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有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。大家熟悉这句话，于是经常见到口苦，不辨证就处方小柴胡汤，这是不对的。临床上口苦并非小柴胡汤证，如厥阴病柴胡桂枝干姜汤证也可以有口苦，半夏泻心汤证、乌梅丸证都有口苦的可能。苦为火之味，湿热证的时候也可以有口苦。
临床上如何确定小柴胡汤方证？
反复强调六经本质是3个病位、2个病性构成的6个诊断，任何时候，都要先辨3个病位、2个病性，再考虑具体方证，这就是先辨六经继辨方证的临床思维。但见一证便是，是有前提条件的，是先确定六经诊断，在半表半里阳证少阳病的基础上，见到小柴胡汤证四大症的一个症状，才能不必悉具，辨为小柴胡汤方证。
辨证，就是辨病机，方从法出、法随证立，方证是严谨的，方证相应，是方和证，也就是方和病机相应，而不是方和症状相应。不论是六经辨证，还是脏腑辨证，方都要和证相应。
任何时候，都不要失去了辨证论治的精神，任何时候，都要坚守先辨六经继辨方证的临床思维，强调辨别3个病位、辨别2个病性的临床思维。
101.伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
伤寒中风，属于太阳病，因为太阳病是病位在表，如果出现了寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，或者口苦、咽干、目眩等，说明已经不是单纯的太阳病了，因为太阳病是不会出现上述症状的。在伤寒、中风的基础上，见到上述症状能够确定合病有半表半里证，治疗上可以合入柴胡剂。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤。一者说明柴胡汤证不能下之，二者说明虽然误治，但柴胡证不罢，依然可以用柴胡汤治疗。方是为证服务的，有是证用是方。
本条和第264条的“不可吐下”、第266条的“尚未吐下”，都体现了辨证不准导致的错误治疗，因为半表半里证容易波及并出现部分里证的表现，容易被错误地辨证为里证从而给予里证的吐下治疗。错误治疗源于错误的诊断，因此辨证准确非常重要，辨证错了，后续的治疗就是错误的。
264.少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者， 不可吐下 ，吐下则悸而惊。
266.本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热， 尚未吐下 ，脉沉紧者，与小柴胡汤。
即使半表半里证被错误地下之，但只要有柴胡证，就可用柴胡剂，这体现了辨证论治的精神，有是证用是方。类似的如“凡麻黄汤病证而汗之，若麻黄证不罢者，复与麻黄汤”。
有人说小柴胡汤是发汗剂，是因为服小柴胡汤后有汗出。如第101条“复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解”。汗法分为广义和狭义，狭义的汗法指的就是用麻黄、桂枝去辛温发汗。广义的汗法是服药后有汗出。如阳明腑实证的时候，喝一碗承气汤，阴阳调和，也可以见到体表微微汗出，因此某个特定环境下，服白虎汤、承气汤也可以有汗出的效果，如吴又可《温疫论》认为：“凡见表里分传之证，务宜承气先通其里，里气一通，不待发散，多有自能汗解。”但绝不能认为白虎汤、承气汤是发汗剂。
气虚外感的时候，服补中益气汤通过扶正益气也可以使汗出解表，但不能说补中益气汤是发汗的。同样道理，小柴胡汤证是半表半里证，邪不在表，绝对不能用发汗的。服小柴胡汤后，因为“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，是因为小柴胡汤和解半表半里热邪，兼以补益气血，阴阳调和，才会有身濈然汗出的表现，并不是因为小柴胡汤是发汗剂。况且仲景反复强调半表半里不可发汗，如第265条：“少阳不可发汗，发汗则谵语。”
230.阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。
半表半里本身有血弱气尽的病机，同时加上“柴胡汤病证而下之”的错误治疗，导致气虚津液不足，服药治疗后，正气来复，正胜邪去而汗出，类似战汗的机理，表现为必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。
小柴胡汤和解半表半里，不是发汗剂。服柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解，即第230条的“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，是服药后正气祛邪外出的表现。
379.呕而发热者，小柴胡汤主之。
桂枝汤证也有发热，也有呕，如“翕翕发热，鼻鸣干呕者”；四逆汤证也可能有呕而发热。五苓散证可能也会有发热，也会有呕吐，水入则吐。因此，呕而发热，并不能确定一定是小柴胡汤方证。
12.太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风， 翕翕发热 ， 鼻鸣干呕者 ，桂枝汤主之。
377. 呕 而脉弱，小便复利， 身有微热 ，见厥者难治，四逆汤主之。
74. 中风发热 ，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水， 水入则吐者 ，名曰水逆，五苓散主之。
漫言变化千般状，不外阴阳表里间。不能见到一个呕而发热的患者，就想到小柴胡汤。不要着急考虑是哪一个方证，而是要先确定这个患者的病位和病性。如果没有明显表证、没有明显里证，辨为半表半里证，病性属阳证的时候，见到呕而发热，才可以考虑小柴胡汤方证。
与第101条的“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的意思相同，本条的呕而发热，小柴胡汤主之，是有前提条件的，临床上千万不要犯经验主义，绝对不能见到呕而发热，就用小柴胡汤。
394.伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。
柴胡八两 人参二两 黄芩二两 甘草二两，炙 生姜二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，擘
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
伤寒瘥以后更发热，有3种情况：①脉浮者，病位在表，以汗解之。②脉沉实者，是里实证，下解之。③脉不浮不沉，除外表证、里证，病位在半表半里，用小柴胡汤和解。这反映了仲景的临床思维，其实还是强调辨病位、辨病性。
伤寒瘥以后，表证解了之后的更发热，如果脉不浮，不是表证，脉不沉实，不是里证。通过排除法，确定为半表半里证。所以表证解了之后的复发热，从半表半里的小柴胡汤论治，前提是除外了表证和里证。
条文可以调整为： 伤寒瘥以后，更发热，脉浮者，（病在表）以汗解之，脉沉实者，（病在里）以下解之，（脉不浮不沉者，病在半表半里，和解之）小柴胡汤主之。