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颈项部是人体活动范围、活动方向较大的部位，能做前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转等活动，且活动频繁，因此发生损伤的机会也较大。颈项部筋肉既是运动的动力，又有保护和稳定颈项部的作用，如遭受强大外力或持久外力超越筋肉本身的应力时，便可发生颈项部筋伤疾患，严重时可造成骨折、脱位、脊髓损伤等。
中医学关于颈项部损伤的论述，见于“项强”“项劲急”“项肩痛”“痹症”“痿症”“眩晕”等。如《黄帝内经素问·逆调论》曰：“骨痹，是人当挛节也。”《伤寒论》中说：“项背强几几……桂枝葛根汤主之。”《张氏医通》中说：“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛……或观书对弈久坐致脊背痛。”
颈项部是指头部和躯干相连接的部分，可以支撑头部，做前屈、后伸、侧屈等活动。颈项部可以分为固有颈部和项部两种。两侧斜方肌前缘之前和脊柱前方部分称为固有颈部，即通常所指的颈部，后面则是项部。固有颈部分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。双侧颈前区以舌骨为界分成舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区包括中央的颏下三角和两侧的下颌下三角；舌骨下区是指两侧胸锁乳突肌前缘之间、舌骨以下的区域，包括左、右颈动脉三角和肌三角。胸锁乳突肌区是该肌在颈部所占据和覆盖的区域。颈外侧区是由胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘围成的三角区，该区被肩胛舌骨肌下腹分为上方较大的枕三角和下方较小的锁骨上三角。颈项部是两侧斜方肌前缘之后和脊柱后方的区域。
郭焕章先生认为颈项部损伤分为内因和外因。内因主要是指人体内部因素，内因导致的颈项部损伤常常与患者的年龄、体质、局部解剖结构、病理因素和所处的地域环境有关。郭焕章先生在多年临床中发现高原地区颈项部损伤的内因常常与风、寒、湿三者相关，常年久居高原，气候寒冷，长期受风寒邪气侵袭机体，机体寒气淤积，湿邪留滞，湿性重浊凝滞，三者会导致机体阳气虚弱，机体气的温煦、推动作用减弱，经络的气血不通，湿邪留于体内，无法排出，不通则痛，进而出现颈项部筋脉的拘挛、肿胀、疼痛延绵不愈、颈项部困重。外因主要是指各种暴力引起的颈项部的扭挫伤。郭焕章先生认为颈项部损伤的外因要专从血气论，但血之所伤，气亦随之而变化，血为气之母，血滞气亦滞，没有血病而气不病者，只是谁主谁次而已。外力侵及机体，颈项部局部“形伤作肿，气伤作痛”，颈项部损伤轻者只有局部肿痛，重者可出现全身的气血瘀滞，经络不通，脏腑不调，除了颈项部局部会出现症状，全身也会出现相应症状，如发热、腹胀、心悸、大便不通等，其主要病因还是在于气血不通所导致的。
（1）颈项疼痛伴僵硬感：此属太阳经输不利，故多见脉浮缓，苔薄白。轻者发病突然，时间短暂，颈部活动不利，有明显压痛点，筋急拘挛，掣引肩背；重者病程较长，表现为病久不愈，呈落枕状态，反复发作，掣引肩背，手指痛麻不舒，时轻时重等特点。
（2）颈项部疼痛伴上肢放射性疼痛：颈部活动不利，明显疼痛，筋急拘挛，掣引肩背伴单侧上肢或者双上肢放射性疼痛，双上肢各手指麻木疼痛或沉重无力，按压相应颈椎横突前侧双上肢放射性疼痛加剧。
（3）头痛、眩晕，转动颈部诱发或加重：可见发作性偏头痛、发作性眩晕、发作性视觉障碍，少数患者有发作性短暂意识障碍、突发性肢体麻木和猝倒等症，可伴有耳鸣、耳聋、视物模糊、记忆力减退等。
（4）颈枕痛或偏头痛、头晕、头沉、眼胀、视物模糊、眼睑无力等：见颈交感神经分布区疼痛，痛觉过敏，患肢发凉发绀，遇冷加重或者呈间歇性皮肤发红、发热、肿胀，多汗或者无汗，咽部不适、有异物感，耳鸣、耳聋，舌尖麻木、牙痛，肩肘肌肉萎缩，胸闷、心悸甚至心前区发作性绞痛等。
（5）下肢麻木无力、沉重发紧、站立不稳、闭目行走摇摆：中老年上肢或下肢不完全性痉挛性瘫痪（单侧或双侧）、麻木无力，呈缓慢、间歇性进展，步态蹒跚，脚尖不能离地、颤抖，可有尿急、排尿不尽、尿潴留、便秘。
（1）X线表现：拍颈椎正侧位及左右斜位、过伸过屈位片，其中95％以上有颈椎病的特征改变。如椎体退变增生、钩椎关节增生，椎间隙变窄，椎体后缘骨质增生，生理曲度变直或反弓，椎间孔变形，项韧带钙化，小关节增生等表现。
（2）CT表现：椎体后骨刺、椎间盘向后突出、脱出，后纵韧带钙化、黄韧带钙化等。
（3）MRI表现：椎间盘向后突出、脱出，脊髓受压明显，双侧神经根明显受压。
郭焕章先生对颈椎病的诊断常四诊合参，并结合颈部X线、CT、MRI等检查加以分型，根据数十年的临床经验将本病分为四型：痹症型、晕厥型、肝阳上亢型和痿躄型。发病较短，颈项肩背部疼痛，舌淡、苔薄白、脉浮缓；X线检查常表现为颈椎生理曲度的改变，CT、MRI多正常，诊断为痹证型。依据病史长短、症状轻重，更进一步分轻型、重型、风湿偏盛型，并施以不同治疗。头痛脑胀，项强硬，舌红、少苔、脉弦，伴X线检查增生明显者，为肝阳上亢型，属实证。头晕痛，伴耳聋、耳鸣，脉细涩者，为晕厥型。颈痛伴上肢肌力改变，步态不稳且X线检查增生明显，CT、MRI示颈髓明显受压，为痿躄型。
1. 痹症型
以颈、肩、上肢或胸背疼痛（包括心前区痛），兼见肢体麻木为主症。痹者，痹塞不通之意。《黄帝内经素问·痹论》云：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”肝肾不足，筋骨虚寒，风、寒、湿邪乘虚侵袭，筋脉拘挛，经络痹阻，气血营卫不和而致本病。
（1）轻型：感受风寒，发病急骤，颈项僵痛，属太阳经输不利，脉浮缓，舌淡红，苔薄白。治宜祛风散寒，解痉止痛。方用颈椎病1号方。
（2）重型：病久不愈，项强硬转侧不利，反复加重，掣引肩背，手指疼痛，麻木不舒，遇阴雨寒冷加重，舌质淡，苔薄白微腻，脉沉细无力。治宜祛风散寒除湿，解痉活络止痛。方用颈椎病2号方。
（3）风湿偏盛型：湿阻筋脉，湿痰化热。症见热酸胀感，病程缠绵，舌质红，苔微黄，脉浮滑兼腻。治宜祛风燥湿，活络止痛。方用颈椎病3号方。
2. 晕厥型
《黄帝内经素问·五脏生成》云：“诸髓者，皆属于脑。”“肾主骨生髓通于脑，聚而为脑髓。”诸髓者，周身气血凝聚而成，故气虚下陷，诸阳不升，营血不能上承，清窍失养。症见头痛头晕，耳鸣耳聋，视力下降，心悸恶心，面色苍白，晕厥冷汗，腰酸腿软，舌暗，脉细涩。属肝肾阴虚，气血亏损。治宜补肝肾，益气血，祛风湿，定眩晕。方用颈椎病5号方。
3. 肝阳上亢型
《黄帝内经素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝风上窜巅顶，属肝肾亏损，水不涵木，肝肾不足，不能潜阳。症见头眩，头痛，项强硬，腰膝酸软，舌红、少苔，脉弦。治宜镇肝熄风，活血通络，解痉止痛。方用颈椎病4号方。
4. 痿躄型
《黄帝内经素问·痿论》：“肝气热……筋脉干，筋脉干则筋急而挛。”“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也。”症见颈部筋惕肉
，颈肩背臂刺痛，肢重膝痛，酸困乏力，尿频便难，步态不稳，下肢痉挛，脉细弱，舌质淡兼有瘀斑，苔黄。属肝脾两虚，气血不足，气滞血瘀。治宜滋补肝肾，健脾化湿，祛瘀通络。方用颈椎病6号方。
1. 中药治疗
（1）内服中药：以滋养肝肾，补益气血，祛风散寒，解痉止痛为主。按型给颈椎病1～6号方。
1）颈椎病1号方：葛根30克，麻黄6克，桂枝10克，白芍30克，大枣5枚，黄芪30克，羌活10克，甘草10克。水煎400 mL，分2次饭后温服。
2）颈椎病2号方：羌活10克，独活10克，桂枝10克，川芎10克，当归尾15克，威灵仙10克，葛根30克，细辛6克，秦艽10克，海风藤10克，木瓜30克，藁本10克，炙甘草10克，蔓荆子10克，白芷6克。水煎400 mL，分2次饭后温服。
3）颈椎病3号方：羌活10克，独活10克，黄柏9克，苍术12克，防风10克，细辛6克，川芎10克，生地10克，葛根30克，甘草10克。水煎400 mL，分2次饭后温服。
4）颈椎病4号方：天麻10克，钩藤15克，赤芍10克，白芍24克，当归尾10克，丹参30克，川芎10克，红花10克，桃仁10克，党参24克，细辛6克，蔓荆子10克，石决明24克，甘草10克，琥珀粉（冲）3克。水煎400 mL，分2次饭后温服。
5）颈椎病5号方：天麻12克，清半夏10克，全蝎9克，白芍30克，夜交藤24克，钩藤20克，茯苓20克，丹参30克，葛根30克，木瓜30克。水煎400 mL，分2次饭后温服。
6）颈椎病6号方：清半夏10克，橘红10克，茯苓10克，乌梅6枚，干姜6克，党参10克，熟地10克，当归尾15克，白芍30克，木瓜30克，黄芪10克，地龙10克，红花6克，桃仁10克，川牛膝15克。水煎400 mL，分2次饭后温服。
（2）中药外治：二乌膏：制川乌、制草乌各等份。蜜调敷患处，2～3日更换1次。
2. 颈椎牵引
轻者行间断牵引，每日1～3次，每次0.5～1小时；重者行持续牵引，每次1～2小时，牵引重量自3～4千克开始，逐渐增加至5～6千克。
3. 手法按摩
郭焕章先生常用三种按摩法：点穴疏通经络；提拿臂丛，解痉止痛；提项旋颅，解除嵌顿，纠正小关节紊乱。
（1）点穴理筋，疏通经络：点印堂、百会、哑门、大椎疏通督脉。患者坐较低的方凳上，术者立于患者的背后，左手扶托下颌，右手拇指从印堂穴开始点按约半分钟，然后沿正中线用点穴的右手拇指推拿移动至百会，后依次哑门、大椎，疏通督脉。点按太阳、风池、肩井疏通少阳经。用双手拇指同时点按两侧太阳穴，以同样的方法沿头两侧，把两手拇指移至两侧风池穴。用两手拇指交叉，点按两侧风池穴（或一手的拇指、示指同时点按两侧风池穴），再沿颈椎两侧弹拨，顺少阳经把两手推拿移动到肩井穴。反复点穴3～5次。
（2）提拿臂丛，解痉止痛：患者端坐方凳上，术者立于患者背后，将双手拇指置于肩后，其余四指放在锁骨上窝，握手向上反复提拿，即带动臂丛移动。
（3）提项旋颅，复位关节：患者端坐位，放松颈部肌肉，术者立于患者一侧，一手置于颌下，一手置于枕后，上举，使颈椎椎间隙尽量牵开，椎间孔相对增大，再稳妥地左右旋转头颅，使颈部的肌肉交替出现相对的张力，达到嵌顿的筋膜，从小关节间隙自动弹出，让移位的小关节复位，当旋转受限时，再略用力转动（幅度的描述），有时可以听到响声，有轻松舒适之感时，停止旋颅，可推拿、揉搓、拍打颈肩部。
日常需要注意颈部防护，保持颈部、胸部挺直，避免长时间的低头，剧烈运动及乘车时需注意自我保护，防止颈部扭伤。平时注意经常做颈部功能锻炼，可以增强颈部肌力及抗损伤的耐受力。以下为简单的自我调护方法。
1. 颈托支撑法
采用气囊颈围领和自制活动式颈托支撑，其作用如下。
（1）维持、牵引、支撑头颅重量，减轻颈部负荷的作用。
（2）保持治疗效果，避免复发。
（3）符合中医“动静结合”治疗的原理。其优点是使用方便，效果明显。
2. 自我练功
（1）颈项争力：站立双脚分开与肩同宽，双手叉腰，抬头望天，头尽量后伸，颈部放松，还原头颈至中立位，低头看地，使下颌尽量接近胸骨，还原头颈至中立位。操作时，上身和腰不动，自然呼吸，反复5～10次。
（2）回头望月：姿势同上，头向右后转，目视右后上方，尽力转。如同向后天空看月，还原头颈至中立位；再将头向左后转，方法同上，反复5～10次。
（3）金狮摇头（急性损伤慎用）：姿势同上，头徐徐向左右转动10～15次，尽量缓慢避免产生头晕等并发症。
3. 纠正不良睡眠姿势
趴着睡或者歪着头睡都会影响颈项部，时间长了会导致颈项部的疼痛，长期可能会出现颈椎生理曲度变直，或者会出现侧弯，所以尽量避免长时间趴着睡、歪着头睡，建议注意调整睡眠姿势，避免不良姿势，有助于改善颈项部疼痛症状。
郭焕章先生认为，颈项部损伤常有颈椎生理弧度的异常，多因长期伏案低头，职业工作的影响和不良的睡眠姿势造成。低头工作者，用颈托、颈围领支撑可以纠正。睡姿的纠正也很必要，根据我们观察多数患者感觉低枕舒适，故调整略低为好（也有例外）。其原理是人的睡眠时间较长，利用这一时间，将头放低和脊柱形成对抗牵引状态，缓慢的恢复颈椎正常生理弧度，使紊乱的小关节复位，从而使颈项部肌肉放松。
张某，男，36岁。
主诉 ：颈部僵硬疼痛3月，牵扯肩背痛1月。
初诊（2023年1月26日） ：患者3个月前夜间行车受凉，颈部疼痛僵硬，服药后缓解，但1个月前再次劳累后加剧。查颈部肌肉痉挛，压痛（＋），舌质淡，苔薄白，脉浮紧。既往体健。
查体 ：神志清、精神一般，颈椎生理曲度存在，颈部肌肉僵硬，棘突叩击痛阴性，棘突双侧压痛阳性，屈伸活动轻度受限，左后侧屈、旋转轻度受限，脑膜刺激征阴性，转头试验阴性，双侧臂丛牵拉试验阴性，颈椎间孔挤压、分离试验阴性，双上肢血运及感觉正常。
诊断 ：项痹（痹症型）。
治法 ：散寒止痛。
处方 ：颈椎病1号方。葛根16克，麻黄6克，桂枝10克，白芍16克，大枣5枚，干姜3克，甘草6克。5剂，水煎400 mL，分2次饭后温服。
二诊（2023年2月1日） ：服药后颈部疼痛有所缓解，易汗，怕风，怕寒，舌脉如前。汗后外邪已祛，但阳气受损故而易汗。治宜解肌升阳活血。拟方颈椎病1号方加减。
处方 ：葛根16克，桂枝10克，白芍16克，大枣5枚，干姜6克，甘草6克，黄芪15克，知母6克，桔梗9克，元胡10克。5剂，水煎400 mL，分2次饭后温服。
三诊（2023年2月6日） ：服药后汗止痛缓，颈部活动灵活，舌脉如常。此乃邪祛络通。守二诊方。5剂，水煎服，每日1剂。服后痊愈。
按语 ：颈部受寒邪侵袭，痹阻经络，不通而痛。颈部系手三阳必循之经，系太阳经腑，长期开车，风寒极易侵之。治当以葛根汤。汗后伤及卫气，故二诊去麻黄加黄芪，祛邪并顾卫气。
落枕又称失枕，主要表现为睡醒后颈颈项部的酸痛，转头不利等症状。清代胡廷光《伤科汇纂·旋台骨》载：“有因挫闪及失枕而项强痛者。”本病多见于青壮年，春冬两季发病较高。
颈项部是两侧斜方肌前缘之后和脊柱后方的区域。日常需要注意颈部防护，保持颈部、胸部挺直，避免长时间的低头，剧烈运动及乘车时需注意自我保护，防止颈部扭伤。平时注意经常做颈部功能锻炼，可以增强颈部肌力及抗损伤的耐受力。
落枕多因睡觉时姿势不良，枕头过高、过低、过硬、过软，致使颈项过度偏转，使颈部肌肉长时间受到牵拉，处于过度紧张状态而发生静力性损伤。平素缺乏筋肉锻炼，身体衰弱，气血不足，循行不畅，复受风寒侵袭，致经络不舒，筋肉气血凝滞痹阻不通，僵凝疼痛而发为此病。
睡醒后出现颈项部疼痛，多为一侧，颈项不能自由旋转活动，转头时常与身体同时转动，以腰部代偿颈部的旋转活动，疼痛可向肩背部放射。颈项部肌肉痉挛，在肌肉痉挛处可触及条索样改变，局部压痛，以胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌的压痛最为常见。其起病较快，病程较短，一般在一至两周内可自愈，容易复发。
郭焕章先生将本病分为风寒湿痹证和气滞血瘀证。此病的诊断常四诊合参，方可诊断。一般颈部X线、CT、MRI等检查为未见明显异常。
（1）风寒湿痹证：发病急骤，病程短，颈项部不能自由旋转活动，疼痛明显，轻度压痛即可引起明显疼痛，无头痛、头晕等症状。脉浮缓，舌淡红，苔薄白。治宜祛风散寒，解痉止痛。方用葛根汤加减。
（2）气滞血瘀证：发病较急，病程迅速，转头不利，颈项部肌肉痉挛，疼痛可向肩背部放射。舌质红，苔薄白，脉涩细。治宜活血化瘀，通络止痛。方用散瘀活血汤。
1. 手法治疗
（1）点穴舒颈法：用拇指点按中渚或合谷，持续1分钟左右后，在点穴的同时嘱患者活动颈部，使痉挛的肌肉得到缓解。
（2）颈部按摩法：采用提、拿、点、按、揉等手法，按摩颈部痉挛的肌肉，以舒筋活络、解痉止痛。
郭焕章先生认为手法治疗落枕有很好的效果，因其可以较快地缓解肌痉挛，消除疼痛，故往往治疗一次便症状即减大半，再辨证服用中药效果更佳。
2. 中药治疗
（1）中药内服
1）葛根汤加减：葛根9克，麻黄6克，桂枝9克，白芍15克，大枣5枚，干姜3克，甘草6克。水煎400 mL，分2次饭后温服。
2）散瘀活血汤：当归9克，赤芍9克，红花9克，桃仁9克，丹皮9克，茜草6克，大蓟6克，小蓟6克。水煎400 mL，早晚分2次饭后温服。
（2）中药外治：采用平乐展筋丹揉药或外搽金毛狗脊酊，局部也给予二乌膏外贴治疗。
3. 练功疗法
可做颈部的前屈、后伸、左右侧偏等活动，比如“米”字操。
4. 针灸治疗
以落枕、后溪、合谷为主穴，可配合应用风池、天柱、大椎、绝骨、阿是穴等穴。一般选用1～3穴，使用强刺激手法持续捻转1分钟左右，同时嘱患者配合颈部活动。
（1）落枕的预后总体上是积极的，大多数患者在适当的休息和治疗后，症状会在数天至一周内逐渐缓解。然而，预后效果受多种因素影响，包括患者的年龄、基础健康状况、症状的严重程度以及是否得到及时和恰当的治疗等。
（2）在落枕的康复过程中，适当的调护措施至关重要。它们可以有效缓解症状、促进恢复并预防复发。
1）保持正确的姿势：无论是站立、坐着还是睡眠，都应维持颈部的自然姿势，避免长时间保持低头或扭曲颈部的姿势。选择适当的枕头和床垫，确保睡眠时的舒适度。
2）进行适度的颈部运动：适度的颈部和肩部运动，如缓慢转动头部、轻轻倾斜头部等，有助于增强颈部肌肉的力量和灵活性。注意避免过度运动以免加重症状。
3）使用热敷和冷敷：在症状初期，冷敷有助于减轻肿胀和疼痛；随着症状缓解，可改用热敷以促进血液循环和肌肉松弛。
4）按摩和针灸：在专业医生的指导下，适当的按摩和针灸治疗可帮助缓解颈部肌肉紧张和疼痛。
5）避免长时间固定姿势：长时间维持同一姿势，如长时间使用电脑、手机等，容易导致颈部肌肉疲劳和僵硬。因此，应尽量避免长时间固定姿势，适时休息并放松颈部肌肉。
6）保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠、均衡的饮食和适度的运动有助于增强身体免疫力和抵抗力，进而降低落枕的发生风险。
总之，合理的调护措施对于落枕的预后和恢复至关重要。患者应根据自身情况选择合适的方法，并在专业医生的指导下进行治疗和调护。同时，保持积极的心态和耐心也是促进症状缓解和恢复的重要因素。
李某，男，38岁，已婚。
主诉 ：左侧颈部僵硬疼痛伴活动受限3日。
初诊（2022年12月9日） ：患者自诉3日前因吹冷风后，次日晨起后突感左侧颈部僵硬疼痛，伴活动受限，向前、向右屈颈时疼痛加剧，遂自行外用“万通筋骨贴”治疗，但治疗效果不佳。刻下症见左侧颈部僵硬疼痛，伴活动受限，向前、向右屈颈时疼痛加剧，稍感头晕，无头痛，无咳嗽，无咳痰，无上肢麻木、恶心呕吐等不适，纳一般，夜寐差，稍口干无口苦，大小便可。舌质红苔白，脉浮数。既往颈椎CT结果未见明显异常。
查体 ：神志清楚，表情痛苦，精神状态较差，心肺腹查体未见异常。颈椎生理曲度可，未见明显侧弯，头略向左侧偏斜，左侧颈部斜方肌僵硬、疼痛拒按，无红肿，无上肢放射性疼痛，叩顶试验阴性。四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理征未引出。双上肢血运及感觉正常。
诊断 ：落枕（风寒湿痹证）。
治法 ：祛风散寒，解痉止痛。
处方 ：葛根汤加减。葛根9克，麻黄6克，桂枝9克，白芍15克，大枣5枚，干姜3克，甘草6克。7剂，水煎煮400 mL，早晚饭后2次温服。
同时予以针灸治疗：落枕、合谷、风池、大椎、天柱、绝骨、肩井、阿是穴。风池向下斜刺，肩井平刺，余为毫针常规针刺，以泻法为主。留针30分钟，每日1次。
二诊 ：经上述针灸治疗5次后，患者症状缓解明显，但仍留有轻微疼痛不适，续治2次后，已恢复如前，疼痛僵硬症状均消失。若不诊治1-2周后也能自行缓解，但期间疼痛有时难以忍受，后期预后不佳。
按语 ：落枕辨证时，以项背部强痛，低头时加重，项背部压痛明显为督脉、太阳经病证；颈肩部疼痛，头部歪向患侧，颈肩部压痛明显为少阳经型病证。使用中药加针灸的模式治疗，针灸辨证针刺相应穴位。
（田晓舜、胡江滔）