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骨科麻醉的目的是使患者在术中保持镇静、肌肉松弛、无痛感，便于术者安全地进行手术操作。可以根据患者的病情、技术力量和设备情况、手术的性质和要求、手术患者自己的意愿等情况选择全身麻醉或部分麻醉。
1.精神状态的准备 麻醉与手术不免使患者产生顾虑或紧张恐惧心理，因此应了解患者的心理状态，关心安慰和鼓励患者，对患者做一些必要的解释，取得患者的信任与合作。对于十分紧张的患者，手术前晚可用适量镇静安定药。
2.改善营养状况 营养不良可降低麻醉与手术的耐受力。术前应经口或其他途径补充营养，提高患者耐受力。
3.进行适应术中和术后需要的训练 有关术中体位、语言问答等的配合与术后饮食、体位、大小便、切口疼痛、长时间输液、吸氧、留置导尿管及各种引流管等，应让患者了解，争取配合。对于术后咳嗽、咳痰、排尿方法等，在术前进行训练。术前2周应停止吸烟。
4.胃肠道准备 择期手术，成人一般麻醉前禁食6小时，禁饮2小时；小儿术前至少禁食4～8小时。禁食禁饮的目的在于防止麻醉中和术后反流、呕吐避免误吸致肺部感染甚至窒息等意外，其重要性应向患者及家属交代清楚。
5.膀胱准备 患者上手术台前应嘱其排空膀胱，防止术中尿潴留。对于危重患者或进行大手术的患者，术前留置导尿管，以利麻醉中观察尿量。
6.口腔准备 麻醉前应清洁口腔，有活动义齿的患者手术前应将活动义齿摘下，以防麻醉时脱落致误吸、误吞。
7.备血 中等以上手术，麻醉前应检查血型和交叉配血，准备足量全血或成分血。
8.皮肤准备 如进行腋下臂丛阻滞，麻醉前应剃除腋毛。
9.其他 麻醉前应称患者体重，因为全麻大多根据体重给药。手术前晚应巡视患者，发现患者感冒、发热、妇女月经来潮等情况时，除非急症，否则应推迟麻醉手术。
1.麻醉诱导
（1）麻醉诱导前准备：全身麻醉药品、麻醉机和心电监护仪及麻醉用具（气管导管、咽喉镜、舌钳、吸痰用具、胶带等），急救设备和药品，有效的负压吸引，充足的氧气，可靠的静脉输液、输血通路，配制所需的药物应有明显的标记（药品名称、剂量、浓度）。
（2）查对患者术前准备情况，如术前禁食禁饮情况、术前用药情况等。解除约束患者呼吸的所有用物，如衣、裤等。取下患者的活动义齿，女患者应取下发夹、装饰物及胸罩等，医务人员应与患者主动交流，给患者以精神上的鼓励，以减轻其恐惧。
（3）监测患者的基本生命体征，如血压、呼吸、脉搏、体温、心电图等。
（4）协助诱导，按照麻醉医师的医嘱“三查七对”后静脉给药，根据不同病情、不同的年龄及血压、呼吸、心率等情况，相应掌握给药速度。
2.协助插管 护士应站在患者头部的左侧协助，使患者头往后仰，以助显露声门。同时导管进入声门后应迅速将导管芯拔出，口腔置入牙垫，将导管接上麻醉机上的螺纹管，手控呼吸的同时，听诊双肺呼吸音，以利于调整气管导管的深度。到位后导管气囊内适量充气，而后用胶带将气管导管及牙垫牢固固定。痰多不易显露声门的患者，护士应协助及时抽吸。
3.协助穿刺及导尿 对于时限长、手术大或估计术中失血量多的骨科患者，应配合麻醉医师做好有创的动脉和中心静脉穿刺。如用具的准备，消毒包、输液器、三通接头、套管测压管及配有肝素的盐水冲洗液等。摆好体位，如颈深静脉穿刺取头低位；桡动脉穿刺时垫高腕部等。根据膀胱的充盈及手术时间的长短为患者导尿。
4.摆放体位 患者麻醉后应根据手术部位及全身情况安置好适当的体位。既要利于手术操作，又不对呼吸循环产生不良影响。因患者全麻后已失去知觉，应特别注意防范引起局部压伤、烫伤、灼伤等，如受压部位是否垫上海绵垫，电极板是否平整，是否与患者全面接触等。摆放体位时应轻巧，防止体位突然改变时血流动力学的改变，使血压骤降。
5.术中麻醉维持
（1）仔细观察患者，注意保持患者的呼吸道通畅，防止痰液及分泌物阻塞，防止误吸，发生呕吐时应及时将头摇低，尽快吸出和清除呕吐物。
（2）保持循环系统的稳定，观察血压、脉搏、尿量、皮肤颜色及心电图等，维持输液输血通畅，保证静脉用药。
（3）观察患者体温，给予保温和防止高热，注意有无膀胱充盈，保持排尿通畅，低温麻醉时防止因温度变化而致冻伤。
6.苏醒 苏醒过程中，患者可能躁动，应防止患者坠床及不自觉地拔除输液管和引流管。术后拔管时，应将患者口腔和气管内分泌物吸净，拔管后若舌后坠，应托起下颌，置入口咽通气道。并协助麻醉医师和手术医师将患者移到推车上，以便送回病房或苏醒室。
1.给予床边心电监护。严密观察生命指征，每30分钟测量血压脉搏、呼吸、血氧饱和度一次，注意呼吸的频率、节律、强度，记录在一般护理记录单上，平稳后改2小时一次。
2.患者去枕平卧，头偏向一侧，防止麻醉后患者呕吐误吸入肺，引起窒息或肺炎。禁食禁水6小时。
3.对患者意识进行判断，未完全清醒者应设专人看护，注意观察有无舌后坠、呼吸道有无分泌物，床边备吸痰器，必要时给予吸痰，防止发生窒息，同时可以指压眶上神经。刺激患者尽快清醒。
4.防止患者坠床。某些麻醉药物，如氯胺酮麻醉，在患者未完全清醒前容易出现烦躁不安、躁动，出现幻觉等，应给予必要的保护，给患者加床档，专人看护，必要时用约束带固定患者肢体，防止患者坠床和各种引流管道、静脉管道脱落。
5.预防压疮的发生。全身麻醉未清醒前及麻醉恢复期，由于麻醉药作用未消失，患者感觉、运动功能尚未恢复，容易出现压疮，尤其是糖尿病患者更易发生，因此要注意对骨隆突部位的保护。
6.6小时后给予患者流质饮食。
1.术后禁食禁水4～6小时，可改半流质或普食。
2.去枕平卧4～6小时。
3.观察麻醉平面消失情况，检查下肢感觉、运动功能情况。如果术后4小时仍未恢复，甚至进行性加重，出现大小便失禁，应考虑有无脊髓损伤的可能，及时通知医生进行处理。
4.密切观察生命体征变化，并正确记录。
5.硬膜外麻醉的患者常有尿潴留的发生，对症处理无效可以给予导尿。
6.观察有无硬膜外血肿的发生。患者有凝血机制障碍时或术前给予低分子肝素钠等预防血栓形成的药物时，可能在穿刺部位形成血肿，压迫脊髓造成截瘫。如发现患者下肢感觉、运动障碍，及时通知医生，血肿在8小时内手术清除，功能可望恢复。术前凝血功能不全者，禁用硬膜外麻醉。
1.检查术前药是否已用，了解患者有无局部麻醉药过敏史，准备好麻醉药品，如布比卡因、利多卡因、丁卡因等，备好升压药、急救药、氧气、吸引器，以及硬膜外穿刺包和硬膜外导管。
2.做好解释工作，取得患者配合，摆好麻醉体位，穿刺时嘱患者勿咳嗽或移动体位。使麻醉医生顺利操作。
3.穿刺完毕，妥善固定硬膜外导管，术后需行镇痛的患者尤为重要，改变体位时，防止导管扭曲或滑脱。
4.协助进行麻醉药的配制，并及时建立静脉通路。注意观察生命体征，适时调整输液输血速度，协助麻醉师进行术中处理。
5.根据手术部位，调整麻醉平面，如摇床或变换体位。
6.对麻醉的术中并发症应做到心中有数，配合处理时应及时、迅速、准确。一旦出现全身脊椎麻醉或麻醉药物中毒时，应立即协助抢救，如给氧、气管内插管、人工呼吸及注射各种急救药物等。
1.迎接术后回病室的患者 与麻醉师和手术室护士做好床边交接。搬动患者时动作轻稳，注意保护双下肢、手术部位及各种引流管和输液管道。正确连接各引流装置，调节负压，检查静脉输液是否通畅。
2.患者的护理
（1）卧位：术后常规去枕头平卧6～8小时，以预防蛛网膜下腔麻醉后头痛的发生。
（2）血压下降：因脊神经阻滞后麻醉区域血管扩张，引起回心血量减少、心排血量减少所致，密切观察血压变化，及时对症处理。
（3）监测生命体征并记录。
①观察生命体征：密切观察患者的脉搏呼吸、血压，使用床边心电监护仪连续监测并记录。
②观察尿液的颜色和量：记录24小时液体出入量。
③注意保暖，给患者盖好棉被，放置热水袋取暖时，水温不超50℃，以免烫伤。
④在麻醉的恢复过程中，观察患者双下肢温觉、触觉是否正常，运动功能是否正常，以便了解麻醉作用消失情况。
3.静脉补液和药物治疗 由于手术野的不显性液体丢失、脊神经阻滞后麻醉区域血管扩张、手术创伤及术后禁食等原因，术后多给予静脉输液直至恢复饮食。
4.尿潴留 临床较常见，主要因支配膀胱的S2、S3、S4副交感神经纤维很细，且对局麻药很敏感，被阻滞后恢复较迟，以及下腹部、肛门或会阴部手术后切口疼痛和患者不习惯卧床排尿等所致，注意术后观察排尿情况，及时观察膀胱充盈情况，必要时予以导尿。
5.腹胀 术后早期腹胀常是由于麻醉后胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气无法排出所致，应协助患者按摩腹部，增加肠蠕动，随着麻醉作用消失，胃肠功能逐渐恢复，肛门排气后症状可缓解及消除。
1.迎接和安置术后回病室的患者 与麻醉师和手术室护士做好床边交接。搬动患者时动作轻稳，注意保护手术部位及各引流管和输液管道；正确连接各引流装置，调节负压，检查静脉输液是否通畅；注意保暖。
2.臂丛神经阻滞潜在并发症的预防护理
（1）卧位：臂丛神经麻醉的患者术后采取舒适卧位。
（2）全脊髓麻醉：肌间沟法有误入蛛网膜下腔和硬膜外间隙的可能性，引起全脊髓麻醉，患者表现为呼吸抑制，肋间肌运动受限，应加强对意识、呼吸及循环的观察和监测。
（3）局麻药物毒性反应：静脉丛对局麻药吸收很快，若穿刺针或导管误入血管，将局麻药直接注入血管，或导管损伤血管，均可加快局麻药的吸收速度而引起不同程度的局麻药毒性反应。轻度中毒时患者常有嗜睡、眩晕、多言、寒战、烦躁不安、复视和定向障碍等；中度中毒时可出现肌肉震颤、恶心、呕吐等；重度中毒时可出现神志丧失、抽搐或惊厥、呼吸困难、循环衰竭等，应予以及时处理。
（4）变态反应：两类局麻药中，以酯类发生概率高，酰胺类罕见。使用很少量的局部麻醉药后，如发生变态反应，可出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压及血管神经性水肿等。对严重者应立即静脉注射肾上腺素0.2～0.5mg，然后给予肾上腺糖皮质激素和抗组胺药物。
（5）气胸：肌间沟入路法，常在行锁骨上、下法阻滞后出现。患者回病室后，护士要观察有无胸闷、气短、呼吸困难等，如有以上症状，有发生气胸可能，要及时通知医生。
（6）膈神经阻滞：双侧膈神经阻滞可致呼吸困难，应给予面罩供氧。喉返神经阻滞可致声嘶或轻度呼吸困难，短时间内可恢复。
急救处理：立即停用局麻药，吸氧或面罩给氧，肌内注射或静脉注射地西泮。发生抽搐或惊厥者静脉注射硫喷妥钠1～2mg/kg，气管插管。静脉加快输液，适当应用血管活性药维持循环稳定，心率慢者静脉注入阿托品。若出现呼吸心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
预防：①一次用量勿超过限量。②注射药物前应回抽检查有无血液，避免麻药误入血管内。③麻醉前用巴比妥类、地西泮及抗组胺类药物，可预防和减轻毒性反应。④若无禁忌，麻醉药内加入少量肾上腺素。神经阻滞、高血压、心脏病等患者忌用肾上腺素。⑤年老体弱、幼小及病重者应减量。
3.监测生命体征并记录
（1）观察生命体征：密切观察患者的脉搏、呼吸、血压，使用床边心电监护仪连续监测并记录。
（2）注意保暖：为患者盖好棉被，放置热水袋取暖时，水温不超50℃，以免烫伤。
4.静脉补液和药物治疗 由于术中的不显性液体丢失，术后需给患者静脉输液。