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患者在大病重病后的恢复期，疾病愈而未复时，虽然相关症状已消失，但此时正气未复、邪气未尽，往往存在这样或那样的不适，故应避免引发疾病复燃或新病发生的不利因素，做好疾病后期调摄，才能巩固疗效，以收全功。此时若调摄不当，稍有不慎，余邪未清，会使病情反复；或因正气不复，易感外邪，变生他病。《伤寒论》设《辨阴阳易差后劳复病脉证并治》篇专论病愈防复的问题，认为病复有食复、劳复、复感之分。俞根初的《通俗伤寒论》设瘥后调理专篇，分药物调理、食物调理、起居调理、气候调理、情志调理诸法。
谈平在研读《黄帝内经》《伤寒论》的基础上，吸取了历代医家的学术观点，结合长期的临床实践经验，形成了大病重病后调摄注重益气养阴的学术观点。认为患者大病重病后病机大多为气阴两虚，多由热盛耗伤津液，气随液脱；病程日久，不断耗气伤津而致气阴两虚；使用激素、细胞毒药物等，其药性温热，易耗气伤阴；或治疗失当，过用苦寒、燥烈之品，损伤脾胃，脾胃虚衰，元气匮乏，真阴亏损。临床表现常见神疲乏力，气短，五心烦热，口干咽燥，自汗盗汗，纳差，不寐，大便干或溏，舌红少苔或苔薄黄，脉细数等，治疗上需以益气养阴为主。
谈平选药多用平和之品，味少而精，平淡和缓，甘温清润，不使用燥烈、苦寒、伐气之品，以避壮火食气而耗真阴，以防苦寒败胃而伐真阳；以肺、脾、肾三脏为主，兼顾他脏。谈平强调守方，不求速效，和缓而治。如费伯雄《医醇賸义》云：“天下无神奇之法，只有平淡之法，平淡之极，乃为神奇。”健脾益气，谈平喜用黄芪、党参、茯苓、白术、白扁豆等，以培土生金；常用滋阴药物有沙参、麦冬、玄参、山药、黄精、五味子、女贞子、墨旱莲等，不用滋补厚腻之品，以防其困阻脾胃，阻滞气机。尤其喜用黄芪健脾补中，大补元气，为补中益气要药，具有补气健脾、升阳举陷、益卫固表等功效。山药、黄精气阴双补，肺脾肾同调。山药健脾养胃，生津益肺，补肾涩精，《神农本草经》将其列为上品，云：“山药味甘温，补虚羸，除寒热邪气，补中，益气力，长肌肉，久服耳目聪明，轻身，不饥，延年。”张锡纯认为大病新瘥，多伤阴分，气血不足，而山药“色白入肺，味甘归脾，液浓益肾，能滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，强志育神，性平可以常服多服” ［1］ ，在滋补药中诚为无上之品，他否定了陈修园谓山药为寻常服食之品，不能治大病的论点，认为山药性虽缓和，但能扶正固本，补脾益肾，保元气，济阴阳，培气血，故久服对人体大有裨益。
大病重病后往往气阴两虚，祛邪无力，余热未清，稍有不适，随时可以转复。患者多有形体瘦弱，精神萎靡，少气懒言，恶心，食欲不振，低热，口渴，多汗，舌红苔少，脉数弱等。叶天士谓之“炉烟虽熄，灰中有火”，不可不防。疾病缠绵迁延或反复，往往因为正气不复与余邪未清，所以大病重病后的调摄既要扶正，又要祛邪。惟有益气养阴为主，兼清余邪，施以清补并行，方为两全之法，临证多选用竹叶石膏汤。竹叶石膏汤是古代病后经典调理方，有清热益气养阴的功效。方中竹叶清心除烦；石膏清气分余热，除烦止呕；人参配麦冬，益气养阴生津；半夏和胃降逆止呕；甘草和中扶正；粳米益胃生津。《伤寒论》397条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”
疾病恢复期更应加强对脾胃的调护。脾胃者，后天之本，气血生化之源。疾病的发生与脾胃密切相关。大病重病易伤及脾胃之气，使患者脾失健运，胃阴亏虚，常见疲倦乏力、消瘦、口干、纳呆、脘胀、便溏等症 ［2］ 。《脾胃论·脾胃盛衰论》：“百病皆由脾胃衰而生也。”叶天士亦在《临证指南医案》指出：“有胃气则生，无胃气则死。”《伤寒论》曰：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”张仲景强调任何疾病在其病变过程中都会影响脾胃，病后脾胃之气、阴阳之气尚未完全恢复，应当注意饮食调摄，避免因饮食太过而引起疾病复发。因此，病后宜颐养脾胃之气，切忌暴饮、暴食和过食生冷、油腻、峻补等有碍脾胃运化之品。谈平强调大病重病初愈应益气养阴，顾护胃气，调理脾胃为主。并认为食补优于药补，药食相辅。方药多喜用参苓白术散进行加减，常用药物有党参、茯苓、白术、黄芪、白扁豆、薏苡仁、陈皮、山药、黄精、炙甘草等。气虚重者，用人参另煎入药液中；纳差者，可佐以炒麦芽、焦神曲、焦山楂、鸡内金等消食健胃。
大病重病后应慎起居，节饮食，避免劳累，预防感冒，做好疾病后期的调摄。肺主气，司宣发肃降，在体合皮，开窍于鼻。大病重病后正气虚衰，卫外不固，易致六淫外感。汗出恶风易感冒，体倦气短，咽干口渴，或咳嗽少痰，舌红苔薄少津，脉虚数或细者，可予生脉饮合玉屏风散加减益气养阴，扶正固表 ［3］ 。生脉饮是益气养阴的代表方剂，由人参、麦冬、五味子三味组成，出自《内外伤辨惑论》，原为暑热损伤气阴或肺中元气不足而立。生脉饮具有益气生津，敛阴止汗之功，人参以其甘平，补中益气，健脾益肺，止渴生津；麦冬甘寒，养阴清热，润肺生津；五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴。三药相合，一补一润一敛，共成益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之功。玉屏风散具有益气、固表、止汗之功，临床常用于脾肺气虚所致表卫不固证。方中黄芪为君，补益脾肺之气以补气固表；白术为臣，补气健脾，燥湿运脾，增强黄芪补气之功；佐以防风走表疏风而散风邪，相反相成。诸药合用，共奏固表实卫之功。现代研究表明，玉屏风散有免疫双向调节作用，可提高机体免疫力。
脾为后天之本，肾为先天之本，主生长、发育、生殖、水液代谢。《傅青主女科·下卷》云：“然脾为后天，肾为先天，脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。”脾肾是互相资生、互相影响的关系。大病重病后出现脾肾气阴两虚者，症见疲倦乏力，口干，腰膝酸软，足跟痛，手足心热，自汗盗汗，大便或干或溏，舌淡边有齿痕，舌干少苔，脉细数等，治疗当以益气养阴，脾肾双补为主，方以参芪地黄汤加减。肾阴虚明显者，加二至丸（女贞子、墨旱莲）。参芪地黄汤出自《杂病源流犀烛·大肠病源流》，该方为六味地黄汤去泽泻，加人参、黄芪、姜、枣而成。常用补肾之品可选用山茱萸、熟地黄、黄精、山药、金蝉花、肉苁蓉、女贞子、墨旱莲等。
［1］周东浩，周明爱.张锡纯大病瘥后调治的用药特色［J］.内蒙古中医药，1999（2）：42.
［2］厉佳俊，孙贵香，张婷，等.“脾主运化”理论在“治未病”领域中的运用探讨［J］.中医研究，2020，33（4）：6-9.
［3］王利敏，黄英华，邹慧琴.祝肇刚巧用玉屏风散合生脉饮、三根汤治小儿长期发热验案一则［J］.环球中医药，2018，11（2）：246-248.
（段小军，关玉龙）