自序

辨证论治，是中医最常用的诊疗规律和规范，支配着中医临床全过程，甚至被奉为完美无缺的圭臬。只要临床疗效不好，就归因于医者辨证不对，我们每天在辨证论治体系中打圈圈，却未见疗效有根本突破，“卡脖子”难题仍悬而未除。问题症结在哪里？于辨证论治，我笃信不疑，不敢妄议先贤，审问之，慎思之，明辨之，笃行之，临证四十年，“吾将上下而求索”，从病证结合，到病证症三位一体，再至抓核心病机，终于形成辨机论治之思辨模式。辨机论治与辨证论治，虽一字之差，却突破思维固化之藩篱，打开创新之门。中医临床七大要素病、证、症、理、法、方、药，关键之处在于“理”，即“机”也。纵观古今，从病机入手是人类认识疾病的切入点，病机破解而百法得立。“机者，要也，变也，病变所由出也。”病机乃疾病发生变化之内在机理，源于《黄帝内经》“病机十九条”，后有《伤寒论》构建一套独特六经辨机体系，将外感病“证-机-方-药-量-效”一脉贯通；至金元刘完素之“火热”论，李杲之“脾胃内伤”论，朱震亨之“相火论”等内伤杂病病机理论相继而出；明清温病流行，三焦传变、卫气营血学说应运而生，以阐释温热病病机演变规律。故而深入明晰疾病病机之变化，既是临证提高疗效的抓手，亦是中医理论创新源泉。简而言之，辨证的本质是辨明病机。而当今临床，吾辈大多忽视辨机之本，偏执辨证之标，重“证”而轻“机”，好像“以指指月，愚者但看指不看月”，不得其要，故鲜有公认的理论、技术、药物问世。

辨机论治，是一种临床思辨模式，余得之于临床，完善于同行，发展于弟子，其中使我受益颇多的是柳红芳、刘玉宁、孙卫卫三位教授。余构建辨机论治框架并提出要点，由门下弟子学生进行整理，汇成一册，名之曰《辨机论治十三式》。若能对于同仁后学有所裨益，亦足堪自慰。在此说明，辨机论治绝无否定辨证论治之意，而是在于丰富发展辨证论治，补辨证论治之不足。同时提醒初学者宜学好辨证论治之精髓，知常才能达变，不至于因我之新说而误人。由于个人才疏学浅，书中必有不足及谬误之处，恳请同道匡正，不胜感激！

王耀献
癸卯年立夏