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第2节
正气的虚实决定了阴阳

辨虚实,辨的是正气的虚实。传统观点的“邪气盛则实、正气夺则虚”,表面来看,实是邪气实、虚是正气虚,实际是不对的。

第一,从虚实的治法来看。虚则补之、实则攻之,或者实则消之,或者实则泻之。补的是正气而不是邪气,因此虚则补之,虚是正气虚,治法是补法。实则攻之,攻的是邪气,此时没有提补正、扶正,说明此时正气也实,不需要补。所以虚证是正气虚,实证是正气也实。

第二,从扶正祛邪角度来看。正气虚,就是虚证,虚则补之,治法是扶正或扶正祛邪。正气实,就是个实证,治疗不需要补虚,单纯祛邪即可,也就是实则攻之(不需要补虚)。

因此,我们强调,虚实取决于正气的虚实,而非邪气的虚实,正气的虚实决定了是虚证还是实证,进一步决定治法是补还是攻。正实则攻,正虚则补或攻补兼施。

张飞为阳证、林黛玉为阴证,这是结论。问题是怎么得出这个结论呢?答案很简单,就是通过望闻问切,四诊合参,发现张飞是实证(正气实)、热证,林黛玉为虚证(正气虚)、寒证,所以张飞是阳证、林黛玉是阴证。

阴阳是大的病性,具体表现在寒热、虚实上。我们通过辨寒热、辨虚实达到辨阴阳的目的。那么,辨寒热、辨虚实,哪个更重要?是寒热决定了虚实,还是虚实决定了寒热?

平常状态下,林黛玉正气虚,机体功能沉衰不足,气血不足,阳气虚不能温煦,平素就恶寒,比一般人穿得厚,喜欢温暖的环境,喝热水舒服等,表现为虚证、寒证,阴证;而张飞正气足,机体功能亢奋有力,不恶寒反恶热,穿得少,赤膊袒胸,脾气暴躁,喜欢寒凉环境,喜欢喝冷饮,表现为实证、热证,阳证。

寒证并不是因为感受了寒邪,而是正气虚,热证也不是因为感受了热邪,而是正气足。虚证决定了寒证,实证决定了热证。虚证→寒证,虚证、寒证→阴证;实证→热证,实证、热证→阳证。所以正气的虚实决定了寒热,决定了阴阳。因此正气的虚实比寒热更重要。所以张飞、林黛玉的根本不同点在于前者为实证(正气足)、后者为虚证(正气虚),这决定了前者是阳证、后者是阴证。

正气实→实证→热证→阳证。

正气虚→虚证→寒证→阴证。

胡希恕先生指出,机体功能亢奋、有余者为阳证,机体功能沉衰、不足者为阴证。

正邪交争贯穿于疾病的始终,邪气侵袭机体,正气与邪气相争,机体功能是亢奋还是沉衰,取决于正气本身的虚实,而非邪气的虚实。机体正气足,则正邪交争有力,症状则表现为亢奋、有余,为阳证;机体正气不足,则无力抗邪,症状则表现为机体功能沉衰、不足,为阴证。是正气的虚实决定了阴阳。

第7条:病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。

表面来看,是通过症状来辨别,发热恶寒,属于阳证,无热恶寒,属于阴证。阴阳取决于发热与否,取决于寒热。透过现象看本质,发热恶寒还是无热恶寒,决定因素不在于邪气,而在于机体正气的虚实。

假若(请注意是假设)张飞、林黛玉一起外出淋雨着凉感冒了,外因、邪气是一样的,但为什么他们感冒的症状、证型不一样?治疗方法不一样?答案也很简单。

自然界中,白天阳气实,导致了白天热,决定了昼为阳。夜晚阳气虚(无阳光),导致夜晚寒,决定了夜为阴,同样道理,机体的寒热取决于机体正气的虚实。

张飞正气足,外感后,正邪交争剧烈,机体功能亢奋有余,可以表现为发热恶寒,发热恶寒者发于阳也,就是阳证的表证,是太阳病,可以用麻黄汤辛温发汗。

林黛玉正气虚,外感后,正气无力抗邪,机体功能沉衰不足,多表现为无热恶寒,无热恶寒者发于阴也,就是阴证的表证,是少阴病,需要扶正温阳解表,无汗用麻黄附子甘草汤,有汗用桂枝加附子汤。

张飞、林黛玉外感后的症状、证型,决定因素不在于外因的邪气,而是取决于内因本身正气的虚实。是正气的虚实决定了是寒证还是热证,是阴证还是阳证。因此,临床中辨别正气的虚实格外重要。对正气而言,其又分阴阳气血津液,如阴虚、阳虚、气虚、血虚、津虚。在经方体系下,正气更多指的是阳气。因此,阳气足的人,发病后正邪交争剧烈,机体功能亢奋,多表现为热证、阳证。阳气虚的人,发病后正气无力抗邪,机体功能沉衰不足,多表现为寒证、阴证。 9Df+vsjwwYkuVbWp+nWk6EDsOif2kOySCIaiytmOFiafMOOdn/dPAseIJZCgKMTL

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