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第7讲
解读三阳合病治从少阳

临床中单纯的少阳病也相对少见,太阳少阳合病、少阳阳明合病,乃至于三阳合病,都比较常见,三阳合病治从少阳,并不是说一定要用小柴胡汤,不能加减。

99.伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。

身热恶风、颈项强属于太阳病表证未解,胁下满是半表半里,手足温而渴,是阳明病里热。本条是三阳合病,条文曰:小柴胡汤主之。

后人从本条总结出了三阳合病,治从少阳。但要辨证来看,三阳合病治从少阳,是有前提条件的,即以半表半里证为主,表不重、里热也不重,可以单纯用小柴胡汤,因为半表半里承上启下。

231.阳明中风,脉弦浮大而短气,腹都满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干不得汗,嗜卧,一身及目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小瘥,外不解,病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤。

脉浮、鼻干不得汗,是表证未解。短气、胁下及心痛、嗜卧、时时哕,是半表半里。腹都满、一身及目悉黄、小便难、有潮热、耳前后肿,是阳明里热。本条也是三阳合病,治疗上三阳同治。

病过十日,脉续浮者,仍有表证未解。如果脉浮紧,可以用麻黄,如果脉不浮紧,考虑本条是三阳合病,从半表半里小柴胡汤论治,热重加石膏,便难可用大柴胡汤。

268.三阳合病,脉浮大,上关上,但欲眠睡,目合则汗。

三阳合病,也就是指的是太阳少阳阳明合病,属于阳证、实证、热证。脉浮大,上关上,寸关脉浮大有力,一方面表未解,一方面里热重,热邪浮越于外。

睡觉是阳入于阴的过程,患者想睡觉,但刚入睡,就汗出,是因为阳热过亢,逼迫津液外泄,故目合则汗。少阴之为病,脉微细但欲寐也。少阴病的但欲眠睡,是阴证,气虚津液阳虚所致,脉微细。本证是脉浮大、上关上,属于阳证,虽有热伤气阴,但整体仍属阳证,可考虑白虎加人参汤,稍加麻黄、杏仁。

刚入睡后上半身汗出者,多属于热证,需要关注有无表证,如无表证,可考虑小柴胡加生石膏汤方证。

三阳合病治从少阳,只是要以治疗少阳为基础,并非不能去治疗太阳和阳明。三阳合病,如果热重,需要加生石膏清热,如表重,也需要加麻黄等解表。临床当中,有太阳少阳同治的柴胡桂枝汤,有少阳阳明同治的大柴胡汤等。同样道理,小柴胡汤证基础上,如果表重、里热也重,也可以三阳同治,比如常见的小柴胡汤合麻杏甘石汤、柴葛解肌汤、防风通圣散的思路,也都是三阳同治。 WVFnFsJou7eun3mmN/Ioy+0hWpXKo1O1rxWbDt72QZWMLGYd90pmtQeqWsKuXeA8

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