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微创骨科手术后护理的工作重点是尽快恢复患者的正常生理功能，观察并预防并发症的发生，积极采取措施促进伤口愈合，以及最大限度地促进关节功能的恢复。
1.病室准备 病室内应安静，空气清新，光线柔和，温湿度适宜，保持室温在18～22℃，湿度50%～60%。
2.床单位准备
（1）铺麻醉床，臀下及患肢切口处垫一次性防渗垫，避免尿液及切口渗出液污染床单，全麻患者头部也应垫防渗垫，防止呕吐物污染床单。
（2）根据患者术后体位要求备好体位垫，以达到抬高患肢及保持肢体功能位的目的。
3.用物准备
（1）床旁常规准备输液架、一次性引流瓶（袋）等物品，全麻及大手术患者需准备心电监护仪、吸氧装置、负压吸引器等。
（2）颈椎手术，床头应备气管切开包；股骨颈骨折手术要备矫形鞋、弹力绷带，需牵引者备牵引装置；显微外科手术备烤灯、室温计、电暖器等。
1.手术情况 了解麻醉种类、手术方式、手术出血量、尿量、术中补液、输血及用药情况；引流管的放置及外固定方式，是否应用持续镇痛泵等。
2.身体状况
（1）麻醉恢复情况：评估患者神志呼吸和循环功能、肢体感觉和运动等情况，判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。
（2）身体各系统的功能
①呼吸系统：观察呼吸运动，呼吸频率深度和节律性，必要时测血气分析，以评估呼吸功能。
②循环系统：监测血压、脉搏的变化，评估循环功能。
③泌尿系统：观察有无尿潴留，以及尿液的量及性状。
④消化系统：询问患者有无恶心、呕吐、腹胀、便秘等情况。
⑤神经系统：评估患者感觉、运动功能。
3.伤口及引流情况
（1）观察伤口敷料有无渗血、渗液及其量、性状。
（2）观察伤口有无红肿、压痛、渗液等感染症状。
（3）观察引流是否通畅、有效，评估引流液的量及性状。
4.心理情况 评估患者有无消极心理反应。手术后患者常出现焦虑、抑郁，多因渴望了解疾病的真实情况、担忧手术效果和功能的恢复、伤口疼痛等不适而发生。
1.有窒息的危险 与呼吸道阻塞、颈部手术后血肿等压迫气管有关。
2.有误吸的危险 与麻醉、昏迷后咳嗽反射减弱或呕吐等因素有关。
3.体液不足 与术中血液、体液的丢失或术后呕吐、引流等有关。
4.疼痛 与手术有关。
5.尿潴留 与紧张疼痛、麻醉后排尿反射受抑制、不习惯床上排尿有关。
6.有感染的危险 与手术、呼吸道分泌物排除不畅、留置导尿管有关。
7.焦虑、抑郁 与对手术治疗及术后正常反应认识不足有关。
8.知识缺乏 缺乏术后功能锻炼知识。
1.维持呼吸与循环功能
（1）监测生命体征：手术当日严密观察血压、脉搏、呼吸。大手术需给予心电监护，每15～30分钟测量1次，病情稳定后改为每1～2小时1次；中小手术每1～2小时测量1次，病情稳定后可改为4小时1次。
（2）保持呼吸道通畅：全麻未清醒患者，应去枕头平卧，头偏向一侧，有利于呼吸道分泌物或呕吐物排出，防止误吸。观察有无呼吸道阻塞现象，防止舌后坠、痰液堵塞气道引起缺氧、窒息。鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，病情允许时可给予更换卧位、拍背，促使痰液排出，必要时给予吸痰。痰液黏稠者，可行雾化吸入，稀释痰液，以利排出，保持呼吸道通畅。
（3）注意观察头、颈、胸石膏或支架固定、髋人字石膏固定患者有无因包扎过紧导致呼吸受限。
（4）观察伤口出血情况，引流物的量及性状：若术中止血不彻底、大血管结扎不牢或结扎缝线松脱，会引起持续出血，导致血压下降甚至休克而危及生命。因此，手术后需严密观察伤口出血情况，应注意敷料或石膏表面的血迹是否扩大或逐渐变干。石膏内伤口出血的观察，可用铅笔在石膏表面铺出血迹轮廓，隔1～2小时再观察血迹是否超出划痕，以判断出血是否停止。对于截肢术后患者，应常规在床旁准备橡皮止血带，以备急用。若因大血管的结扎缝线脱落而致大出血，应立即用手紧压出血的部位并抬高患肢，协助医生系好止血带，急送手术室进行止血处理。
2.改善营养状况，维持水、电解质平衡 使患者了解营养的重要性，多食高蛋白、高热量及富含维生素的食物，如豆类、瘦肉、奶类、蔬菜、粗粮、水果等。手术后应给予静脉补液，可根据病情输血、输入葡萄糖溶液或电解质溶液，以维持营养，保持水电解质平衡。还可将止血药物、抗生素及能量合剂等经静脉通道输入。
3.术后恶心、呕吐的护理 手术后的恶心、呕吐是麻醉反应，麻醉作用消失后即可自行停止。其护理措施如下：
（1）关心、安慰患者，讲解呕吐原因，使患者安静，避免紧张。
（2）呕吐时头应偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道而引起窒息。
（3）观察呕吐物颜色、量、性状及次数，大量频繁的呕吐可引起水、电解质丢失，应注意患者全身情况，如血压、脉搏等。
（4）呕吐停止后应清理呕吐物，并加强口腔护理。
（5）遵照医嘱给予镇吐药。
4.术后疼痛的护理 麻醉作用消失后患者即可感觉切口及手术部位疼痛，一般24～72小时逐渐减轻。手术后外固定包扎过紧也可引起患肢肿胀和疼痛。疼痛会影响患者的休息和睡眠，需采取措施缓解疼痛，以使患者舒适。
（1）观察患者疼痛的部位、性质及程度，了解疼痛的原因。
（2）运用VAS或NSA进行疼痛强度评估。
（3）根据疼痛强度，由弱到强选择止痛药物或使用镇痛泵。
（4）指导患者运用无创伤性解除疼痛的方法，如松弛疗法、分散注意力等。
（5）保持患肢功能位，抬高患肢15°～30°，促进静脉回流，减轻肿胀。
（6）减少或消除引起疼痛的原因，如石膏包扎过紧时，可做石膏开窗或剖开，解除石膏、绷带对患部的压迫。
5.术后腹胀的护理 手术后腹胀多因胃肠蠕动受抑制，肠腔内积气过多所致。其护理措施如下：
（1）鼓励患者早期活动，促进肠蠕动。
（2）指导患者不要进食产气食物，严重腹胀时酌情禁饮水，行腹部热敷或腹部按摩，针刺疗法。
（3）必要时遵照医嘱给予胃肠减压、肛管排气、新斯的明肌内注射。
6.术后尿潴留的护理 手术后麻醉导致排尿反射受抑制，患者紧张、疼痛，不习惯床上排尿等，都可引起尿潴留，解除尿潴留的措施如下：
（1）安慰患者，向患者解释尿潴留的原因，消除其紧张心理。
（2）创造良好的环境，鼓励患者自行排尿，病情允许时坐起或下床排尿。
（3）按摩下腹部，应用诱导排尿法。
（4）经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术。
7.促进伤口愈合
（1）保持切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗液、渗血，及时更换敷料。
（2）观察切口有无发红、肿胀、热感、疼痛等感染症状。如有感染，应及时引流。
（3）手术后应保证及时给予足量、有效的抗生素，预防切口感染。
（4）注意引流管护理：手术中可放置引流管，连接引流袋或负压引流器，将渗出物引出体外，促进切口愈合。一般术后2～3日渗血量逐渐减少并自行停止。应妥善固定引流管，防止扭曲、受压；保持引流通畅，观察引流量及性状；每日更换引流袋，严格遵守无菌技术。
8.患肢血液循环与神经功能的观察 手术后固定包扎过紧，原发创伤和手术创伤所致的肿胀等，均会对肢体形成压迫，引起血液循环、神经功能障碍。如长时间缺血，会造成肢体坏疽并可导致严重的全身并发症，例如休克、酸中毒、高钾血症及肾衰竭等。因此，手术后1周内必须严密观察患肢血液循环状况，以便及时发现早期缺血症状并及时处理。其护理措施如下：
（1）密切观察患肢血液循环，有无皮肤苍白或青紫、温度降低；肢端有无剧烈疼痛或麻木；肢端动脉搏动有无减弱或消失；毛细血管充盈时间是否延长，如发现异常应及时处理。
（2）切口内放置引流管，用以引流术后切口内的渗血，保持引流管的通畅，有利于减轻患肢肿胀、改善患肢血液循环。
（3）石膏、绷带包扎不可过紧，术后需严密观察有无肢体受压症状，表现为持久性局限性疼痛。
（4）抬高患肢15°～30°，以促进静脉回流，利于消肿。
（5）密切观察、早期发现、及时消除影响患肢血液循环及神经功能的因素。
9.心理护理 手术后消极的情绪反应能影响患者的康复。因此，患者回病房或麻醉清醒后，应及时安慰患者，告知其手术已顺利完成，手术的目的已达到，以减轻其心理负担。如手术效果不好或术后带来残疾，应同情关心患者，鼓励患者承认现实，正确面对长期的恢复过程，积极配合治疗，以取得最佳的治疗效果。对于术后疼痛的患者，应指导患者运用松弛疗法；疼痛剧烈时，遵照医嘱给予镇痛剂，以减轻疼痛，解除焦虑。
10.功能锻炼
（1）应遵循循序渐进的原则：手术后1～2周，练习患肢的肌肉等长收缩运动及健肢的全关节运动，每日数次，每次5～20分钟，以防止肌肉萎缩与关节粘连。小夹板外固定患者在早期即可进行带夹板的关节活动练习。外固定拆除后，则需加强骨关节的各种活动练习，使之尽可能达到其应有的功能范围。锻炼的强度、时间及范围，应随全身及局部情况的好转而逐渐增加，不可使患者感到疲劳或疼痛。
（2）以恢复患者的固有生理功能为主：上肢以恢复手部灵活性为主，主要练习伸指、握拳、拇指对掌等功能；肩、肘、腕则以伸、屈、旋转练习为主；下肢功能主要是负重及行走，可通过屈伸、蹲站等练习而达到恢复功能的目的。
（3）以主动运动为主，被动运动为辅：功能锻炼应以主动运动为主，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，以帮助肢体功能的恢复，而且患者可自行调整活动强度及幅度，避免疼痛或加重损伤。对于年老体弱、大手术后、截瘫或关节僵硬患者可协助做全身或肢体的被动运动。
11.并发症的预防及护理 患者长期卧床，可能发生一些并发症，如压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、血栓性静脉炎等，因此手术后应注意并发症的预防。
（1）压疮：骨科手术后因用石膏、夹板、支架等固定患肢而限制肢体的活动，有些患者也因疼痛、神经麻痹而未进行活动，因而易发生压疮，尤其是截瘫患者及年老体弱、营养不良的患者。其预防措施是要勤翻身、避免骨突起部位长时间受压；受压部位给予按摩，以促进局部血液循环；保持床单平整，易受压部位用气垫及棉圈托起，使其不与床面接触而避免受压。一旦发生压疮，应积极治疗。
（2）坠积性肺炎、泌尿系感染等：其预防措施是要加强翻身拍背、协助肢体活动、鼓励患者做深呼吸及咳痰、多饮水等。截瘫患者应注意导尿管护理，防止发生尿路感染。
（3）血栓性静脉炎：由于肢体活动减少，以及静脉输液对血管的损伤与刺激，骨科术后的患者易并发下肢静脉血栓形成及血栓性静脉炎。在病情允许的情况下，应鼓励患者多进行患肢的功能锻炼。如已发生静脉血栓或静脉炎时，应立即停止活动，遵照医嘱给予抗凝治疗。