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1.西医学角度 常见的紫癜诱发因素或基础疾病，如先天遗传因素所致血管发育缺陷、遗传凝血障碍等相对少见，后天获得性因素或疾病，如过敏、免疫、感染、药物、机械、退变等更为常见。与血管缺陷、血小板减少、凝血功能障碍、代谢及免疫紊乱等相关的疾病，具体机制尚不明确。
西医学根据紫癜的诱因与疾病不同，以及伴发其他部位出血及相应症状，将常见紫癜进行如下分类。
（1）血管性紫癜 遗传性者常见出血性毛细血管扩张症，获得性者常见毛细血管变态反应性炎症诱发的过敏性紫癜，单纯性紫癜好发于成年女性，与体内雌激素水平相关，与月经周期可能有一定关联性，而老年性紫癜属于血管退行性改变所致。其他还有重症感染刺激血管所致感染性紫癜、明确药物服用所致药物性紫癜、异常蛋白血症（M蛋白、巨球蛋白、冷球蛋白等）性紫癜、机械性破坏血管壁所致紫癜、代谢紊乱所致紫癜等。
（2）血小板性紫癜 主要是各类血小板减少所致紫癜类疾病，其中，免疫性血小板减少性紫癜常见，有原发与继发之分。原发免疫性血小板减少症/紫癜，简称ITP；其他结缔组织、甲状腺、病毒感染等疾病，常常继发免疫性血小板减少性紫癜。此外，还有血栓性血小板减少性紫癜、药物性血小板减少性紫癜、输血相关性血小板减少性紫癜等，同时有相关诱因及典型伴随症状以资鉴别。少数血小板增多症也会表现为出血性紫癜。血小板功能异常也常表现为皮肤出血性紫癜，并可伴有其他出血表现，如血小板无力症、巨血小板综合征，以及其他获得性血小板功能障碍相关病证，如尿毒症、骨髓增殖性疾病、异常球蛋白血症等。其他原因所致血小板分布异常，如脾功能亢进、低温麻醉等也会导致紫癜发生。
（3）凝血性紫癜 凝血功能障碍所致出血一般比较严重，紫癜面积较大，范围也广，常常诱发其他部位出血，甚至引发内脏出血而危及生命，需要加以鉴别并得到专科医生的及时处理。造成各种凝血因子缺乏的原因，有遗传性与获得性之分，前者如血管性血友病、异常纤维蛋白原血症，后者如严重肝病、维生素K缺乏症、使用抗凝或抗血小板药物等。纤维蛋白原溶解亢进也会导致凝血功能异常而诱发紫癜，穿刺或创伤部位渗血不止，并以大片瘀斑甚至血肿为特点，如弥散性血管内凝血。
此外，还有其他类型紫癜，如色素性紫癜、直立性紫癜、激素性紫癜等。其中，色素性紫癜是一类与皮肤毛细血管和色素沉着相关的慢性皮肤疾病，下肢多见，不易消退。
2.中医学角度 中医学认为血不归经，溢于肌肤发为紫癜，外感、内伤均可引发。紫癜的基本病机总不离火热熏灼、迫血妄行和气虚不摄、血溢脉外两类。
外邪所致常因外感风热或因热病而损伤血脉，如《外科正宗》指出：“葡萄疫……感受四时不正之气，郁于皮肤不散……发在遍体头面。”风邪、热邪、燥邪损伤上部络脉，则表现为衄血、咯血、吐血；湿热损伤下部络脉，则见尿血、便血。内伤所致，如情志不遂，恼怒过度，肝郁化火，肝火上逆，犯肺则为衄血、咯血，犯胃则出现吐血；饮食不节，如饮酒过多或过食辛辣厚味，容易滋生湿热，热伤络脉，导致衄血、便血、吐血，久则损伤脾胃，脾失于统血而吐血、便血等。劳欲体虚，如体劳、神劳、房劳、久病体虚等，会耗伤气阴，或气不摄血，或阴虚火旺，迫血妄行，均可发为紫癜。
紫癜迁延反复，久病入络，血脉痹阻，血不循经，血溢脉外导致各类血证。紫癜的发生发展涉及诸多病机，临证辨治当择其要。