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微创骨科手术对患者来说也是一种创伤，可引起一系列身体损害，甚至发生严重的并发症而危及患者生命。手术进行期间，护理工作的重点是积极配合手术医生，严密监测生命体征，及早发现呼吸、心脏骤停并抢救，以保护患者免受意外伤害。
手术部位通常分为颈部、躯干（胸腰椎）及上、下肢等部分。根据微创骨科手术要求摆放体位，充分暴露术野，便于操作。但应注意：摆放体位时首先要保证患者的舒适与安全，尤其俯卧位时要保证患者呼吸顺畅，使其放松紧张的心情，主动配合；保证患者肢体支托可靠，不应有悬空，也不可强行牵拉或压迫肢体，以免造成肌肉、神经损伤。摆放体位常用物品为各种规格的海绵垫、沙袋、约束带、特殊支架等。
1.仰卧位 适用于四肢手术。
（1）物品准备：支臂架1～2个，约束带2条，海绵膝垫1个。
（2）固定方法：将患者仰位平卧，手臂外展放在支臂架上，用约束带固定；腘窝处放一海绵垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤，用约束带固定。
2.俯卧位 适用于腰部、背部、颈椎后路、下肢、腘窝囊肿切除术，脊柱后路的畸形矫正及椎体骨折内固定手术、骶尾部等手术。
（1）物品准备：大枕头2个、软膝垫1个、皮垫1个、海绵垫1个、侧臂板1个、约束带1个；脊柱手术可准备一个能调节高度的专用俯卧位支架。
（2）固定方法：患者俯卧，胸部、髋部各垫个大枕头，将腹部空出，以利于呼吸；膝下垫一个软垫，踝部垫一个皮垫，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸；小腿上放一个海绵垫，用约束带固定头部偏向一侧或支撑于头架上，双上肢固定于侧臂板上；男性患者防止阴茎、阴囊受压；如脊柱手术，手术部位渗血一般较多，安置体位最好用俯卧位支架，在双肩及髂前上棘支点处各垫一软垫，并在双膝下方及足部分别垫一软垫；注意保护双眼不受压。
3.侧卧位 适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股骨头无菌性坏死、股骨颈和股骨干骨折或股骨粗隆间骨折复位内固定术等。
（1）物品多准备：腋垫1个、方垫2个、长筒海绵垫2个、肩托2个、双层托手板1个、约束带2～3条。
（2）固定方法：侧卧90°，患侧向上；腋下垫一腋垫，用背托固定胸背部，或胸、背部各垫一长筒海绵垫，用约束带固定；将双上肢固定于托手侧架上；头下垫一软枕，两腿之间垫一大软垫，用约束带将大软垫和位于下方的下肢一起固定。
4.侧俯卧位（45 ° ） 适用于胸腰段椎体肿瘤、植骨术、人工椎体置换术、腰椎段结核病灶清除术。
（1）物品准备：腋垫1个、大软枕1个、方垫2个、长筒海绵垫2个、背托2个、双层托手板1个、约束带2～3条。
（2）固定方法：术侧向上，身体半俯卧45°；腋下垫一个腋垫，用背托固定胸腹部，或胸部和背部各垫一长筒海绵垫，用长约束带于背部固定，将双上肢固定于托手架上；头下垫一软枕，两膝之间垫一大软垫，位于下方的下肢伸直，位于上方的下肢屈曲90°，自然放松，用约束带将髋关节处垫软垫加以固定。
5.膝下垂位 适用于膝部手术，如半月板切除术、膝关节镜手术等。
1.颈椎手术 上至颅顶，下至两腋窝连线；左右分别至身体两侧腋中线。
2.胸腰椎手术 上至枕骨结节，下至尾骨；左右分别至身体两侧腋中线。
3.胸椎手术 上至肩，下至髂嵴连线，左右分别至身体两侧腋中线。
4.腰椎手术 上至两腋窝连线，下过臀部，左右分别至身体两侧腋中线。
5.肩部手术 患侧上至颈部，下至肋缘，前后过中线；臂部至腕关节。
6.肘部手术 前上至上臂中段，下至腕关节。
7.手部手术 前臂过肘关节。
8.髋部及大腿手术 上至肋缘，下至踝关节。
9.膝部手术 大腿中上段至踝关节。
10.小腿手术 膝关节上端至足部。
11.足部手术 膝关节至足部。
1.铺无菌单的注意事项
（1）护士传递治疗巾或中单时，手持两端，向内翻转，遮住双手，医生接单时手持中间，可避免接触护士的手。
（2）打开无菌中单时，无菌单不可接触腰以下的无菌衣。
（3）铺置大的无菌单，在铺展开时，要手握单角向内翻转，遮住手背，以免双手被污染。
（4）已铺置的无菌单不可随意移动，只能由切口内向切口外移动，如铺置不准确时，不能向切口内移动。
（5）手术野四周及托盘上的无菌单为4～6层，手术野以外无菌单为2层以上。无菌单下垂床沿35cm以上。
2.上肢手术无菌单的铺置
（1）患肢下横铺对折中单1个，中单全展铺1个。
（2）一块四折治疗巾围绕手术部位上方，裹住上臂及气囊止血带，用一把布巾钳固定，手术部位以下的前臂和手，用折合中单或治疗巾2块包裹，无菌绷带包扎固定。
（3）手术部位铺一大孔巾，手从孔巾中钻出。
3.下肢手术无菌单的铺置
（1）患肢下横铺2层夹大单，自臀部往下并覆盖健侧下肢。
（2）治疗巾对折1块围绕手术部位上方，裹住消毒气囊、止血带，以布巾钳固定。
（3）折合中单包裹手术区下方未消毒区域，绷带包扎固定。
（4）手术部位上缘用夹大单盖上身，与另夹大单连接处用两把布巾钳固定。
4.髋部手术无菌单的铺置
（1）患侧髋下垫对折中单1块，覆盖健侧下肢。
（2）双折夹小从大腿根部绕至髋部，再在上身铺置一夹大单与此交叉，以两把布巾钳固定。
（3）下肢用一折合中单1块，用绷带包扎固定。
1.手术情况了解 麻醉种类、手术方式、手术出血量、尿量、术中输血、补液及用药情况。
2.麻醉情况评估 患者神志、呼吸和循环功能、肢体感觉和运动等情况，判断麻醉程度。
3.身体各系统的功能
（1）呼吸系统：观察呼吸运动、呼吸频率、深度和节律性，必要时测血气分析，以评估呼吸功能。
（2）循环系统：检测血压、脉搏的变化，评估循环功能。
（3）神经系统：评估患者感觉、运动功能。
1.焦虑、恐惧 与环境陌生、对手术不了解；害怕麻醉、手术不安全；害怕术后疼痛或发生并发症有关。
2.有受伤的危险 麻醉后患者感觉减退及术中出血有关。
3.有血管神经功能异常的危险 与手术止血带、约束带的使用过久有关。
4.有皮肤完整性受损的危险 与手术体位固定过久、术中使用电刀有关。
5.有感染的危险 与手术伤口开放，手术时间长有关。
1.心理护理
（1）热情迎接患者，介绍手术室环境，以减轻患者的焦虑感。
（2）采取语言保护性措施，酌情介绍麻醉及手术程序，消除患者恐惧感。
（3）鼓励患者诉说自己的感受，给予心理安慰。
2.体位护理 根据手术要求摆放体位，患者意识清醒时应给予解释其体位的目的及重要性，以取得患者合作。摆放体位的注意事项如下。
（1）保证患者舒适与安全。
（2）充分暴露手术部位。
（3）保持呼吸道通畅，防止颈部、胸部受压而影响呼吸。保持循环正常，避免约束带固定过紧影响肢体血液循环。
（4）保护受压部位，以防神经、肌肉过度牵拉而造成损伤。
（5）注意保暖，避免身体不必要的暴露。
3.避免患者受到意外损伤
（1）严格遵守手术室查对制度：仔细核对患者的姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断、手术名称、术前准备、术前用药及药物过敏试验等。接送患者途中注意保暖，防止患者坠床。
（2）严格遵守无菌操作原则：以预防伤口感染、保证患者安全。①手术人员穿上无菌手术衣后，从腰部到肩前缘以下、袖口到手肘以上的10cm多为无菌区。手术台及器械台的台面以上是无菌区。②传递器械，不允许在手术者背后传递。手术者同侧交换位置时，应背对背进行横向移动换位。③手套污染或破损时，必须立即更换。④接触污染区的器械应放在另一个弯盘内，不能重复使用于无菌区。
（3）维持皮肤完整：①保护受压部位，防止压疮。保持床单干燥平整，对易受压部位用软枕垫好，必要时给予按摩。②防止烫伤或灼伤。术中使用高频电刀时，电极板应摆放平整，要放在肌肉丰富的部位，以防止皮肤灼伤。③使用约束带、绷带时注意给予衬垫保护受压部位。
（4）根据麻醉要求安置体位：全身麻醉或神志不清的患者或儿童应适当约束或专人看护，防止坠床。
4.维持四肢神经血管功能 摆放患者体位时，应使肢体处于功能位；使用约束带时，防止固定过紧导致肢体血液循环障碍及神经受压；观察肢端皮肤有无苍白或发绀，有无肿胀、感觉减退、不能活动、远端动脉搏动减弱或消失等血管神经功能异常情况。
5.病情观察
（1）观察有无麻醉意外的发生，做到早发现、早治疗、早处理。常见的麻醉意外有：①呼吸道梗阻；②呼吸抑制及呼吸延长麻痹；③缺氧及CO 2 蓄积；④低血压及高血压；⑤心律失常或心脏骤停。
（2）手术过程中密切观察患者生命体征情况，如出现大出血、心脏呼吸骤停等意外时，应立即配合医生及麻醉师进行抢救。
6.药物应用的护理 手术中用药时应注意认真核对药名、浓度、剂量、有效期及药物的质量、用法等，执行后应及时记录；紧急情况下可执行口头医嘱，但需复述一遍，确认无误后再执行；使用可能导致过敏的药物前需核对病历，检查有无过敏史后再使用；应用药物后应注意观察药物反应；用过的药瓶、血袋等应放在固定位置，保留至手术结束后方可丢弃，以备查对。