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二、医疗健康保障体系现状

(一)基本情况

纳米比亚整体医疗体系并不完善。纳米比亚独立之初,政府对殖民时期的医疗和社会服务机构进行了改革,重点建立了基本医疗制度,分为城镇医疗与基层医疗两个层次,年度卫生事业预算占国家财政预算总支出的15%左右。据纳米比亚2021—2022年度预算报告,医疗卫生经费占财政总预算的13.6%左右,但据纳米比亚金融机构监管局粗略估计,纳米比亚医疗保险覆盖人口目前约为41万,仅占全国人口的17%。截至2021年,纳米比亚共有医院34所、诊所267个、保健中心44个。全国共有6435张床位,平均每1 000人拥有3.6张 [3]

纳米比亚公共卫生部门的结构分为中央、区域和地区三层。中央一级已将权力下放给13个卫生局及34个区。教会和非政府组织在保护健康和促进纳米比亚人民的社会福利方面发挥着重要作用,许多非政府组织都参与提供以社区为基础的卫生保健。在这些组织中,除了参与艾滋病毒/艾滋病方案的非政府组织外,实际参与卫生部规划进程的组织很少。纳米比亚的保健服务主要由三个提供者分担:政府公立医疗机构(70%~75%)、特派团(15%~20%)和私立医疗机构(5%)。MIS-sions(路德会、罗马天主教和英国圣公会)是非营利性组织,主要在农村地区工作。医疗机构分为公立机构和私立机构。纳米比亚大约80%的医学专家都在温得和克工作。

纳米比亚的医院医生几乎全部毕业于国外的医学院,但因人数不足,医院仍然需要聘用大量外国医生。据世界卫生组织统计,2011年纳米比亚全国医疗卫生总支出占国内生产总值(GDP)的8.6%,2018年占比为5.9%。按照购买力平价计算,人均医疗健康支出约612美元。2006—2013年,平均每万人拥有医生4人、护理和助产人员28人、牙医1人、药师2人。艾滋病、疟疾等疾病是纳米比亚面对的主要疾病。

(二)医疗管理机构

纳米比亚医疗法律经纳米比亚议会与国家规划委员会讨论,由纳米比亚法律援助中心编写。下级政策由纳米比亚卫生部管理。

纳米比亚实施药房管理信息系统(PMIS),目的是收集关于该国当前制药业状况的信息 [9] 。纳米比亚财政部在2010年推出了一个综合财务管理系统(IFMS),但由于该系统尚未在各地区建立,各地区获得资金变得更困难 [9]

(三)医疗机构

1.公立医疗机构 30多所公立地区医院提供机构性医疗和护理,包括预防性、促进性和治疗性保健。它们还向37个保健中心和259个诊所提供技术和转诊支助。此外,还有3个中间转诊医院和1个国家转诊医院作为地区医院的转诊中心。公共资金是住院和门诊治疗护理的最大资金提供者,而捐助者是公共卫生方案的最大资金提供者。公共资金仍然是卫生部门的主要资金来源,自2001年以来,几乎每年都有一半以上的支出来自公共资金。

2.私立医疗机构 营利性私营部门主要以城市为基础,由11个中型私营居屋、私人药房、医生诊所和疗养院提供保健服务。私营医疗机构受1994年《医院和卫生设施法》(简称《卫生法》)的管制。私营医疗机构获准向所有国民提供保健服务,并补充公共部门的服务。

3.特派团 纳米比亚独立前,特派团的设施主要在纳米比亚北部向纳米比亚人口提供保健服务,在该国南部则较少。纳米比亚独立后,政府与特派团的保健设施签订了一项协议,要求它们继续在以往一直运作的地区提供服务,并要求政府不要在同一地区建造保健设施,以避免重复。它们得到卫生部的100%补贴 [10]

(四)医疗社会保障情况

1.医疗保险 在纳米比亚,大约44%的家庭参加了医疗保险。虽然投保率很高,但贫富差距很大。最贫穷的五分之一人口中只有4%的人参加医疗保险,而最富有的五分之一人口中有67%的人享受保险福利 [11] 。2014—2015年度,64%的医疗卫生资金由纳米比亚政府提供,相当于该财政年度政府支出的13%左右 [12] 。公共卫生系统为大多数人提供服务,主要是通过一般税收,而私人医疗服务系统的资助很大一部分来源于保险计划供款。

纳米比亚基本国民健康服务保险尚未最后确定。约72%的卫生保健机构设有卫生设施委员会,培训了5 000名社区卫生工作者。然而,目前还不清楚是否足以支持社区为基础的卫生保健服务的结构 [18]

2.商业保险 纳米比亚允许公民自主投放多种商业保险。商业保险的具体保险金额和范围按照保险公司规定解释。 Y4wvGAh6ggzKdZjrWa0KaepIazSqu/37sTcyZ58DzBwGDtbX7v/VF1D5Hge0gASg

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