说句实话，一开始从医我也是对疑难杂症很畏惧，但现在我见到它们就兴奋，因为它们总能让我收获当“英雄”的快感。

如果大家以后因“先攻其实，后调其圆”这思路而受益，也不用来感激我，因为这思路也是我从张从正老师那里学来的。

攻邪派开山祖师爷张从正老师用他的一生在传播一个伟大的思想：“良工之治病者，先治其实，后治其虚。”水牛这个“先攻其实，后调其圆”的思路便是从这儿借鉴修改而来的。

不论你是梦想成为绝世高手的初学者，还是摸爬滚打志在寻求突破的医者，请一定不要错过张从正老师的《儒门事亲》。这一本书可以说是整个中医攻邪派的皇冠之作，张老师在书中提出了“汗、下、吐”三个著名的攻邪法，他针对几乎可能出现的郁积实邪一一做了阐述。可以说，《儒门事亲》绝对是成为大医过程中的一本必读著作，当年国医大师邓铁涛老师也是因这本书而大受启发。我在这里甚至愿意提倡，如果你能爱上《儒门事亲》，就可以把水牛这本所谓的《疯狂的伤寒论》扔得远远的，在《儒门事亲》面前，我这些书简直不堪入目。

同样是人，为何人家就能创造出如此伟大的著作，羡慕至极！惭愧至极呀！ sRJmiCmR/DA4/CdwKzLOYIzHJYKeE6BRHkqjWPklpx8jdtXRo92NHoqetAWdRh2q