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1.概述 过敏性紫癜是免疫因素介导的一种全身血管性变态反应性炎症，以非血小板减少性血管紫癜和（或）关节痛、腹痛，甚至肠道出血及肾炎等为主要临床表现。儿童常见，发病年龄多为7～14岁，成人患病相对较少，男女之比为1.4∶1左右，发病有时呈现季节性，冬、春发病为多，夏季相对较少。
发病机制：西医对于过敏性紫癜的病因及发病机制尚未明确，大多认为与病原微生物（如细菌、病毒、支原体、幽门螺杆菌等）、食物（牛奶、鸡蛋、鱼虾等）、药物（抗生素、解热镇痛药等）、花粉、虫咬及预防接种等有一定关联性，作为致敏因素使机体产生变态反应而造成一系列机体血管炎性损伤。
本病常筛查的项目，如血常规、尿常规、大便常规+隐血试验、腹部彩超、尿蛋白定量与尿红细胞形态、毛细血管脆性试验、血块收缩试验与凝血五项、肝肾功能与免疫学检查，以及过敏原筛查等有益于鉴别诊断及评估病情。皮肤活检有助于疑难病例诊断，必要时行肾组织活检可确定肾炎病变性质及受损程度，对治疗及预后判定有指导意义。
诊断要点：①发病前可有上呼吸道感染或服食某些食物、药物等。②发病较急，紫癜多见于下肢，对称分布，形状不一，常高出皮面，压之不褪色；或伴血管神经性水肿、游走性关节肿痛，甚至腹痛、便血及血尿、蛋白尿等。③血小板计数多数正常或升高，出凝血项目检查均在正常范围。④定期检查尿常规，可有镜下血尿、蛋白尿等肾脏损伤表现，肾组织活检有助于判定肾脏病变。
过敏性紫癜临床分型：单纯皮肤型、腹型、关节型、肾型和混合型。
2.临床表现 多数患者发病前1～3周有上呼吸道感染史，发病较为急骤，大多以皮肤紫癜为首发症状，常见于负重部位，如下肢远端、踝关节周围等，其次是臀部，上肢、面部少见，躯干部罕见。
特征性紫癜为高出皮肤，表现为小型荨麻疹或粉红色斑丘疹，压之不褪色。皮损部位可形成出血性水疱，甚至坏死溃疡；少数患者早期有不规则发热、乏力、食欲减退、头痛、腹痛及关节疼痛等非特异性表现，值得关注，加以排查；约1/3患者出现肾脏损害，可出现肉眼血尿或显微镜下血尿和（或）蛋白尿、管型尿等，一般紫癜后2～4周出现。
3.西医常规治疗 一般是支持和对症治疗。急性期卧床休息；注意寻找诱因，加以避免并消除过敏原，有益于减缓并防止反复；对症疗法，如抗感染、抗组胺药物和钙剂、解痉止痛、制酸护胃等药物，混合型紫癜，尤其是并发腹型者，可服用糖皮质激素如地塞米松和（或）泼尼松等，肾型紫癜配合免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环磷酰胺、雷公藤多苷片等，肾科协助处理，并联合抗血小板凝集药物，如阿司匹林、双嘧达莫，必要时用小剂量肝素等。
4.中医辨证论治
（1）风热伤营证型
证候：起病急骤，对称性紫癜，扶之碍手，初起颜色鲜红，后渐变紫，分布较密，甚则融合成片，或可微痒，或伴发热，或有关节肿痛等。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。
治法：疏风清热，凉血活血。
方药：消风散（《外科正宗》）及其类似方药加减施治。常用荆芥6～9g，防风6～9g，蝉蜕3～6g，火麻仁12～15g，苦参6～9g，知母6～12g，石膏15～24g，牛蒡子6～12g，升麻6～9g，生地黄12～15g，牡丹皮6～12g，茜草9～15g，日1剂，水煎服。
加减：若皮肤瘙痒者，加白鲜皮6～12g、地肤子9～15g等消风止痒；外感咳嗽者，加桑叶6～9g、菊花6～9g、紫菀6～9g、桔梗6～9g等祛风止咳；便血者，加小蓟9～12g、地榆9～15g、槐花炭6～9g、白及粉3～6g（冲服）等清肠止血；尿血者，加藕节炭12～15g、白茅根12～24g、大蓟9～15g、墨旱莲9～12g等清热止血。
（2）湿热蕴阻证型
证候：紫癜多发于下肢，间见黑紫色血疱，重者或搔抓而溃破；或伴蹆踝肿胀，或见腹胀腹痛，甚则便血，伴纳呆、恶心、呕吐。舌质红或暗红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热利湿，活血化瘀。
方药：三妙散（《医宗金鉴》）合槐花散（《普济本事方》）及其类似方药加减施治。常用黄柏6～12g，苍术6～9g，牛膝9～12g，薏苡仁12～24g，槐花6～9g，地榆12～15g，侧柏叶9～12g，荆芥穗6～9g，枳壳6～9g等，日1剂，水煎服。
加减：若关节肿痛、活动受限者，加赤芍6～12g、鸡血藤9～15g、忍冬藤12～30g、木瓜6～12g、独活6～9g等活血通络；泄泻者，加葛根12～15g、黄芩6～9g、黄连3～5g、广藿香6～9g、苍术6～9g等胜湿止泻；尿血者，加小蓟9～12g、萹蓄9～12g、石韦6～12g、白茅根9～18g等清热止血；腹痛者，可配用芍药甘草汤或金铃子散缓急止痛。
（3）阴虚火旺证型
证候：病情较长，反复发作，紫癜色稍暗红，其色不鲜，分布不密；伴有颧红，潮热盗汗，五心烦热，腰膝酸软。舌质红，无苔或光剥苔，脉细数。
治法：滋阴清热，凉血化斑。
方药：知柏地黄汤（《医宗金鉴》）及其类似方药加减施治。常用知母6～12g，黄柏6～12g，熟地黄12～15g，山药12～15g，山萸肉6～12g，牡丹皮6～12g，茯苓12～15g，泽泻6～9g，日1剂，水煎服。
加减：若腰膝酸软甚者，加黄精9～15g、怀牛膝6～12g等补肾益精；尿血者，配伍大蓟9～15g、小蓟9～12g、三七粉1～3g（冲服）、藕节炭9～15g等清热止血；低热者，加银柴胡6～12g、地骨皮9～15g、青蒿6～12g（后下）、醋鳖甲15～24g（先煎）等养阴清热；盗汗者，加煅牡蛎15～30g（先煎）、煅龙骨12～18g（先煎）、五味子3～6g、浮小麦15～24g等敛阴止汗。
（4）脾不统血证型
证候：起病缓慢，迁延日久，紫斑色淡暗，分布稀疏；伴面色少华或萎黄，神疲气短，倦怠无力，隐痛便溏，痞满纳呆。舌质淡，少苔，脉沉细或弱。
治法：健脾益气，活血祛瘀。
方药：归脾汤（《严氏济生方》）及其类似方药加减施治。常用黄芪12～30g、党参12～30g或人参6～9g、白术6～12g、当归6～9g、炙甘草6～9g、茯神9～15g、远志6～9g、酸枣仁12～15g、木香3～6g、龙眼肉9～15g、生姜6～9g、大枣6～12g等，日1剂，水煎服。
加减：若便血者，加乌梅6～12g、防风炭6～9g、地榆9～15g、槐花6～9g等疏风止血；兼有风邪表证者，可酌加荆芥6～9g、防风6～9g、牛蒡子6～12g等疏风解表；瘀血甚者，少佐三七3～6g、郁金6～9g、丹参9～12g等祛瘀生新。
5.中西医分层治疗
（1）以下情况可以用纯中医治疗 ①单纯皮肤型紫癜，非重型泛发者，或慢性迁延者，或易于反复者。②混合型紫癜，西医处理后呈减缓状态，寻求中医调治或减撤西药者，或西医处理后不良反应较重而患者不能耐受者。
（2）以下情况可以用中医为主、西医为辅治疗 ①皮肤紫癜激素等西药依赖，寻求中医调治减撤激素者。②腹型紫癜为主，激素干预可以减缓，时有反复（重型者除外），排除外科手术指征者。③肾型紫癜西医治疗效果欠佳，处于慢性肾病进展状态和（或）肾功能轻度损害者。
（3）以下情况可以用西医为主、中医为辅治疗 ①皮肤紫癜急性泛发重症患者。②腹型紫癜消化道症状严重患者。③肾型紫癜急性严重肾功能损害患者等。
6.李达教授评述 过敏性紫癜以临床紫癜类症状为主，客观出凝血指标无明显异常，遭遇诱发因素而呈现发作性皮肤和（或）黏膜紫癜，强调防范诱因为宜，过敏原的检查是必要的。但是临床上很多患者对于接触物及食物并非时常呈现密切相关性，反而持续重力影响易于诱发或加重病情，如久立、久坐、久行等，故在紫癜发作之时，卧床休息或抬高下肢有助于减缓并促进消退。
此类紫癜，在加强防范并必要时卧床休息基础上，中医为主辨治调理，对于皮肤为主的紫癜大多效果良好。如果诱发严重腹型紫癜，尤其疑似急腹症发作时，急诊就医激素等药物及时干预，有助于减缓病情，确保安全；而反复发作紫癜者，动态检查尿常规、肾功能分析，甚至肾脏活检等，有助于评估肾脏是否受损及受损程度。肾脏病变关乎着此类患者的远期效果，需要肾科协助诊疗，并从饮食、行为、药物等方面加以防范为宜。
作为中医为主辨治此类紫癜的临床医生，衷中参西是基本原则，确保安全并防范脏器受损基础上，对于以皮肤紫癜为主者，强调中医辨治为主，急则凉血消癜治标，缓则祛风活血、固护卫外治本，积极查找诱因并加以消除，配合静卧休息减负，常获事半功倍之效。