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患者，男，50岁，2018年4月12日初诊。
半年前无明显诱因出现入睡困难。常23：30就寝，6：00起床，入睡困难，每晩睡前服用艾司唑仑片1.5～2mg，易醒，每晩醒五六次，如处梦中。疲乏，肩颈不适，急躁，口干，双足冷，夜尿1～2次。舌体瘦、苔薄，寸脉浮、尺脉沉。
西医诊断：焦虑状态。
中医诊断：不寐（阴阳失交，营卫失和）。
治法：交合阴阳，调和营卫。
处方：交合安魂汤加减。夏枯草20g，法半夏10g，紫苏叶15g，百合20g，甘松10g，延胡索10g，21剂，每日1剂，水煎分两次口服，16：30、21：00服药，每晚睡前口服艾司唑仑片1.5～2mg。
二诊（2018年5月9日）：睡眠稍有改善，颈背仍酸痛不适，烦躁，舌质暗、苔薄白，脉弦细。
处方：川牛膝10g，桔梗10g，北柴胡12g，麸炒枳壳10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄15g，桃仁9g，红花6g，甘松10g，14剂，每日1剂水煎，分两次口服，16：30、21：00服药，每晚睡前口服艾司唑仑片1.5～2mg。嘱患者如果有效，可以继服14剂，如效不显，随时来诊。
三诊（2018年6月5日）：服药7剂后入睡较快，停服艾司唑仑片，第13天醒来次数减少为每晩三四次，第17天无明显诱因失眠，恢复至初诊前情况，甚至彻夜不眠，时有心悸。就诊时口渴，每晩夜尿2次，舌红，脉弦滑。
处方：川牛膝10g，桔梗10g，北柴胡10g，麸炒枳壳10g，当归15g，川芎10g，赤芍10g，生地黄20g，桃仁9g，红花9g，苦参15g，延胡索10g，28剂，每日1剂，水煎分两次口服，16：30、21：00服药。
四诊（2018年7月10日）：每晩可熟睡6小时以上，颈肩部不适，足冷。上方显效，加减继服。
处方：川牛膝10g，桔梗9g，北柴胡9g，麸炒枳壳9g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄15g，桃仁6g，红花6g，28剂，每日1剂，水煎分两次口服，16：30、21：00服药。
五诊（2018年8月21日）：现每晚可熟睡6小时。舌苔根微腻，脉稍沉。
处方：太子参20g，麦冬10g，五味子10g，夏枯草15g，法半夏10g，百合30g，紫苏叶15g，28剂，每日1剂水煎，分两次口服，16：30、21：00服药。
六诊（2018年9月18日）：每晩可熟睡6小时以上，颈肩不适，脉弦。
处方：川牛膝10g，桔梗9g，北柴胡9g，麸炒枳壳10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，生地黄15g，桃仁6g，红花6g，葛根15g，28剂，每日1剂，水煎分两次口服，16：30、21：00服药，同时口服生脉口服液，每次10mL，每日两次。
随访至2018年11月2日，患者服药后睡眠安好，自行停药。
按： 患者初诊以交合安魂汤加甘松、延胡索，正如《医学衷中参西录》载：“用甘松者，为其能助心房运动有力，以多输血于脑，且又为调养神经之要品，能引诸药至脑以调养其神经也。”盖为其气香，故善兴奋心脏，使心不至于麻痹，而其馨香透窍之力亦自能开痹通瘀也。其味酸，能保安神经，使神不至于妄行，而酸化软坚之力，又能化多年之癥结，使尽消融也。至于其能补痿，能治霍乱转筋者，即心脏不麻痹，神经不妄行之功效外著者也。延胡索活血、行气、止痛，现代研究证实有镇痛催眠、镇静安神等作用。二诊时患者睡眠略有好转，诉烦躁、颈肩不适明显，足冷，王琦教授考虑患者体质属于气郁质，加之平时工作压力大，气机郁滞，心烦气躁，阳气不达四末，故颈肩不适、足冷。久病气滞导致瘀血，《灵枢·本神》有“肝藏魂”“血舍魂”，气血违和则影响魂之所舍，而目难瞑，患者夜间醒六七次，正如《医林改错》所云：“夜不安者将卧则起，坐未稳又欲睡，一夜无宁刻，重者满床乱滚，此血府血瘀。”王琦教授认为血府瘀阻、魂不安藏是该患者失眠的核心病机，故投血府逐瘀汤加甘松治疗。患者服药7剂后显效，第13天患者失眠有反复，考虑与停服艾司唑仑片有关，但总体有效。三诊时守原法，去甘松，加苦参、延胡索。四诊时睡眠明显好转，颈肩痛、心悸明显减轻，处方以三诊方去延胡索、苦参，其他药量稍减续服。五诊时兼有气阴不足，与生脉饮合交合安魂汤加减。六诊患者仍有颈肩不适，予血府逐瘀汤加葛根以生津宣痹，《神农本草经》载葛根“味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”。该病案基本上体现了王琦教授治疗不寐的学术特色。
失眠作为一种疾病，王琦教授认为慢性失眠的根本原因是阳不入阴，阴阳失交、营卫失和，因此交通阴阳为治疗慢性失眠之大法。王琦教授善用小 方、药对，通过临床实践自拟交合安魂汤（夏枯草、半夏、紫苏叶、百合）。临床以此四药为主方加味治疗失眠常获佳效，又辨其气郁质加减用药，体现王琦教授辨体为本，辨体-辨病-辨证相结合的诊疗模式，以及主病主方的学术思想。
患者，女，37岁，2018年6月13日初诊。
3年前无明显诱因岀现失眠，后有所缓解。1月前行子宫内膜息肉切除术后，复又岀现重度失眠。整夜无法入眠，服用安定镇静类西药后，偶尔能睡5～6小时，有时服药后仍失眠。现自服某医院自制药物可入睡。平素易精神紧张、焦虑，自诉有轻度抑郁，胆怯、自卑等，失眠后不良情绪尤重，晨起心烦意乱，坐卧不安，胡思乱想，头部有紧束感。紧张时或劳累后岀现短暂性头痛及心悸。焦虑自评量表（SAS）34分。胃部不规律疼痛，时伴呕吐、烧心、灼热感，易嗳气、呃逆，胃部不适遇寒加重。胃脘上部、食道至咽喉部都有烧灼感，咽部痒感，易诱发咳嗽，咳吐色白质稀稍黏液体，胸部轻微憋闷。曾行辅助检查，未见明显异常，自服泮托拉唑钠肠溶胶囊等，药后胃部不适及咳嗽有所缓解。舌红苔稍黄腻，弦滑。
既往史：慢性咳嗽病史5月余。1月前行子宫肌瘤内膜息肉切除术。
婚育史及家族史：不详。否认家族慢性遗传性疾病史。
中医诊断：不寐（肝胆气郁）；郁证（肝胆气郁）。
西医诊断：失眠，焦虑状态。
处方：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，桂枝10g，磁石20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，红枣10g，生姜10g，熟大黄6g，八月札20g，五味子10g，干姜10g，神曲15g。共30剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
按： 患者为中年女性，年过五七，情志失调，肝胆气郁，失于畅达，气血阴阳失调，肝魂不藏，故失眠。肝主疏泄，调畅情志，情志不舒则肝气郁结，加重不良情绪。肝气畅达则可协调脾胃之气的升降，从而促进脾胃运化，肝气郁结，脾胃升降失调，气机不畅，则胃痛、呕吐、烧心、反酸等。 肝主升，肺主降，为一身气机调节的重要环节，肝气郁结，则肺宣发肃降功能亦受影响，故易咳嗽，咳吐黏液。结合患者舌、脉、症，中医诊断为不寐、郁证，辨证属肝胆气郁。
以柴胡加龙骨牡蛎汤为主方加减，方中柴胡、桂枝、黄芩和里解外，半夏、生姜和胃降逆，大枣益气养营，龙骨、牡蛎重镇安神，大黄泄里热和胃气，磁石加强重镇安神之力，八月札疏肝理气，五味子酸敛，既宁心安神，又与干姜配伍，一散一收止咳嗽，神曲消食和胃。全方有疏肝理气、安神和胃止咳之功，用于不寐肝胆气郁之证。治疗过程中，既治患者痛苦繁杂之兼症，又准确抓住病机之根本，从源头上治疗疾病，往往能起到事半功倍的效果。疏肝为主，佐以安神和胃止咳，面面俱到而主次分明。
临床上导致失眠的原因很多，病理机制复杂，对工作、生活影响较大。中医认为阴阳失交是失眠的关键所在。《灵枢·大惑论》言：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”此外，肝不藏魂也是失眠的重要原因，肝藏魂，人寤则魂游于外，寐则魂归于肝，肝气郁结，魂浮游于外则不寐。临床不寐的证型多，治疗的方剂、中成药也多，其中更是虚实不一，辨证错则治错，可能还会加重病情，因此准确辨证就显得尤其重要。柴胡加龙骨牡蛎汤在《伤寒论》中主“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧”，现常用于治疗精神疾患，包括肝气不舒的失眠，以及癫痫、神经官能症、梅尼埃综合征、高血压病等病机相符者。患者易出现紧张焦虑情绪，易失眠，中医考虑肝胆气郁，投以疏肝安神之品，另对症投以和胃止咳之辈。
患者，女，52岁，2011年3月2日初诊。
1998年离异后情绪低落，2001年诊断为轻度精神分裂症，于西医院接受治疗，3年后病情好转。2005年行宫颈癌行盆腔清扫手术，术后无复发。2006年因家庭变故再度引发抑郁症，服抗抑郁药至今。其间多发它病，心情不畅。刻诊：失眠4年余，日服安定2片，每晩间断性睡4小时，多梦易醒，白天精神差，疲惫不堪。平素易出汗，活动后为甚，恶风畏寒，纳食不香，大便3～7日一行。舌淡苔薄，脉沉细。
辨证：气郁质失眠。
处方：夏枯草20g，法半夏10g，苏叶10g，百合30g，生龙、牡各30g，桑叶20g，穞豆衣30g，白术30g，杭白芍30g，炙甘草10g，郁金12g。30剂，水煎服，日1剂。
二诊（2011年4月6日）：可熟睡4小时以上，精神振作，可操持家务，大便2日一行，出汗已控制。
处方：白术30g，枳壳10g，白芍30g，炙甘草10g，百合20g，苏叶10g，法半夏10g，夏枯草20g，刺五加15g，郁金15g，莪术20g，珍珠母30g。30剂，水煎服，日1剂。
三诊（2011年5月11日）：可顺利入睡，乏力已除，大便顺畅。
处方：血府逐瘀汤加味。柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝15g，桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，地黄15g，赤芍10g，杭白芍30g，生甘草6g。30剂，水煎服，日1剂。
后随访，诉症状消失，精神情绪如常。
按： 患者虽以失眠为主诉，但究其原因是生活境遇突变，诱发精神刺激，导致情志不遂，睡眠障碍，此般情况在临床上颇为多见。王琦教授言专病须以专方、专药治，中医自古以来就重视病与方药的对应关系。张仲景《金匮要略》以专病成篇，“辨病脉证治”体现了专病专方思想，如治百合病用百合剂，治黄疸病用茵陈剂，治蛔厥用乌梅丸等。又如《肘后方》用青蒿治疟疾。现代医家姜春华指出：“古人有专病、专方、专药，不要有唯证论观点。”王琦教授认为专药用量宜大，专药不宜单用，应与治体药、治病药、治证药配伍使用。
在失眠的治疗中，王琦教授在从肝论治、辨体调体的同时，尤其注重专药的运用。上方中所用的夏枯草、半夏、苏叶、百合，是王琦教授临床治疗失眠的常用专药。他认为半夏得至阴之气而生，夏枯草得至阳之气而长，二药配伍，和调肝胃，平衡阴阳而治失眠。苏叶辛温气薄，理气和营，引阳入 阴；百合甘微寒，可治失眠不宁，易惊醒。四药合用共奏交通阴阳、理气宁心之效，是治疗失眠症常用专药组合。此外，该患者初诊时有自汗多症状，王琦教授以穞豆衣配桑叶治疗，临床用之屡屡奏效。
患者，女，51岁。2010年11月3日初诊。
患者诉自1999年开始出现失眠，神情淡漠，不喜与人交流，后被诊断为抑郁症，经抗抑郁治疗后病情好转，睡眠仍需服安眠药维持。每夜断续睡4～5小时，多梦易醒。平素易胸闷。舌暗苔白，脉细涩。
辨证：气郁质兼血瘀质，失眠。
处方：血府逐瘀汤加味。柴胡12g，枳壳10g，川牛膝10g，桔梗10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，地黄10g，川芎10g，赤芍10g，甘松15g，酸枣仁30g，黄连10g，丹参15g。21剂，水煎服，日1剂。
二诊（2010年11月24日）：睡眠已有所改善，抑郁情绪仍存。
处方：逍遥散加减。当归10g，白芍10g，柴胡12g，茯苓10g，白术10g，炙甘草6g，薄荷6g，郁金20g，石菖蒲10g，法半夏10g，磁石20g，桂枝10g，大黄6g，生龙骨、生牡蛎各30g，甘松15g，徐长卿15g。再予21剂。
三诊（2010年12月15日）：睡眠质量明显改善，每晩可熟睡6小时，抑郁症状好转，心情较前舒畅。
处方：小柴胡汤合柴胡加龙骨牡蛎汤加减。柴胡12g，黄芩15g，法半夏10g，生姜10g，党参15g，桂枝10g，茯苓20g，生大黄6g，磁石20g，生龙骨、生牡蛎各30g，刺五加20g，郁金20g，石菖蒲10g，苦参20g，甘松15g，夏枯草20，苏叶15g，百合30g，丹参15g。21剂。
后随访，西药已停，睡眠正常，情绪渐佳。
按： 血府逐瘀汤方出自清代医家王清任所著《医林改错》，该方以活血化瘀药配伍疏肝解郁之品，凉血清热之生地黄配当归养血润燥，使瘀去不伤阴。全方动静结合，升降有序，阴阳相济，既行血分瘀滞，又解气分郁结， 王琦教授在临床上常用本方治疗抑郁症患者的顽固性失眠。逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，是疏肝解郁、调理肝脾的著名方剂。王琦教授常以此方作为气郁质调体的主要方剂。同时在临证时，他还强调方中柴胡和薄荷的使用，据《医贯》记载：“以一方治木郁，而诸郁皆解，逍遥散是也，方中柴胡、薄荷二味最妙……柴胡、薄荷能发散，温能入少阳，古人立方之妙如出。”柴胡味苦、辛，性微寒，专入肝胆经，功能疏肝解郁、升举阳气，而气郁质的形成多因长期情志不畅、气机郁滞所成，肝性喜条达而恶抑郁，故柴胡为临床调节气郁质的要药。
该患者情志不遂，失眠抑郁。因此，王琦教授强调，治疗失眠，不可单纯以宁心安神之法组方用药，不究其病因，往往事倍功半。在王教授治疗失眠的组方中，药对亦是其常用之法。“药对”含义有二：其一，指与“主病”相对的药物而言（见于南北朝徐之才《药对》）。其二，是指由两味药搭配而形成有特定配伍功效的处方用药。二者或寒热互用，或补泻兼施，或散敛协同，或升降相须，或刚柔相济，或润燥制宜，或动静配合等，临证中可以一两个或多个药对寓于处方中配合应用，以增强疗效。上方中，王琦教授以柴胡配薄荷，菖蒲配郁金，意在疏肝理气，活血解郁。同时，王琦教授还强调，许多郁证患者因长期情志抑郁，肝气不畅，后郁而化火，西医通常以抗抑郁药来掩盖现象，而中医需“宣发”以使肝气条达，可用炒山栀，必要时大量应用以达功效。
患者，女，53岁。2010年11月8日初诊。
患者自诉5年前开始出现入睡困难、易醒。2006年在北京军区总医院检查，诊为抑郁症，至今服用西药抗抑郁，早服抗抑郁药，晚服安眠药。刻下见失眠、胃痛，面部黄褐斑，大便偏干，日一行。血压不稳定，舌红，有齿痕。
中医诊断：不寐，气滞血瘀证。
西医诊断：失眠。
处方：柴胡12g，枳壳10g，川牛膝20g，桔梗10g，桃仁10g，红花6g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，干地黄15g，竹茹20g，法半夏15g，沉香末3g（冲服），百合20g，苏叶15g，郁金20g。21剂，水煎服。
二诊（2010年12月13日）：血压120/80mmHg（原来140/90mmHg），西药科素亚1粒减至半粒，睡眠由2小时增加至5小时。面斑明显减退，大便正常。
处方：柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝20g，当归10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川芎10g，槐角20g，干地黄20g，竹茹20g，大蓟30g，地骨皮20g，苦参15g，百合20g，苏叶10g。21剂，水煎服。
按： 本案患者失眠5年伴有高血压和黄褐斑。从患者患有抑郁症、胃痛、面部有黄褐斑、失眠等症状判断患者为气郁血瘀体质，因此治疗失眠从调气活血入手。选用血府逐瘀汤行气活血、化瘀祛斑，配合法半夏、苏叶、百合、郁金治疗失眠，配合竹茹、沉香治疗高血压，病人服用21剂后睡眠时间延长、血压下降、黄褐斑消退、大便易解，诸症悉减。二诊时增加槐角、大蓟清肝凉血，增强降压功效。
该患者为血瘀体质，以辨体用方为指导选用血府逐瘀汤取得良效。卫阳不得入于阴故而不寐，《素问·疟论》曰：“卫气者，昼日行于阳，夜行于阴。”《素问·生气通天论》曰：“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚。”故而根据人体卫气昼夜循行规律，嘱患者于下午及晩上入睡前服药，以助阳入于阴而改善睡眠。
患者，女，34岁。2010年9月20日初诊。
患者近8年来失眠，入睡困难，多梦，睡眠质量差，易醒，甚则彻夜不眠。中药治疗效果差。焦虑，近3～4年服抗抑郁药，于去年停服。全身湿疹，咳嗽，咳黄稠痰，心慌，气短，中药治疗湿疹，症状减轻，近1年失眠加重，需服安眠药。现症见：活动后自觉胸闷，堵塞感，咳嗽，失眠急躁，自觉有重物压身，怕冷恶风，不喜空调。纳可，大便难但不干，量少，2日1次，小腹胀。血常规：白细胞3.35×10 9 /L。舌质红苔黄。
既往史：子宫肌瘤3～4年。
个人史：性情急躁易怒，胆怯。
家族史：母亲失眠，父亲过敏体质，儿子过敏体质。
月经史：月经周期正常，婚前痛经，有血块，色暗，异味，量正常。
中医诊断：不寐，痰火扰心证。
西医诊断：失眠。
处方：竹茹20g，枳实10g，茯苓15g，法半夏10g，制胆星6g，紫石英20g，黄连10g，五味子10g，丹参15g，夏枯草15g，百合20g，苏叶10g，甘松10g。21剂，水煎服。
二诊（2010年10月18日）：药后有睡意，基本能入睡，近日睡眠欠安。
处方：上方加生、熟枣仁各15g，桃仁10g，川芎10g，郁金15g，佛手10g，合欢皮15g，萱草（自备）15g。21剂，水煎服。
三诊（2010年11月8日）：睡眠障碍，原服安定，亦不入寐，加服中药可以入睡，梦多。目暗，经期血块，有子宫肌瘤。
处方：柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，干地黄15g，甘松15g，徐长卿30g，仙鹤草30g。21剂，水煎服。
四诊（2010年11月18日）：能熟睡2天，浅睡眠5天。
处方：柴胡12g，枳壳10g，桔梗10g，川牛膝10g，桃仁10g，红花6g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，干地黄15g，甘松12g，酸枣仁30g，鸡内金10g，重楼20g，三七粉3g（分冲）。30剂，水煎服。睡前1小时服用。
五诊（2010年12月11日）：晚上11点至次日清晨5～7点可以入睡。月经正常。
处方：柴胡12g，枳壳10g，川牛膝15g，桃仁10g，红花6g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，酸枣仁20g，鸡内金10g，草河车30g，石见穿30g，白花蛇舌草30g，麦芽60g，莪术30g，苦参10g。30剂，水煎服。
按： 本案患者失眠时间较长，有9年病史。患者第1次就诊时还伴有咳嗽、咯痰黄稠，苔黄，因此选用温胆汤合高枕无忧汤加减治疗。温胆汤是治疗痰热扰神所致失眠的名方，配合高枕无忧汤增强安神的功效，温胆汤还能清热化痰止咳，治疗咳嗽。病人服用21剂后，睡眠虽有改善，但仍欠佳，考虑病人经期有血块、患子宫肌瘤、多梦、胸闷气短，乃血瘀之象，因此又增加生熟枣仁、桃仁、川芎、郁金、佛手、合欢皮、萱草等药，理气活血化瘀，增强安神的功效。三诊后改用血府逐瘀汤合高枕无忧汤治疗，失眠症状逐渐改善的同时，月经也随之正常，体现了中医异病同治的优势。
现代社会竞争激烈，易致思虑劳倦过度，情志不遂，气机郁结，郁而化火，火邪伤阴，阴血不足，血不养神，神不守舍而失眠；火邪伤津，炼津成痰，痰热互结，扰动心神而多梦怪异，正如《血证论》谓：“阳浮于外，魂不入肝，则不寐。”《景岳全书·卷十八·不寐》云：“痰火扰乱，心神不安，思虑过伤，火炽痰郁而致不寐者多矣。”逍遥散舒畅气机兼以补血安神，温胆汤理气化痰，清热安神。二方合用则肝气舒，痰热清，心神宁，故诸证得解。