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患者李某，女，50岁，银行工作人员。2020年5月25日初诊。
患者平素劳累，6年前无明显原因出现失眠，每日睡眠时间3～5小时，多梦早醒，醒后难入睡，当地就诊予镇静助眠药治疗，疗效不佳，辗转来诊。刻下：精神状态欠佳，入睡困难且容易惊醒，头晕脑涨，心烦，二便正常，舌淡红苔白，弦细无力。
西医诊断：失眠。
中医诊断：不寐，肝血不足、心神失养。
治法：补养肝血，养心安神。
处方：酸枣仁汤加减。酸枣仁30g，百合20g，当归12g，白芍15g，川芎10g，甘草10g，茯神30g，生地黄30g，枸杞20g，小米15g，黄花10g，合欢皮30g，香附20g，谷、麦芽各20g，生龙、牡各30g，知母12g。5剂，水煎温服，每日1剂。
医嘱增加户外运动（散步），合理安排作息时间，可取新鲜鸡肝、鸭血、鲫鱼等与大米同煮为粥服食。
二诊：患者精神好转，连续入睡4～5小时，但梦多，头晕脑涨减轻，脉细，苔薄白，质淡，效不改方，原方基础上加木瓜10g，琥珀末30g，夜交藤30g，菊花10g，续服7剂。
三诊：睡眠入睡可，仍有梦，偶头晕，食纳可，二便调；舌淡红苔白，脉细滑。守方续服7剂，在原方基础上加夏枯草20g，法半夏20g，黄连8g，琥珀减量至6g，去合欢皮、香附。
按： 中医认为不寐病因主要由情志内伤、饮食不节、思虑不安、劳倦所伤、感受外邪、先天不足、年老体弱等因素所致。“女子以肝为先天”（叶天士）道出了肝与女子关系密切。更年期女性失眠，大多在“七七”之年发生，可见肝的作用更是重要。女子一生经历“经、带、胎、产”特殊时期，气血受损，冲任失衡，肝主藏血，七七天癸已竭，肾精渐亏，肝肾精血同源，肾精不足，肝血化生乏源，致肝血亏虚；患者劳逸起居失度亦可致肝血亏耗。“肝者，贯阴阳，统血气，居贞元之间，握升降之枢者也。”肝主疏泄与藏血，正是通调气血、交泰阴阳实现的。《灵枢·本神》云：“肝藏血，血舍魂。”患者肝血不足，血不藏魂，不能濡养心神，心神不足，心神使道不通，阳气不能入于阴分，而张弛于外，发为本病，表现为失眠多梦、睡眠浅、易醒，常伴有四肢麻木、目视不清等肝血不足症状。血属阴液，阴液不足，易生内热，可致虚烦，正如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“虚劳虚烦，不得眠，酸枣仁汤主之。”以养血安神为法。患者银行工作者，工作压力大，病程日久已达6年余，需注意“病久而生郁，压力气闷致郁”，临证应适当给予解郁之品，这也体现了《内经》使道学说、久病皆郁的学术思想。此外患者饮食不规律，脾胃亦受损，脾胃为后天之本，气血生化之源，受损则生血乏源，治疗上需固护脾胃。因此，该例不寐的发病是因肝血不足引起，其治以补养肝血，养心安神，兼以固护脾胃、解郁之法，方用酸枣仁汤。
方中酸枣仁甘平以养心安神，当归活血补血，川芎活血行气，枸杞子补 肝血，生地黄清热凉血，以补肝固本，甘草调中益气，可调和诸药，再加以百合、黄花养心而除烦，龙骨、牡蛎益阴潜阳，重镇安神，茯神宁心以安神，香附、合欢皮解郁以安心神，小米、枸杞养心滋阴。最后，选炒二芽健脾开胃、疏肝解郁。诸药合用，共奏补养肝血，养心安神，兼以固护脾胃、解郁。其中合欢皮解郁安神，用于治疗心神不安，忧郁失眠，胸闷胁胀，食欲不振等，乃心神诸病之要药。王教授在临床上常常将香附、合欢皮联合使用，从典型医案当中也可以印证。
患者蔡某，女，51岁。2020年5月18日初诊。
患者于5个月前因工作压力大，与家人争吵后渐见失眠，每日睡眠时间3～4小时不等，入睡困难，胸背胀，当地就诊予以镇静助眠药治疗，疗效不佳，辗转来诊。刻下：精神状态欠佳，全身无力，入睡困难，多梦，胸背胀，偶有干咳，背心冷，二便正常，舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。
西医诊断：失眠。
中医诊断：不寐，肝郁气滞、心神失养。
治法：疏肝解郁，通心安神。
处方：合欢解郁汤加减。茯苓30g，桂枝10g，白术30g，甘草8g，神曲20g，川芎15g，香附20g，山栀子15g，合欢皮30g，酸枣仁30g，延胡索20g，北柴胡20g，莲子心5g，葛根30g，珍珠母30g。7剂，水煎温服，每日1剂。嘱注意情志管理，与朋友多交流、闲聊、打麻将，以缓解郁闷之情。
二诊：患者精神好转，已能睡4～5小时，早醒、梦多、干咳，背心冷等好转，脉弦滑有力，效不改方，在上方基础上去葛根、珍珠母，加黄花10g，续服7剂。
三诊：睡眠可，梦少，胸背胀明显好转，食纳可，二便调；舌淡红，苔薄黄，脉弦滑。在上方基础上去延胡索，守方续服7剂。
按： 患者工作压力大，与家人争吵出现失眠，首先考虑“七情之外的闷 情”所致的肝郁气滞。此类患者多为慢性压闷情绪积累，偶遇情感失控而突发，不知从哪一天开始，过去曾经很有兴趣的事情都不愿去干了，自己觉得一切都没意思，三天五天都躺在家里，什么都不做。或看电视、玩游戏、看手机、读小说，坐卧不安，不愿出门，也不敢去见亲友，几天都不讲一句话；或悲伤落泪、无奈难言，如有聚会，不愿参加，怕人嘲笑，度日如年，分秒煎熬，十分痛苦。病至中期，情感麻木，欲哭无泪，入睡困难，时而惊醒，噩梦不断，头晕脑涨。渐渐地病情加重，什么都不想了，只想快点结束这种痛苦挣扎，甚至想到自杀，一了百了。
本例患者51岁，正处女性更年期，身体机能及激素水平下降，本易发郁证，加之患者平素压力大，做事力求完美，遇与家人争吵，情感失控而突发失眠，故本病的病机乃是七情之外的闷情致郁，肝气不舒，久郁化热，肝血暗耗，肝木克土，脾胃受损，渐致血不养心，心神不宁，引发失眠。太史公曾有言：“天下熙熙，皆为利来；天下攘攘，皆为利往。”功利于人不可无，但不可太过，太过则生闷。王教授临床发现，传统所谓七情者，不外喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，未能包括“压力”之一情。关于“闷”之情古今均不少见，达官、富豪者虽家财万贯，但其压力之情远比平民更多。有吃有穿，地位显赫，虽无温饱之忧，但多责任之愁，或增钩心斗角之烦恼，致其郁滞，另有躯体创伤、疾病、失恋、离婚、监禁、战争，致其使道不通者，常心神不宁，出现纷繁而不可理解之怪病、难症，乃是心病的一种类型。该患者做事力求完美，压力大，日久而见胸胁胀满、失眠、全身乏力、懒动，此闷之致郁者，乃七情之外的压力情志也。故辨为郁而不通、心神失养证，正是王教授“七情之外另有情、郁乃心病”学术思想的体现。患者治疗以疏肝解郁、宁心安神为法，接通、打通使道，选用合欢解郁汤治疗。方中合欢皮味甘性平，功能解郁安神、开达心志为君。以香附疏肝解郁、行气止痛，茯神健脾宁心为臣。柴胡舒肝解郁升阳；酸枣仁补肝宁心，敛汗生津；珍珠粉安神定惊，平肝明目；川芎活血行气，祛风止痛；栀子、莲子心泻郁火，除烦热；白术、茯苓、神曲、延胡索等行气消食、健脾开胃。方中加用少量桂枝以通心神使道，《神农本草经》称肉桂是“诸药先聘通使”，《名医别录》 又说其“宣导百药”。按《素问·灵兰秘典论》“使道闭塞不通”的“使道”学说，桂枝当为通畅心神使道第一要药。传统认为，桂枝通心阳即是此意。《本经》称桂枝功能“治结气……久服通神”。临床上脏腑血气、营卫津液之闭塞、郁结、壅滞、憋闷等，桂枝温散通阳，开泄之宣通之。疏通这诸多不通者，关键在于打通“心神之使道”，君令下达而不闭塞，则五脏全身安和。此真是王教授主张“三黄一桂，通心之最”，以“通使道”治疗失眠的具体表现。本患者亦为慢性压闷情绪积累，偶遇与家人争吵诱发失眠，故辨证为肝郁气滞、心神失养证。这体现了王教授“七情之外另有情”等学术思想。患者肝郁气滞、阻滞心神使道，使心失所养，引发失眠，因而接通、打通这使道是治疗心病、郁病之关键。方选王教授治疗闷之致郁的经验方合欢解郁汤加减治疗，体现王教授“郁乃心病、方证合一”的学术思想。最后选以葛根、桂枝通使道，充分体现了王教授“郁乃心病，治郁需加上通心之法”等临床特色。诸药合用，共奏疏肝解郁、宁心安神之功。因此，该病案基本上体现了王教授治疗不寐的学术特色。
患者朱某，男，50岁。2020年5月15日初诊。
患者平素喜食肥甘厚腻之品，好喝酒。4个月前出现失眠，入睡难，睡眠时间约3小时，眠浅易惊醒，醒后难入睡，心烦，口服助眠药治疗疗效不佳，遂来就诊。刻下：患者形体肥胖，精神疲惫，失眠，入睡困难，心烦多梦，口干，口苦，纳食可，二便平。舌红，苔黄，脉滑有力。
西医诊断：失眠。
中医诊断：不寐，痰热扰神证。
治法：清热化痰，清心安神。
处方：黄连温胆汤加减。川黄连6g，法半夏20g，陈皮12g，茯苓30g，甘草8g，竹茹12g，枳实20g，琥珀末（冲）6g，酸枣仁30g，川芎15g，夜交藤30g。7剂，水煎温服，每日1剂。
嘱其增加户外运动，合理安排作息时间，饮食均衡，饮食清淡为宜。
二诊：患者精神好转，睡眠时间延长至4小时左右，入睡较前容易，仍有多梦，口干、口苦，心烦，纳食可，二便正常。舌红，苔薄黄，脉滑。效不改方，在上方基础上去川芎、夜交藤，加夏枯草30g，生龙、牡各30g，石菖蒲10g，葛根30g，制远志8g，茯苓改为茯神，续服7剂。
三诊：睡眠时间延长至5～6小时，入睡尚可，醒后能续睡；心烦、口干、口苦明显缓解，二便调；舌红，苔薄黄，脉滑。于前方基础去葛根，继续守方服药7剂。
按： 患者中年形体肥胖，恣食肥甘醇酒厚味，症见心烦失眠、多梦、口干、口苦等，首先考虑痰热内扰所致失眠。患者长期思虑、肝气郁结，且平素饮食不节，恣食肥甘醇酒厚味，以致宿食停滞，酿成痰热，火炽痰郁，痰热上逆，阻遏心窍，扰动心神，使心神不安，阴阳失调，导致失眠。张景岳《景岳全书·卷十八·不寐》云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑所伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”指出痰热内扰是导致不寐的常见原因。选用黄连温胆汤治疗，王教授认为温胆汤所治失眠，临床上有一些特征，一是久治无效，二是补而无效，三是久病不衰，中年以上甚至日渐体丰而胖，或虽瘦而面色晦暗或淡而白，其形如肿，不一定有脉象滑数，也不必见苔厚腻。本例患者有心烦不寐、易惊醒，虽无苔腻、脉滑数，但仍辨为痰热扰神证，并选用黄连温胆汤治疗，正是王教授“方证辨证”学术思想的体现。方选半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰；竹茹为臣，清热化痰除烦；枳实行气消痰，使痰随气下；佐以陈皮理气燥湿；茯苓健脾渗湿，则湿去痰消；重用枣仁、夜交藤以养心安神，琥珀镇静安神，川芎行气活血开郁，使以甘草益脾和胃而协调诸药。方中半夏取象比类，夏季之半，即夏至前后，夏至一阴生，为天地阴阳交会之期，因此半夏可交通阴阳，引阳入阴，治疗失眠其用尤妙。服药7剂，遂睡眠有所改善，但心烦、多梦、易惊醒、口干口苦无缓解，故二诊加用夏枯草、远志去心肝之火热以除烦，生龙牡以镇心安神，石菖蒲开心窍，葛根通散郁火，二者合用通畅心神使道，用药7剂后患者诸症减轻，印证了王教授“郁乃心病”，治郁同时加上通心治法通使道可提高临床疗效的学术特点。因此，该病案基本体现了王教授治疗不寐的学术特色。
《古今医统大全·不寐候》详细分析了失眠的病因病机为“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁，而致不眠者多矣”。清代林珮琴在《类证治裁》中引《医道》曰：“凡妇人肥盛，多郁，不得眠者吐之，从郁结痰火治。”王教授结合自身临床经验认为现今人们生活节奏快，工作、学习、生活压力大，长期情绪紧张，易致肝气郁结，思虑气结，久则伤脾，脾虚不能化湿，湿痰内生；又因人们饮食结构的变化，肥甘厚味、麻辣油炸等三高食物不断摄入，再加上烟酒等不良嗜好，导致中焦湿热或痰湿内生，郁久化热，而至痰热互结。故痰热互结是现代社会导致失眠的常见原因。清代唐容川在《血证论·卧寐》言：“盖以心神不安，非痰即火”，“肝经有痰，扰其魂而不得寐者，温胆肠加枣仁治之”。王教授总结临床经验常言温胆汤原用于“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，异象感惑，遂致心惊胆怯，气郁生涎，涎与气搏，变生诸症，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。主要是因为痰与热导致惊、悸，进而造成失眠。常加酸枣仁、五味子、川芎和灵芝，疗效更好。本方临床应用极广，受“怪病多痰”的影响，随症加减用于许多疑难怪病。热重者加黄连，为黄连温胆汤；伴头晕加天麻、珍珠母；耳鸣加石菖蒲、磁石；气血虚者，加人参、熟地。
患者陈某，女，32岁。2020年9月16日初诊。
患者于1年前工作压力大，逐渐出现失眠，入睡困难，每晚睡眠时间约4小时，睡眠浅，早醒，曾于多家医院就诊，诊断为失眠症，服用助眠药物治疗，症状未见明显缓解，治疗效果不佳，辗转来诊。刻下：面容憔悴，精神疲惫，头胀痛，纳食一般，大便正常，小便正常；舌红，苔薄黄，脉弦滑。
西医诊断：失眠症。
中医诊断：不寐，肝热上扰证。
治法：疏肝泄热，清心安神。
处方：丹栀逍遥散加减。丹皮12g，山栀子12g，北柴胡20g，白芍15g，当归12g，白术20g，茯苓20g，甘草10g，薄荷10g，香附15g，生姜10g，大枣15g，酸枣仁20g。7剂，日1剂，水煎服。
嘱其保持乐观豁达之心境，多与他人交流，增加户外运动，合理安排作息时间，饮食均衡，建议行五行音乐疗法，并教其练习静功心法。
二诊：患者精神好转，头胀痛明显减轻，失眠缓解，每晚睡4～5小时，易醒，醒后可入睡，伴打嗝、少许胸闷不适，月经量少，纳食一般，二便正常。舌红，苔黄腻，脉滑数。
中医诊断：不寐，肝热上扰证。
治法：疏肝泄热，清心安神。
处方：丹栀逍遥散加减。石决明30g，钩藤20g，丹皮15g，炒山栀子12g，北柴胡10g，当归12g，白芍12g，茯苓20g，薄荷10g，天麻15g，黄花10g，菊花12g，白蒺藜15g，酸枣仁20g，小米15g。7剂，日1剂，水煎服。
三诊：患者失眠较前改善，少许头昏不适，纳食一般，二便正常。舌红，苔黄，脉细。
中医诊断：不寐，肝肾阴虚证。
治法：滋阴清热，安神解郁。
处方：丹栀逍遥散合六味地黄丸加减。当归12g，白芍15g，甘草10g，炒山栀子15g，北柴胡20g，生地黄20g，山茱萸20g，山药30g，泽泻20g，丹皮20g，茯苓12g，钩藤20g，天麻15g，石决明30g，菊花12g。7剂，日1剂，水煎服。
按： 患者因工作压力大出现失眠，从情志方面考虑，情志不舒，肝气郁结，久郁化热，热扰心神，心神使道不通而不寐；亦或因情志不遂，肝气郁结，气郁化火，损伤肝阴，致肝阳上亢，上扰心神，使道闭塞，进一步加重不寐。因此，不寐的发病是因肝热上扰、心神使道不通而引起，这也体现了王教授在辨证论治基础上，以心神为本、使道为本、治病必求于本的学术思想，进而辨明虚实，强调辨证施治，以证为本。予以疏肝泄热、清心安神、 通行使道为法，体现了以五脏辨证为主，重在心肝，以“通”为主的学术特点。方中柴胡苦辛微寒，入肝、胆经，既可疏肝解郁，调畅气机，亦可升少阳之枢机，通心神之使道，以气为胜，故能宣通阳气，振举清阳，香附疏肝解郁，增强柴胡疏肝之功，同时配以牡丹皮、山栀子清热凉血，使气机调畅，心神使道通畅；白芍、当归养血敛阴、柔肝缓急；白术、茯苓、甘草健脾益气，使脾土健旺以防肝乘；薄荷、生姜辛散达郁以助柴胡疏泄条达，酸枣仁宁心，安神，敛汗，养肝；大枣顾护脾胃，全方疏肝泄热、清心安神、通行使道。随着疾病的进展，火热内蕴，耗伤阴液，阴液不足，无以滋养，表现出阴虚不足之象，故而加用六味地黄丸，滋阴以引虚火下行，方中加用生地滋阴生津，填精益髓，山茱萸补养肝肾，并能涩精；泽泻利湿泻浊，减轻地黄之滋腻，钩藤、天麻、石决明平抑肝阳，菊花清肝泻火，以补泻相结合，令诸症皆通。
中医认为喜怒哀乐等情志过极均可导致脏腑功能失调，而发生不寐病证。或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，心神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，扰动心神而不寐。或由喜笑无度，心神激动，神魂不安而不寐；或由暴受惊恐，导致心虚胆怯，神魂不安，夜不能寐。其基本病机是由《内经》提出的“阴阳失和，阳不入阴”，因此，王教授认为本病因心神使道不通，君令不达五脏六腑，致五脏六腑阴阳失衡所致，病机关键为“使道不通”，临床治疗以“通”为纲领，以“通行使道”为治法。临床常用丹栀逍遥散加减。王教授认为柴胡升少阳之枢机，以气为胜，宣通阳气，使体内阴阳协调，实为通心神之使道之用，配栀子清热解
郁，除烦安神。主治心烦懊
，积热心躁，不得眠睡，心神颠倒，精神不安
难以明言者，二者均体现了以“清”为通。酸枣仁味甘酸平，入肝经，养肝血而涵肝阳，走心经，养心阴而敛心阳，体现了以“补”为通。这些均为王教授治疗不寐肝热上扰证的核心药物。王教授在临床上对于肝热上扰的治疗常常将“清”与“补”之通法联合使用，既可以清泄之力使心神使道通畅，又可以补益之功免疏泄太过，损伤根本，从典型医案当中也可以印证。综上所述，王教授治疗不寐肝热上扰证始终围绕不寐的基本病机阴阳失衡
为中心，心神使道不通为关键，以“通行使道”为治法，重在突出以“通”为主。
患者张某，女，48岁。2020年5月7日初诊。
患者失眠5年来诊，现精神状态差，失眠，不易入睡，疲倦，乏力，饮食偏多，大便2次/天，小便正常，舌质淡，苔薄白，沉细无力。
西医诊断：失眠症。
中医诊断：不寐，脾气虚证。
治法：健脾益气，养心安神。
处方：补中益气汤加减。当归12g，白芍15g，白术15g，茯神20g，远志8g，酸枣仁20g，木香10g，黄芪30g，党参20g，龙眼肉10g，大枣15g，甘草10g，北柴胡10g，升麻10g，小米15g，黄花10g。5剂，水煎服，日1剂。
二诊：患者服药后仍有失眠，症状较前好转，但仍感入睡困难，乏力、容易疲倦症状减轻，舌质淡，苔薄白，细弱无力。中医诊断及辨证同前。
处方：补中益气汤加减。赤芍20g，黄芪30g，党参20g，石菖蒲10g，黄柏15g，甘草8g，升麻10g，蔓荆子30g，葛根30g，天麻15g，法半夏20g，夏枯草30g，茯苓20g。7剂，水煎服，每日1剂。
三诊：患者两次就诊后失眠较前改善，轻微乏力不适，舌质淡，苔白，沉脉。
辨证：中气不足。
处方：补中益气汤加减。黄芪30g，党参30g，白术20g，当归12g，陈皮10g，升麻10g，北柴胡10g，甘草8，红参10g，阿胶10g，黄精20g，仙鹤草30g，小米15g，黄花10g。7剂，水煎服，日1剂。
按： 心藏神而主血，脾主思而统血，本患者因思虑过度，以致心脾气血暗耗，心脾两虚，气血乏源，营血不足，心失所养，血脉不通，心神使道不畅，终至心神失养而发病。脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔 忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，属气血不足之象。王教授认为本病因脾虚失运，水谷精微不化，气血不足，心神失养；或因脾气不足，气机不运，清阳不升，致心阳不足，心失所养，心神使道不通所致，病机关键为中气不足、使道不通，心神失养，治以健脾益气，养心安神，通行使道。治疗当以“补”为通，予以补中益气汤加减。这正是王教授“八法皆通法、心神使道论”学术思想的具体体现。
一诊方中以黄芪为君，补益脾肺之气，升阳举陷，实卫固表，以“补”通心神使道。党参、白术、甘草甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、白芍、龙眼肉甘温补血养心；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃；大枣调和脾胃，以资化源；少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使；小米、黄花顾护中焦脾胃。
复诊患者心血稍充，中气渐复，入睡较前好转，故去茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、白芍、白术、木香、大枣、小米、黄花；脉沉细无力转为脉细弱，故去柴胡，减少升发之性。患者用药后仍感乏力、疲倦，考虑脾虚日久，气化失常，痰浊凝滞阻塞使道，加用茯苓、石菖蒲、法半夏等健脾除湿化痰之品；其中石菖蒲辛能散风，温能驱寒，芳燥能除湿豁痰，宣通开发，化湿开胃，是通行使道的良药。患者病程日久，“久病皆郁”，郁则气机失调、郁而化火，加用天麻、夏枯草、赤芍清肝平肝凉血。干葛、升麻、蔓荆轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气，上行头目；中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明矣。其中《神农本草经》载葛根“主诸痹”。痹，通闭，指各种闭阻不通，包括心神使道不通，本品为不可多得的上品。近年药理研究发现，葛根能解除血管痉挛，扩张血管，祛除瘀滞，调畅血行，正是“通使道”的现代解释。此外，葛根还能轻扬发散，升阳明清气，尤散通郁火，这在心病治疗中大有用武之地，乃通心神使道之药，更是以“清火热”为通的重要体现。黄柏补肾生水。盖目为肝窍，耳为肾窍，故又用二者平肝滋肾也。
三诊时患者仍感轻微乏力不适，脉沉，考虑该患者中气亏虚程度较重， 补气仍为治疗重点，沿用一诊方药，去茯神、远志、酸枣仁、白芍、龙眼肉、大枣等养血之品，易木香为陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，滋而不腻；阿胶滋阴养血，红参大补元气，复脉固脱，益气摄血；黄精补气养阴，健脾益肾；仙鹤草补益诸虚。
中医认为不寐基本病机是机体阴阳失和，如暴饮暴食，宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气失和，可致失眠。此外，浓茶、咖啡、酒之类饮料也是造成不寐的因素。或因劳倦太过则伤脾，过逸少动亦致脾虚气弱，运化不健，气血生化无源，不能上奉于心，而致心神失养而失眠。或因思虑过度，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍；脾伤则食少，纳呆，生化之源不足，营血亏虚，心失所养，而致心神不安。或因久病血虚，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。正如《景岳全书》所说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”亦可因年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。本例患者方中应用大量补益药物与少量理气药物配伍，体现失眠治疗以“清火热，养阴血”为法的学术思想。“清”“补”合用，气血生化有源，行而不滞，心神得以滋养，心神使道通畅，使机体阴阳恢复有序运行，最终达到阴阳协调，诸症得安。同时也体现王教授治疗失眠始终保持“治心”的战略思想，擅用“通心”之品，畅通心神使道以治心，从而临床疗效更佳。
患者周某，男，49岁。主因反复不寐5年，2020年6月11日初诊。
患者长期喜肥甘厚味，饮食量多，食后不喜运动，夜间休息晚，渐至入睡稍困难，感身体乏力不适，未予重视。近5年入睡更加困难，失眠，睡眠时间3～4小时，早醒，白天夜里均感手脚汗多，腰酸，身体乏力，多次就诊于外院，予以镇静助眠药治疗，入睡稍有改善，但停药后难以入睡，手脚汗多、腰酸、乏力等症未见缓解，辗转来诊。刻下：患者精神状态可，入睡困难，早醒，喜食肥甘厚味，手脚汗多，腰酸，乏力，视物不清，饮食可；舌质红苔白，弦滑有力。
西医诊断：失眠。
中医诊断：不寐，清阳不升夹痰热。
治法：益气升清，化痰安神。
处方：益气聪明汤和温胆汤加减。黄连6g，法半夏20g，陈皮12g，茯神30g，甘草10g，竹茹12g，枳实15g，蔓荆子20g，葛根30g，生龙骨、牡蛎各30g，赤芍15g，党参20g，黄芪30g，石菖蒲10g，升麻15g，夏枯草20g。5剂，水煎服，日1剂。
告其需保持乐观豁达之心境，嘱增加户外运动，合理安排作息时间，饮食均衡，建议行五行音乐疗法，并教其练习静功。
二诊：患者入睡较前容易，已能睡4～5小时，仍感早醒，手脚汗多、腰酸、乏力等症状较前缓解，但精神差，感视物不清；舌质红苔白，脉弦滑脉。于前方基础上去黄连、竹茹、生龙牡，加泽泻40g，白术20g，桂枝10g，香附15g，白蒺藜20g，郁金15g。5剂，水煎服，日1剂。
三诊：患者入睡困难进一步缓解，醒后能续睡，手脚汗多、腰酸、乏力等症状基本缓解；但感胸闷不适，精神状态好，二便调；舌尖红苔白，脉弦滑脉。效不更方，继续服用7剂。
按： 患者因长期喜食肥甘厚味，首先从脾胃方面考虑，患者由于饮食不节，喜食肥甘厚味，脾失健运，水谷运化失调，水湿内停，气血阴阳运行不畅，脾之清气欲伸而不达，心神失养而不寐；脾胃功能失调，气血津液运化不畅，久而化痰化热，故见手脚汗多；全身气机失调，不能濡养肌肉，故见腰酸、乏力。不寐的发病乃由清阳之气不升、阴阳之气不相顺接、阳不入阴所致，其治以益气升清、化痰安神为法，处方以益气聪明汤。体现了王教授以病因为本、阴阳为本、治病必求于本的学术思想，强调辨证施治，以证为本的学术特点。益气聪明汤出自《东垣试效方》卷五，主治脾胃气虚、清阳不升诸证，方中党参、黄芪温补脾阳，意在治本；葛根、蔓荆子、升麻鼓舞清阳，上行头目；黄连清热泻火，以赤芍易白芍凉血活血，中气得补，肝 肾受益，清阳得升，心神得安。另加入龙骨、牡蛎益阴潜阳，重镇安神；加以陈皮、法半夏燥湿化痰，夏枯草清肝泻火；竹茹清热化痰，石菖蒲通窍醒神，通行使道，茯神养心安神，甘草调和诸药。诸药合用，共奏益气升清、化痰安神之法，同时配伍通行使道之药，该病案基本上体现了王教授“通行使道”治疗不寐的学术特色。复诊患者痰热已轻，入睡较前好转，故去黄连、竹茹、生龙牡等清热化痰之品。患者失眠日久，于外院治疗未见明显缓解，心情紧张焦虑在所难免，致气机失调，肝气郁结，故酌情加用香附、白蒺藜、郁金疏肝行气解郁之品，体现了王教授“久病皆郁”的学术思想。另患者用药后感精神差，疲乏缓解不明显，乃因中焦脾胃虚弱，水湿困阻中焦，方中加用白术、泽泻等健脾渗湿之品，配伍桂枝一者助阳化气，振奋脾阳，使水湿得去，二者通行心神使道，君令下达而不闭塞，则五脏全身安和。这正是王教授“心神使道学说”在临床工作中的具体体现。