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四逆汤可以认为是阴证的代表方，温阳的代表方。详细分析一下其临床应用指征。
91.伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。
甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
372.下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
上述两条的主症都是下利，属于里证。第91条的身疼痛是表证，第364条说不可攻表，说明存在表证未解。因此上述两条都是阴证的表里合病，即少阴太阴合病，治法都是先里后表。
第91条的“伤寒，医下之”，是错误治疗。对于一个阴证患者，错误的下之可以导致下利不止。如厥阴病提纲条文第326条所言“下之利不止”，太阴病提纲条文第273条的“太阴之为病……若下之，必胸下结硬”，都说明阴证不要轻易下之，更何况还是个伤寒表证未解。比如林黛玉，本身就是一个里虚寒的患者，下之都是苦寒攻下，更伤其阳、更虚其里，导致下利清谷不止。
当前，大家很少见到因为下利脱水而休克死亡的。但是在古代卫生条件差，下利比较常见，没有输液、容量支持的技术，下利清谷不止完全可以导致容量不足而休克甚至死亡。所以仲景反复强调要高度重视下利，因为下利清谷、下利不止，都属于古代的危急重证。
为何要舍表救里？
一个患者，下利清谷、下利不止，导致脱水，容量不足，血压下降，灌注不足，进而四肢厥逆、脉细欲绝，类似ICU患者容量不足导致的休克状态，此时又有表证未解，属于阴证的表里合病。治疗上，你是有表先解表，发汗解表呢，还是要治疗休克呢？
假若此时解表，发汗更伤津液、阳气，雪上加霜，从西医学来看，会导致容量进一步不足加重休克，从中医角度来看，本来就是阳虚，发汗可能让正气随着汗出而外脱，所以即使有表，也绝对不能发汗。这就是第91条强调要“急当救里”；第372条强调要“先温其里，乃攻其表”。发汗更伤阳气、津液，导致虚性的胀满。表证不会死人，里证的下利不止会脱水休克死亡。四逆汤方证基础上，即使表证未解，治疗上也不能先解表，必须要舍表救里，先救命（救里）再治病（解表）。
解表为何用桂枝汤？
我们更看重阳气作用，因为阳气是功能的体现。有了阳气，津液才能化生。下利导致津液大伤、容量不足，津液、阳气虚损，胃肠功能虚弱，此时你喝下去的水，不能吸收，都会下利出去。假若你用熟地黄、麦冬来补充津液，脾失健运，缺少了阳气，所补充的也是不能吸收变化成为津液的。有形之血（津液）不能速生、无形之气（阳气）所当急固。此时已经是阳虚，不是人参健胃生津能够解决问题的，因此仲景用四逆汤温阳固阳、回阳救逆。经过四逆汤治疗后，阳气有所恢复，能够正常饮食、饮水，津液就能恢复。
里证缓解了，阳气、津液恢复，才能解表，去解决表证的身体疼痛。虽然清便自调，但整体依然津液虚损不足，要发小汗，不能用麻黄汤发大汗，只能用桂枝汤调和营卫，微微发汗而不伤津液。
上述两条都属于是阴证的合病，表证是在少阴，里证是在太阴，属于少阴太阴合病。下利清谷不止、下利腹胀满，说明津液虚损明显，里证急迫，即使有表证，也不能发汗解表，只能舍表救里，先用四逆汤救里，再用桂枝汤解表。理解了上述两点，再看第364条，就很简单了。
364.下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
下利清谷是太阴病，不可攻表，说明表证未解，是表阴证的少阴病，所以本条是少阴太阴合病。里证急迫，表现为下利清谷，当舍表救里。如果错误地先解表，则更伤津液，汗出必胀满。
本条完全可以修改为：下利清谷（身疼痛者），不可攻表，汗出必胀满。（急当救里，救里宜四逆汤，清便自调者，急当救表，救表宜桂枝汤）
虽然条文说解表宜桂枝汤，但考虑到属于阴证，此时表证属于表阴证的少阴病，不如用桂枝加附子汤救表。
92.病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。
发热、头痛、身体疼痛，是一个表证，表证的时候脉应该是浮的，脉反沉，脉沉病在里，说明这不是一个单纯表证。若不瘥，说明经过治疗，不瘥。
301.少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
参考第301条，可能给了麻黄细辛附子汤表里双解，不瘥。此时，即使有发热、头痛、身体疼痛的表证，因为已经用过发汗解表，也伤津液，条文曰当救其里，说明里证急迫，脉沉细微明显，此时应该舍表救里，先用四逆汤救里。四逆汤治疗之后，再用桂枝加附子汤来发汗解表，所以第92条和第91条、第372条、第364条的意义是一样的，都是阴证的表里合病，少阴太阴合病。但因里证急迫，阳气、津液虚损明显，舍表救里，用四逆汤治疗。
323.少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
225.脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
第323条“少阴病，脉沉者”，脉沉，说明也是一个少阴太阴合病。津液阳气虚损到一定程度了，怎么办？急温之，说明是一个津液阳气虚损急迫的状态，用四逆汤救里，舍表救里。
第225条脉浮而迟、表热，脉浮、表热为表，脉迟为阴，说明是表阴证的少阴病。里寒、下利清谷，是太阴病，本条也是少阴太阴合病。因下利清谷、脉迟，里证急迫，当先救里，舍表救里，四逆汤主之。
上述几条强调要舍表救里。白通汤方证也是一个少阴太阴合病，白通汤方证也有下利，但白通汤方证下利的程度相对不重，津液虚损尚不急迫，仍可表里双解。
314.少阴病，下利，白通汤主之。
315.少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
少阴病基础上，下利，可以用白通汤表里双解。如果下利重到一定程度，出现了下利清谷不止或厥逆无脉，当舍表救里，白通汤也不能用，应该把白通汤的葱白去掉，用附子、干姜或四逆汤来回阳救逆。所以胡希恕先生认为第315条的“利不止，厥逆无脉，干呕烦者”不能用白通加猪胆汁汤，而是用通脉四逆加猪胆汤。
表里合病治疗的三个原则：
1.先辨阴阳。阳证的表里合病，先表后里或表里双解。
2.阴证的表里合病，主要指少阴太阴合病。里证急迫则先里后表，舍表救里。里证不急迫则表里双解。
3.外邪里饮的合病，表里双解。
少阴太阴合病，津液虚损轻者表里双解，如白通汤。重者用四逆汤舍表救里。正邪交争贯穿于疾病治疗的始终，阴证的时候，机体功能沉衰不足，正气不足，阳气虚衰，此时一定要先保命再治病，所以扶正的意义大于祛邪解表发汗的意义，这就是用四逆汤扶正温阳，而不加麻黄发汗解表。留得青山在，不怕没柴烧。
上述都是阴证的表里合病，治疗原则就是，里证不急迫，可以表里双解，如果里证急迫、津液阳气虚损明显，必须舍表救里，先扶正再祛邪，先保命再治病。当前肿瘤的治疗就陷入了一个误区，患者已经很虚弱了，津液阳气虚损不足，还要用苦寒清热的药物去抗肿瘤，结果就是肿瘤可能小了，人没了，得不偿失，所以我们反复强调，祛邪是为了扶正，不能为了祛邪而伤正气。治疗上，先辨人体正气的虚实，再决定侧重于祛邪还是扶正，始终不忘顾护正气。