购买
下载掌阅APP,畅读海量书库
立即打开
畅读海量书库
扫码下载掌阅APP

第11节
四逆加人参汤、茯苓四逆汤

四逆加人参汤、茯苓四逆汤也是四逆汤类方。

385.恶寒,脉微而复利,利止亡血也,四逆加人参汤主之。

甘草二两 炙附子一枚,生,去皮,破八片 干姜一两半 人参一两

上四味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。

本条也是下利导致津液伤、阳气不足,出现了恶寒、脉微,属于四逆汤方证。利止原因可能有二:一者有可能是阳气来复、机体功能恢复的利止,二者是下无可下的利止。本条属于后者,故曰利止亡血也。亡是丢失、亡失的意思,较四逆汤方证的下利清谷更重,已经利无可利了,津液已经亡失了,所以仲景在四逆汤的基础上,加人参健胃生津液。

本方证可与白虎加人参汤互参。都是津伤不足、津气损伤明显,加人参健胃益气生津液。

69.发汗,若下之,病仍不解,烦躁者,茯苓四逆汤主之。

茯苓四两 人参一两 附子一枚,生用,去皮,破八片 甘草二两,炙 干姜一两半

上五味,以水五升,煮取三升,去滓,温服七合,日二服。

发汗、若下之,病仍不解,已经属于坏病了。不是表证,所以发汗不解,不是阳明腑实,所以下之不解。如何治疗?仲景在第16条提出,要坚持辨证论治,观其脉证,知犯何逆,随证治之。

16.太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。

发汗、若下之,伤津液、伤阳气,陷入于阴证。病仍不解的基础上,出现了烦躁,说明是阴证的烦躁,也是阴盛格阳、浮阳外越,当回阳救逆,不能清热。单纯从症状来看,类似干姜附子汤方证,都有发汗、下之的错误治疗,陷入于阴证,同时出现了烦躁的表现,只能确定属于四逆汤类方方证,为何加茯苓?

61.下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕,不渴,无表证,脉沉微,身无大热者,干姜附子汤主之。

之前讲过方证相应的思想。方从法出、法随证立。方是据证而来的,我们开的方要和患者的证相应,就是方证相应。因此可以采用以方测证的思路,帮助我们理解。

茯苓四逆汤就是四逆加人参汤基础上,再加茯苓四两。就像白虎加人参汤=白虎汤+人参,四逆加人参汤=四逆汤+人参,茯苓四逆汤=四逆加人参汤+茯苓。

四逆加人参汤方证,是因为利无可利,津液亡失,加人参健胃益气生津液。在四逆加人参汤方证的基础上,见到了烦躁,大概率是发汗、下之损伤阳气津液,陷入于阴证的烦躁。如果是一个阴盛格阳的烦躁,此处应该用通脉四逆汤,甚者通脉四逆加猪胆汤。但没有用通脉四逆汤,也没有加猪胆汁,说明不是阴盛格阳的烦躁。加入了茯苓四两来治疗烦躁,说明此处的烦躁和茯苓有关系。

《神农本草经》茯苓:味甘平。主胸胁逆气,忧恚,惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥延年。

茯苓能治疗胸胁逆气,忧恚,惊邪恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干。本质上都是水饮上逆、水饮内停所致。所以茯苓通过利小便达到宁心安神的作用,主治的是水饮上逆的惊邪恐悸等。茯苓四逆汤方证的烦躁,用茯苓来治疗,说明是水饮上逆、凌心的烦躁。

烦躁是一个症状,如果属于热证的烦躁,我们需要用黄连、栀子来清热,用龙骨、牡蛎来镇静安神,能用茯苓解决的烦躁,必然不属于热性的烦躁,是水饮上逆、水饮凌心所导致的心悸烦躁。

假若是单纯的阳虚、津液虚,没有水饮内停上逆,仲景也不会用茯苓来进一步淡渗利水加重津液的损伤。所以本条应该是在四逆加人参汤方证的阳虚、津液不足的基础之上,存在一定的水饮凌心导致的心悸烦躁的表现,所以不用黄连、栀子清热,不用龙骨、牡蛎镇静安神,只是加入茯苓四两来利水、宁心安神治烦躁。

可以认为四逆汤是阴证的代表方。见到下利清谷、四肢厥逆、脉微弱,属于四逆汤方证。阳虚重证或轻度的格拒证,有两个办法,一个是加大附子、干姜剂量,即通脉四逆汤,一个是去掉甘缓的甘草,即干姜附子汤。若格拒证明显,如伴见烦躁等,加猪胆汁、人尿等,即通脉四逆加猪胆汤。

四逆汤基础上,伴有津气大伤,如表现为利无可利的时候,加人参,即四逆加人参汤。伴有水饮而烦躁心悸者,再加茯苓,即茯苓四逆汤。 uzr3V1tPGf/h093J9gIVOPxefQyhR4Qllrt5Et3oCVtAsxHSB9JUhCsQ2hK8Edra

点击中间区域
呼出菜单
上一章
目录
下一章
×