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谈平在风湿痹证诊疗方面临床经验丰富，尤其对顽固性关节疼痛或关节疼痛反复发作，有其独特的见解和诊疗思路。
痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致的，以关节、肌肉、筋骨疼痛，肿胀，麻木，关节屈伸不利，甚至关节僵硬、畸形为主要表现的病证。西医的类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、风湿热、骨关节炎、骨质疏松症、痛风等疾病，因其影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等）而表现为局部疼痛麻木症状者，均可以按中医痹证进行辨证论治。痹证是临床上的常见病、多发病，严重影响着人们的生活质量。谈平认为顽固性关节疼痛或关节疼痛反复发作患者，临床上单纯的寒证或热证较为少见，往往以寒热错杂见证为主，故寻常“寒者热之，热者寒之”的治疗方法均难达到理想效果，在对此类患者施治时多用寒热平调法，桂枝芍药知母汤是常用方剂。谈平“寒热平调治疗痹证”理念主要体现为以下几个方面。
《素问·痹论》根据邪气的偏胜，将痹证分为行痹、痛痹、著痹。“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者，为行痹；寒气胜者，为痛痹；湿气胜者，为著痹也。”《济生方》曰：“痹之为病，寒多则痛，风多则行，湿多则著，在骨则重而不举，在脉则血凝而不流。”谈平认为外感风、寒、湿邪或长期处于寒冷潮湿的环境，导致患者体内出现寒湿之邪，可引起四肢肌肉酸痛沉重、关节屈伸不利、僵硬麻木，并且在阴雨天气时加重不适症状。若寒湿之邪困于中焦，则会导致脾胃功能受损，影响水液运化而形成痰浊；体内阳气不足时，寒湿之邪亦可直接凝结成痰，阻碍经络运行，使局部组织失去营养和血液供应，因此，会出现肢体关节肿胀的现象。谈平认为在治疗痹病时，既要考虑到体内的阴阳平衡，又要考虑到病邪的性质，通过调和阴阳，驱除病邪，达到治疗痹病的目的。
谈平认为痹病的病理基础是痹阻不通，清代李用梓在《证治汇外·痹证》明言“闭塞不通，谓之痹”，所以最易产生疾病变化的就是郁而化热，加之祛风湿药多属辛苦温燥，而痹证多属慢性疾病，在长期温热性药物治疗过程中，易致燥热伤阴。因此，无论是未热防热，还是已热清热，配伍寒凉药都有重要意义，是传统中医药学“治未病”思想在痹证治疗中的具体体现。寒痹方中配伍寒药，一方面可防止蕴邪化热，另一方面又能监制温燥伤阴；而热痹方中配伍热药，既可增强祛湿通痹作用，又能防止寒凉凝络的副作用 ［1］ 。
谈平在诊治时多用寒热平调法，常用桂枝芍药知母汤。桂枝芍药知母汤是治疗“痹证”“历节病”的经典方剂，出自汉代张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”方药组成：“桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）。”本方具有祛风除湿，温经散寒，滋阴清热之功效，主要用于治疗风、寒、湿痹日久，渐次化热伤阴之风湿历节。临床表现为多关节疼痛、肿大或变形，并有身体逐渐消瘦，头晕目眩，气短，时时泛恶欲吐等全身症状。该方由桂枝汤、麻黄汤、甘草附子汤等经方化裁而成 ［2］ ，方中所含药物仅九味，却极尽配伍之妙，寒热并用，扶正祛邪，兼顾表里虚实，调和营卫，为治疗肢节痹病的代表方剂。
方中桂枝，性味辛温，能散风寒之邪，温通经络而开痹，《本草经疏》载其主“风痹骨节挛痛”。现代药理学研究证实 ［3］ ，桂枝中含有的挥发油成分，具有较强的镇痛、解热作用，其复方制剂镇痛作用更强。除此之外，桂枝还有一定的抗炎、抗变态反应作用。芍药味苦、酸，性微寒，归肝、脾经，能养阴活血，濡养筋脉，《神农本草经》言其“除血痹，破坚积”。现代药理研究证明，白芍有护肝、升压、解痉以及较强的镇痛作用，白芍总苷 ［4］ 通过抗炎、镇痛及免疫调节起到抗风湿作用。麻黄辛温，可发散寒邪，祛除表湿，使寒散血活，积聚自破，《药性论》谓之能“治身上毒风顽痹，皮肉不仁”。现代药理学研究证明 ［5］ ，麻黄具有发汗、利尿、解热、抗炎的作用。白术甘温，可健运脾气，培固中土，以祛湿除痹，益气生肌，李杲言其能“去诸经中湿而理脾胃”。知母清热以治下焦之火，其降火亦滋阴的特点非常适用于肢体痹痛，证属阴血亏虚或风湿热痹者。现代药理学研究表明 ［6］ ，知母具有抗炎、抗氧化、清除自由基、免疫调节等作用。防风味辛、甘，性微温，主大风，可祛一身之风邪，燥脾而除湿，清利关节之风湿而疗骨节痹痛，因其祛风胜湿散寒的作用被视为祛风湿、止痹痛的常用药。《本草汇言》谓之：“防风，散风、寒、湿痹之药也，故主诸风，周身不遂，骨节酸痛，四肢挛急，痿躄！痉等证。”附子辛温大热，可温阳散寒除湿，通行十二经，因其热性较重，走而不守，可以温通经络的特性而被常用于治疗风、寒、湿痹，尤其是寒邪偏盛的证型。甘草味甘，性平，具有补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒以及调和诸药的作用，因其“甘能缓急”的特性，能治疗阴血不足造成的四肢挛急疼痛。
谈平极为推崇该方的药物配伍。桂枝与芍药配伍，一散一收，调和营卫；桂枝与麻黄配伍，开泄腠理，祛风散寒除湿，温经通络；芍药与附子配伍，温壮阳气，养血和营，且芍药可兼制桂、附之燥热；芍药与甘草配伍，酸甘化阴，缓急止痛；桂枝、芍药、生姜、甘草合用，调和营卫，顾护胃气；麻黄、防风助桂枝发散风寒之邪，通阳解表；麻黄与白术配伍，以白术牵制麻黄、桂枝发汗之力，而兼解在表寒湿之邪，变峻汗为微汗，而达风、寒、湿俱去之目的。白术善去里湿，麻黄善除表湿，同时两药皆有除湿之功，相伍可行表里之湿。正如喻嘉言所说：“麻黄得术，虽发汗而不致过汗；术得麻黄，能并行表里之湿。”防风、白术除一身之湿，散一身风邪；知母、芍药滋阴清热，和营行痹，以佐制全方过于温燥，又能清除因病久风、寒、湿邪郁而化热之内热。知母与附子配伍，引阳入阴，温经散寒，消肿止痛；附子与麻黄配伍，温阳散寒，利水消肿；麻黄、桂枝、附子温经散寒止痛；生姜、甘草和胃调中。诸药合用，阴阳气血同调，共奏温阳行痹，散寒祛湿，养阴清热，祛风通络，调和营卫之功效。桂枝、麻黄温散寒湿于表，白术、防风、制附子助阳除湿于里，白芍、知母和营行痹于里，为本方寒热兼顾之精义。全方祛邪而不伤正，温阳而不伤津，养阴而不碍阳，有寒热、表里、阴阳兼顾之妙 ［7］ 。
清代吴谦在《医宗金鉴》论桂枝芍药知母汤时说：“用桂枝芍药知母汤者，以壮阳气，散寒湿为急也。故方中桂枝、芍药倍于麻黄、防风，加白术、附子，其意重在温行阳气，次在散寒湿也，多用生姜，因其呕吐，更佐知母、甘草者，以其剂过辛热，兼制之也。”《沈注金匮要略》谓之：“此久痹而出方也，乃脾、胃、肝、肾俱虚，足三阴表里皆痹，难拘一经主治，故用桂枝、芍药、甘、术调和营卫，充益五脏之元；麻黄、防风、生姜开腠行痹而驱风外出；知母保肺清金以使治节；《经》谓风、寒、湿三气合而为痹，以附子行阳燥湿除寒为佐也。”
现代研究认为桂枝芍药知母汤除了镇痛抗炎外，还从抗骨损伤、诱导滑膜细胞凋亡两方面共同发挥作用 ［8］ ，对类风湿关节炎、痛风性关节炎及骨性关节炎等疗效尤其显著。该方可通过调控软骨细胞的增殖、分化与凋亡，缓解关节软骨破坏情况，同时也可以缓解软骨细胞凋亡产生的内毒素诱发的脂多糖反应，对TLR信号通路的转导有抑制作用 ［9］ ，能缓解关节的炎症反应，显著改善患者临床症状 ［10，11］ 。
“寒热平调”强调平衡身体的寒热，使身体达到最佳的生理状态。谈平认为对于寒热平调的日常调护主要包括：①调整作息：保持充足的睡眠，避免熬夜，因为熬夜会加重身体的负担，使得身体寒热失衡。②调畅情志：保持愉快的心情，避免过度的压力和焦虑，这些都会影响到身体的寒热平衡。③调节饮食：饮食要规律，荤素搭配，均衡营养，少吃冷饮及冰淇淋等食物，多喝温开水，可适当饮用红糖姜水，注意腹部保暖。④适当运动：适量的运动可以增强身体的免疫力，提高身体的抵抗力，有利于身体的寒热平衡。⑤按摩：经常按摩太冲，用拇指指尖垂直由下往上揉按，可以促进身体的血液循环，促进寒热平衡。⑥注意保暖：尤其是在寒冷的季节，要做好保暖措施，防止身体受寒，影响寒热平衡。
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（董金莉，段小军，张洞于）