下载掌阅APP，畅读海量书库
立即打开
辨机论治，即以明辨疾病病机，确立治法方药，是中医临证理法方药一体化的思辨过程。其中，明辨病机是立法施治的核心。病机即是理，意指疾病发生发展变化的内在机理和关键因素，揭示了疾病的本质规律。《庄子》有言“万物皆出于机，皆入于机”，强调“机”不仅是事物发生之机，更是万事万物生长变化之机；而“机”也特指事物发展过程中最为重要和关键的环节。张景岳言：“机者，要也，变也，病变所由出也。”可见，广义上的病机既包含疾病发生（病因），又涵盖发展变化（病理演变）的全程内在规律 ［1］ 。任应秋教授基于《黄帝内经》研究提出病机学说，包括发病、病因、病变三方面。而在狭义上，病机多指疾病病变的关键因素或内在核心病理，即文献常称的基本或者核心病机。例如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》以脉象“阳微阴弦”作为辨证重点，阐明“阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也”。故而以上焦阳气不足、阴寒邪气痹阻为其核心病机，提出了“宣阳开痹”的治则治法，创制瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等治疗胸痹、心痛的经方。由此可见，辨机论治的关键在于病机是诊疗疾病的核心，即抓住疾病的主线，在主要环节上把握和诊治疾病。
清代医家温载之言：“医不难于用药，而难于认证。”由于疾病发生进展受到诸多因素的影响，明辨病机需要综合考虑各种因素，包括天时气候、疾病特点、人体体质、药物等，故临证对疾病尤其是疑难杂病的客观认识和病机的精准把握，是古今医家面临的共同难题，也是中医药临床疗效发挥的根本。因时代局限性，古代医家对疾病的认识多在证候表象，但是高明的医家总能透过复杂多变的表象看到病变的本质，即抓住病机以施治，多能起立竿见影之效，解病患之苦。因此，树立辨机论治的临证思维模式，对复杂疾病的认识就能删繁就简，直奔重点，抓住核心，进而做到对疾病的精准施治，使中医药临床疗效优势得到充分发挥。