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第10讲
热入血室与柴胡剂

第143条、144条、145条,被称为热入血室的条文,其实就是月经期发热,治疗依然脱离不开辨证论治。

143.妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。

妇人月经期外感中风,恰逢行经,或经期外感、发热。外感时典型脉是脉浮紧,外感已、疾病痊愈则脉不浮不沉、从容和缓或偏弱一些。但由于月经的原因,此时造成相对的血虚、血弱气尽腠理开、邪气因入,虽然热除,却脉迟、身凉、胸胁下满,并不是疾病痊愈,而是由表入于半表半里,出现了典型的标志性症状:胸胁下满,即胸胁苦满。

胸胁下满、如结胸状,指的是胸胁下满,类似结胸的“心下因硬,则为结胸”。谵语为瘀热扰心,如结胸状,谵语者,结合经水适来,考虑是瘀热互结所致,也就是热和瘀血互结,热入血室、其血必结。治疗上当从半表半里论治,清热祛瘀,给邪以出路。

期门穴,属足厥阴肝经的募穴,在胸部乳头直下,第6肋间隙,前正中线旁开4寸。刺期门,疏利气血,利于瘀热外透。这是针刺的治疗,从内科来说,还是从半表半里柴胡证治疗。

144.妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

妇人外感七八日,寒热发作有时,表证未解,经水适断,不是经水自然结束,而是不正常的经水断。是热入血室,其血必结,导致经水适断。此时中风、寒热,就不是单纯表证,治疗必须考虑到月经问题。

第143条和第144条都有热入血室,本条应当存在第143条的“热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也”。也可以当刺期门,随其实而取之。

热入血室、其血必结,月经突然停止,一方面出现了热入血室的表现,如谵语,一方面出现了结的表现,如胸胁下满,如结胸状,考虑瘀热互结,古人称之为热入血室。

如疟状,发作有时,如果无明显表证,用小柴胡汤和解半表半里,同时合入清热祛瘀治法,给邪以出路。

145.妇人伤寒,发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃气,及上二焦,必自愈。

妇人伤寒,发热,在经期,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,属于神昏谵语,往往见于阳明腑实证。但条文曰无犯胃气及上二焦,说明不是里实热证的阳明病,也不是表证未解的发热。

本条只是说经水适来,如果月经行经正常,邪有出路,病情相对轻,治疗上,无犯胃气,及上二焦,必自愈。

如果经断,再加上谵语,那就是热入血室、其血必结,血分通于心,热扰心神出现暮则谵语,如见鬼状者。治疗同前2条。

热入血室有胸胁下满的症状,病位在半表半里,可用小柴胡汤加减治疗,但治疗上需要考虑经断,考虑瘀热互结。在小柴胡汤基础上,常加入桃仁、红花活血逐瘀。如胡希恕先生认为:一般小柴胡汤配桃核承气汤或桂枝茯苓丸,如谵语、大便数日不通、腹痛拒按,可用大柴胡汤下之,合入桂枝茯苓丸或桃核承气汤。

叶天士在《温热论》中说:若热邪陷入,与血相结者,当宗陶氏小柴胡汤去参、枣加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本经血结自甚,必少腹满痛,轻者刺期门,重者小柴胡汤去甘药加延胡索、归尾、桃仁;夹寒加肉桂心;气滞加香附、陈皮、枳壳等。然热陷血室之证,多有谵语,如狂之象,与阳明胃热相似。

思路大致相同,可供参考。 7uPkNCg02UJWWeX+rjFUaZRn22ccO39sL43wDlUd01D9PGVIpYF45AIz3yXmc79r

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