第三节
疾病三级预防策略与公共卫生措施

一、疾病三级预防策略

根据疾病发生发展过程及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类，称为三级预防（three levels of prevention）策略。

（一）第一级预防

第一级预防（primary prevention）即病因预防或根本性预防，是在疾病尚未发生时针对病因采取的预防措施，是预防控制和消灭疾病的根本措施。它包括健康促进和健康保护两个方面。健康促进是创造促进健康的环境，使人群避免或减少对病因的暴露，改变机体的易感性，使健康人免于发病。健康保护是对易感人群实行特殊的保护措施，以避免疾病的发生。把整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，既降低整个人群暴露的平均水平，又可消除高危人群的特殊暴露，两者互补可以大大提高效率。

（二）第二级预防

第二级预防（secondary prevention）即临床前期预防，是在疾病潜伏期，为阻止或延缓疾病发展而采取的措施，包括“三早”，即早发现、早诊断和早治疗。要达到三早，需要做好：①定期开展健康检查、疾病普查或筛查以及高危人群重点项目检查，也可以开展自我检查；②宣传教育群众，认识疾病，有病早治；③提高医务人员诊断水平，发展适宜的敏感性高的诊断方法和技术。

（三）第三级预防

第三级预防（tertiary prevention）即临床预防（clinical prevention），是在疾病临床期为减少其危害而采取的措施。目的是防止伤残和促进功能恢复，提高生命质量，降低病死率，包括对症治疗和康复治疗。对慢性病患者通过医学监护，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残；对丧失劳动力或残疾者则通过康复治疗，促进其身心康复，以参加社会活动和延长健康寿命。

对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略，但都应强调第一级预防，如职业因素所致疾病、医源性疾病，采取第一级预防，较易见效。若疾病病因是多因素的，要按其特点，通过筛检、及早判断和治疗会使预后较好，如心脑血管疾病、代谢性疾病，除针对其危险因素，致力于第一级预防外，还应兼顾第二级和第三级预防。那些病因不明，又难以察觉预料的疾病，只有实行第三级预防这一途径。

对于传染病，不仅是针对个体的预防，同时也是针对公众的群体预防。如个体的免疫接种达到一定的比例后，就可以保护整个人群。而传染病的“五早”，即早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，既阻止其向人群中传播，也是群体预防的措施。

医务工作者是贯彻三级预防的主体，我国除了卫生防疫、妇幼保健系统的人员外，近几年来培养的全科医师和临床医务工作者可共同实现三级预防。 j8dNEd/hu9iht8yIRcif13Z6xO6CCioJIqoyu9pqIR+CSXgWgvZHY/VP4LkKnhnq