前言

人体盆腔由骶骨、尾骨与两侧骶髂关节构成，承载人体躯干的重力，通过两侧骶髂关节将重力分载于下肢，具有承上启下的作用，帮助人直立行走，运动自如。盆腔内组织的主要功能是生殖孕育，排泄糟粕，因此盆底源性病症多见于女性，在病理条件下对女性经、带、胎、产的直接影响尤其明显，对男性的影响则相对较少。本人从事骶髂关节错缝症临床研究30年，积累临床资料2000余例；从事骶尾椎损伤研究6年，积累临床资料3000余例，形成了规范的诊疗方法，疗效显著。本书分上、下两篇，上篇介绍产后骶髂关节错缝症诊治，下篇介绍骶尾椎损伤（脱位）诊治，以医案结合原始影像资料的形式呈现。

关于骶髂关节错缝症，临床资料显示，本病多见于产后女性，约占95%，男性约占5%。骶髂关节错缝症多见于初产妇，主要原因有胎儿过大、胎位不正、难产或产程过长、产后骶髂关节吻合欠佳等。临床症状、体征表现为产后反复腰骶痛，骶髂关节压痛，直腿抬高试验阳性，“4”字试验阳性，跟臀试验阳性，严重者行走困难或不能，等等。X线摄片常可见两侧髂骨高低不对称、髂骨翼大小差别明显、耻骨联合分离或耻骨中线偏移、两侧闭孔不对称、骶髂关节密度呈团块状或线条状增高等病理改变。

受产后骶髂关节错缝“0号”案例启发，本人创立了骶髂关节错缝症规范的“蛙式四步扳法”治疗新术式，即自体牵引法、屈髋屈膝扳法、蛙式外展扳法、外展后伸扳法四步治疗，疗效显著。对耻骨联合分离2cm以上的患者，本人指导其以“侧卧位米袋加压矫正法”居家康复，效果明显。

骶尾椎损伤（脱位）均表现为陈旧性损伤，临床资料显示，本病多见于产后女性，约占87%，男性约占13%。骶尾椎损伤（脱位）由臀部着地摔跤损伤所致，从损伤概率分析应该是男女均等的，但因该病与孕产有关，孕后期胎儿增大、分娩时胎儿经产道娩出时挤压尾骨，尤其是有难产、胎位不正、产程过长等因素时，可导致尾椎在陈旧性损伤的基础上出现二次损伤，这是本病男女比例悬殊的主要原因。关于临床症状，女性主要表现为孕后期腰骶痛，产后持续不解，最典型的案例为从怀孕6个月开始一直躺在床上直至分娩；月经异常，表现为痛经，最少的每年行经2次，最多的每年行经18次，经期最短2天，最长3周，月经来潮时血块阻塞不下；产后漏尿，最长漏尿18年。男性主要表现为性功能障碍，最长24年，最短两年半。X线摄片可见脊柱侧弯，胸腰椎楔形改变，骶骨陈旧性骨折，腰椎椎体前缘或侧向增生，腰椎滑移，腰椎曲度增大、消失或反弓，骶髂关节密度增高，两侧髂骨翼不对称，耻骨联合偏移，肠胀气，粪团积聚。骶尾椎损伤（脱位）的主要关注点在骶尾椎，常表现为节段性间隙增宽，呈半脱位或全脱位，成角畸形明显，临床可分为骶尾椎多节段间隙增宽型、骶尾椎成角型、尾椎成角型、尾椎侧偏型、尾椎全脱位型、尾椎萎缩粘连型共6种类型。专科检查可见尾椎压痛（+）（++）（+++）不等，其压痛点与尾椎损伤节段相符率为100%。

鉴于骶尾椎损伤（脱位）成角向盆腔内弯曲，本人创立了骶尾椎损伤（脱位）“肛指六步法”治疗新术式，即一探二揉三纠偏，四拉五理六上推，以缓解损伤节段炎性渗出刺激产生的疼痛。本治法诊断明确，操作简便，见效快，临床疗效显著。

盆骶源性病症的诊治遵循“症因相关”诊治三原则，即“有症必有因，无因不成症；症因要相关，无关非诊断；治因宜为先，因去症自消”，可在基层医疗卫生机构，如城乡社区卫生服务中心等推广应用。

范炳华
2024年3月