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在随症变方方面，张仲景在《伤寒论》中已为我们作了很好的范例。现在有一些中医杂志开辟了“古方新用”栏目进行专题研讨，对有关病例作了大量的报道，下面就《伤寒论》部分内容及有关专家的论述举例分析，以便在实践中辨证应用或组方时效法。
1.桂枝汤（括号内为朱医生常用参考剂量）
组方：桂枝三两（9g），芍药二两（9g），甘草二两（6g），生姜三两（9g），大枣十二枚（9g）。
适应证：头痛、发热、汗出、恶风，脉浮缓的太阳表虚证。
作用：调和营卫，解肌发汗，滋阴和阳。
2.桂枝汤随症变方
（1）桂枝加厚朴杏子汤
适应证：太阳病表虚证，素有喘病发作。
组方：桂枝汤加厚朴、杏仁。
作用：解肌发汗，下气定喘。
（2）桂枝加葛根汤
适应证：太阳病表虚证，项背强
。
组方：桂枝汤加葛根、麻黄。
作用：解肌发表，濡养生津。
（3）桂枝麻黄各半汤
适应证：太阳病八九日，未解如疟状，发热恶寒、热多寒少，一日二三度发，无呕吐，二便正常，脉微缓。
组方：麻黄、桂枝二方各取1/3量合用之。
作用：解散肌表，轻度发汗。
（4）桂枝二麻黄一汤
适应证：太阳表虚证服桂枝汤，经日未解，邪郁肌表，若形似疟，一日再发。
组方：方药同桂麻各半，麻、杏量略轻。
作用：轻度发汗，较上方为轻。
（5）桂枝二越婢一汤
适应证：太阳表虚证，发热恶寒，热多寒少，烦渴，脉微弱者。
组方：方药同上，但药量轻，减杏仁，加石膏。
作用：邪郁肌表，里热较盛者，表里寒热双解。
1.小柴胡汤（括号中是朱医生常用参考剂量，后方同此）
组方：柴胡半斤（9g），黄芩（9g），人参三两（6g），半夏半升（6g），甘草三两（6g），生姜三两（6g），大枣十二枚（9g）。
适应证：寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦咽干，目眩，脉弦。
作用：和解少阳，升清降浊，祛邪扶正。
加减法：胸中烦、不呕，去半夏、人参，加瓜蒌实；若渴，去半夏，加人参、瓜蒌根；若腹中痛，去黄芩，加芍药；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓。
2.小柴胡汤随症变方举例
（1）柴胡桂枝汤
适应证：太阳表证六七日未去，而见少阳里证发热、恶寒、关节痛、微呕、心下痞闷。
组方：柴胡桂枝二方各取其半。
作用：和解太阳，少阳之邪。
（2）柴胡桂枝干姜汤
适应证：太阳病汗、下后表里未解，少阳热邪与水饮互结而出现胸胁微结，渴而不呕，寒热，心烦等症。
组方：柴胡、桂枝合剂，去人参、半夏，加干姜、牡蛎。
作用：去少阳热邪，兼振奋胃阳，宣化停饮。
（3）半夏泻心汤
适应证：少阳病误下后，心下满而不痛（虚热气逆之痞满症）。
组方：半夏，黄芩，干姜，人参，甘草，大枣，黄连。
作用：寒热并用，破结止呕。
（4）柴胡加龙骨牡蛎汤
适应证：太阳病表证误下，阴阳扰乱，浊邪上逆，心神不宁，胸满烦惊，谵语，小便不利，一身尽重。
组方：小柴胡汤加龙骨、牡蛎、铅丹、茯苓。
作用：以柴桂解外，龙牡、铅丹镇内止烦惊。
（5）其他：柴胡加芒硝汤、黄连汤。
以上是《伤寒论》桂枝汤、小柴胡汤证的正治及变方证治的部分内容，我们从中看到先圣张仲景除在中医理论与实践结合、创立六经学说、辨证论治、临床诊疗、方剂等方面所作出的杰出贡献外，还提示我们，在随症施治方药运用上的灵活性。
药方 ：人参（即党参）、白术各6g，干姜、炙甘草各3g。
此方名理中汤，以此方作丸，名理中丸。用蜜为丸者，每服18g，或9g。用水为丸者，每服12g，或6g，温开水吞送。
案1 治一50岁人，环唇生黄水疮，大便十数日一次，焦燥异常，便后即下血碗余，年余矣。医治无效，脉微小，食减。方用轻剂理中汤加黄连黄芩数分（此分、两系普通常用分、两），5剂痊愈。
案2 治一30岁妇人，眼昏而疼，左眼较甚，大便日三数次，下白物不后重，食减，脉微小，左脉转沉细。医治三年无效，方用理中丸9g、阿胶9g，化水送下。三日见效，半月痊愈。
案3 治一50岁人，脑恍惚，胸满，左膀左腿酸滞，脉右虚大，左细硬，近一年矣。医治无效，方用理中丸9g、阿胶9g化水送下。三日见效，一月痊愈。理中丸9g之中，干姜只合0.6～0.9g耳。既用干姜、白术，又用阿胶，土气既病湿寒，木气又病枯燥之故。既用干姜、白术，又用黄连、黄芩，里病湿寒又外病湿热之故。俗以为寒热牵制，此无认定无着落之言。
以上三篇，历治不效者，皆未治中气，只见病治病也。用中气法，兼四维法。故皆见效。
案4 又治一老人，眠食均减，头顶痛，右脉虚，左脉枯。年余矣。用黑豆50粒煎浓汤，吞1.5g理中丸，二服而愈。此病左脉枯，应用阿胶以润木气。因其食少，阿胶败脾，改用黑豆润木不败脾所以效也。
案5 余曾见一老人，颧赤食减。医见其食减，用炙草、白术补之，大喘不食而逝。颧属肾，胃家阴液不足，降力大衰，包藏不住相火，故颧赤。脾阳主化食，胃阴主纳食，胃阴不足，故不思食。白术燥横，炙草热滞，胃阴更伤，降气全消，阳气有升无降，故大喘不食而逝。白术、炙草看似寻常补品，用不得当，致造如此大祸。老人的圆运动，已在消灭之时，本难用药。用药稍偏，消灭更快也。
案6 一老人76岁，津液素亏，左尺微少，饮食一如少时。一日食鸡蛋烩饭，胃间不见消化，胃右有三处作痛。后食肥猪肉一块，下咽痛即全止。少顷胃活动，顿觉舒适。缘人身的阴阳和平，运动乃圆。平者平均，和者混和。
案7 有室女二人，春初食鸡蛋、鸡肉、生果，忽然嘴向右歪。脉现中虚、左尺如无。用理中丸6g，黄精9g，10剂而愈。其一人服祛风除湿等药，病乃加重，更歪食减。右眼流泪，眼跳不止。不知中气之理，奈何。凡偏左偏右，皆中虚极也。
药方 ：麦门冬15g，人参6g，炙草3g，粳米9g，大枣肉18g，半夏9g。
治火逆，咳嗽，上气，咽喉不利者。此病脉象虚而涩（枣有大小不同，故以轻重为准）。此治肺经金气因燥不降之法也。
案 治一老人，睡醒咽干，脉弱不振。予用山药枸杞煮雌鸡汤见效。养脾肾之津液，升脾肾之阳气也。后易一医，用麦冬9g、高丽参9g，咽干更甚，不食而逝。麦冬寒润，极败脾阳，极伤中气之故也。
药方 ：饴糖30g（炒焦），炙草3g，大枣肉12g，桂枝4.5g，生姜3g，炒杭芍9g。
此治胆经木气因热不降之法也。
案 曾见一少年，虚劳咳嗽，并无干燥热烦之证，医用此方，大便滑泄，病加而亡，此芍药败脾阳之过也。
药方 ：当归9g，生姜3g，羊肉125g。
治寒疝、胁痛、腹痛、里急及产后腹痛者。此病脉象虚大，或细软。
此治肝经木气因寒不升之法也。
案 曾见一室女病此证，医连用大剂进之，小便加多且长，后来脐内奇痒，有虫爬出，服知柏地黄丸清木热而愈。盖辛热过剂，肝寒已温，肝热续起故也。大凡偏寒偏热之剂，均须中病则止为妥。
药方 ：干地黄18g，薯蓣12g，山茱萸6g，粉丹皮9g，茯苓3g，泽泻3g，桂枝3g（去皮），附子6g。
此治肾经水气不升之法也。
案1 一76岁老人，小暑大暑之间，满身发痒，脉虚饭少，行动无力，脉甚润却散漫。予附子理中丸3g。2日后，头忽晕，改服肾气丸3g，一日二服，至立秋约服90g，诸病痊愈，脉亦调整。
此病身痒，阳气虚也。附子理中，乃中虚又寒之治法。此病中不寒，故服之头晕。改用肾气丸，由水中补阳，所以病愈。小满大暑之间，正少阳相火之时，此时补起相火，秋后降入水中，所以交春，见效特大。凡附子理中觉燥，改用肾气丸，此法最佳，最宜研究。
案2 有一人夏季感寒，恶寒甚盛。服阿司匹林，汗出感愈而胸痞气微，心烦意乱。若甚危险者，脉右关独大，虚松无神，左脉甚细。服附子理中丸梧子大五粒，顷刻而愈。此中寒兼阴虚，附子理中少许即效。若服之稍多，必病愈而阴虚之病随之起矣。
药方 （麻黄汤）：麻黄，杏仁，炙草，桂枝，干地黄，薯蓣，山茱萸，粉丹皮，茯苓，泽泻，桂枝（去皮），附子。加肾气丸15g。
此治荣卫表证，偏于收敛之病之法也。
案 一70岁老人，冬有外感，恶寒重发热轻，脉动不紧而虚微，服肾气丸15g，半夜寒热罢而体舒，次早满身微汗而愈。《伤寒论》，麻黄汤治恶寒脉紧，紧者卫气闭束之象。故麻黄开卫气之闭束，为治恶寒定法。今外感恶寒脉微，微者阳虚之脉，肾气丸补起肾阳，里气的阴阳平，荣卫的阴阳自和，所以病愈而行微汗。
药方 ：大黄3g，黄连3g，黄芩3g，麻沸汤渍少顷，热服。沸水，多时泡如麻子细，即为麻沸汤。
此治心经火气不降之法也。
案 一妇科年四十，因咳嗽痰中有血，注射葡萄糖酸钙多次。后遂痰中大口带血，晨起即咳，半黑半红，继则全红。中脘作痛，有气上下分行，上行者，由中脘向右入耳后至前额，则鼻出血。由中脘趋左腹，腹即痛，大便泻稀水少许至十数次，小便亦日十数次，背后发热，月经减少，饭食不甘，睡亦不稳，脉两尺俱无。予用龟胶60g，鲜柏叶6g。1剂血止咳减。第二剂仍龟胶60g、去柏叶加槐角6g，咳与背热皆大减。大便、小便均复原状，食睡都好。其第二剂后，额上皮内如有多少虫行，由后而前，由上而下，由头下至脐下。睡醒之后，精神百倍，右尺先有，左尺亦来，不多。胶减一半，槐角仍用6g。服至10剂，病始痊愈。
药方 ：茯苓、杏仁各9g，甘草3g。
此润肺金以降气除湿之法也。
案1 一人晨事操作，冒雨用力过甚，遂病感冒。自服葱豉汤，体舒而热不退。食无味，惟食糖有味，尿短脉细而涩。热如在骨。继食黄豆120g，已能食粥三碗。一医用大剂茯苓、苍术、厚朴、木通、泽泻等除湿之品。遂失眠，身黄，不能行走，尿愈短，头骨热退，反不能食，身仍热。此时宜用干姜、附子、炙草，兼党参、黄精，阴阳两补，方能回生。
案2 一人身黄足肿，问其小便长而次数多，其脉两尺如无。医家按湿治，黄肿反加。用阿胶每日服之，至半月尿减少，再半月尺脉起，黄肿渐消。阿胶一味服至年余乃痊愈。
药方 ：酸枣仁18g，知母12g，川芎12g，炙甘草12g，茯苓12g。
案 一人年五十，好怒，两目不能上视，亦不能左右视，视则头目昏晕，浑身陡软。每日必吐二三次，并未吐出有何物，饭食减少平日1.2g之三，舌苔微现润黄色。六脉皆虚，右有弦意，左尺较少。医两年无效。令服健步虎潜丸，一日15g，甫服一日，即见大效。加饭一碗。服至一月痊愈。
药方 ：白头翁9g，黄柏9g，黄连9g，秦皮9g。
案 曾与一医家同治一白头翁证，医家主用白头翁汤。余曰：脉弱不能受黄连、黄柏之大苦大寒，宜变通也。用白头翁、秦皮而以栀子皮炒过代黄连、黄柏。又加山药、扁豆以益中气，服之而愈。此方服之即愈，若用原方，必加脾败之病矣。加山药、扁豆者，平淡之性，扶土气以任苦寒也。
药方 ：黄芪6g，桂枝9g，白芍9g，生姜9g，红枣18g。
案 一人用力劳伤，两臂不能举，两膝痛，口淡不思饮，六七日不大便，腹不胀，交酉时即悲苦胡说，并不自知，交子时乃止，脉象薄涩而沉，中有一细线着骨不起，好吐酸水。方用黄芪6g，桂枝3g，小红枣十枚，当归3g，法半夏6g，麻黄3g。服1剂，臂举十分之六七，膝不痛，食饭两碗。胡说悲哭止，解大便润成条。面上起小粒不痒，口水止，脉转调，细尚有十分之二三。去桂枝再服1剂愈。此病如攻不下大便必死，如用生姜，脉必更涩更细，如用芍药，阳气更陷。此为用黄芪五物加减之一妙法。在麻黄与黄芪、当归同用，否则难效。
虫丸证
药方
：大黄、
虫各9g，桃仁、干漆、虻虫、水蛭、蛴螬、杏仁、黄芩、芍药、地黄各6g，炙甘草9g。蜜为丸，如小豆大，每服五丸或七丸，日三服。
此治干血形质病之法也。
案 尝治一90岁老人，眠食精神俱佳。忽然言语颠倒，絮絮不休，喜动不静，夜亦不眠。诊其脉，右实大，左亦不虚。舌有黄干苔，此瘀血与肝热结于胃间也。用桃仁、红花、大黄、黄连、黄芩各6g，炙草6g，两剂而愈。
药方 ：大黄牡丹汤，大黄12g，芒硝9g，瓜子、桃仁各9g。
薏苡附子败酱散：薏苡15g，附子9g，败酱30g。败酱即苦菜，即做冬菜之青菜。
案 一人右腹痛，右腿不能伸。医谓盲肠炎，宜速割。诊其脉，沉细不舒。余用四逆散加栀仁、贝母一剂而愈。四逆散：柴胡、白芍、枳实、炙甘草，柴胡、白芍升降滞气，枳实疏通肠胃积滞，甘草养中以助升降，加栀仁、贝母清热消滞故愈。
药方 ：葶苈9g（熬黄色捣丸），大枣30g。此治局部形质病之在上者之法也。
案 曾治一葶苈大枣泻肺汤证。因其人较虚弱，用贝母、桑叶各15g以代葶苈，大枣肉120g同煎服，甚效。贝母、桑叶，排脓除痰之力亦大。但不及葶苈之猛。根据原理用药，不必死守成方。适合病机，乃善学古人者。
药方 ：炙甘草6g，小麦60g，大枣60g（掰）。
此治怪病之法也。
案1 一妇科患者25岁，每日交午则悲哭不能止，交子乃罢。脉沉迟之至，月经6个月不来。服附子、干姜、肉桂、苁蓉、巴戟、故纸、五味、黄芪、党参、白术、红枣、炙甘草重剂，3剂乃愈。
案2 又有一种怪病，患者未出屋，而知屋外之事。如有客来，尚未抵户，亦未发现声音，患者在屋内曰，某客来矣。此为痰病，痰去则愈。此种怪病，无理可求，惟逐痰也。
药方 ：益母草，党参，炒白术，茯苓，甘草，当归，酒白芍，川芎，熟地黄。
案 一人久咳，胸闷，两臂举动不灵。脉象虚弱弦细，八珍益母三剂痊愈。以能推之，八珍益母丸所治之病，多矣。脉不弦细，去益母。
药方 ：当归6g，川芎3g，芍药6g，阿胶6g，桂枝3g，牡丹皮6g，半夏9g，麦冬6g，人参6g，炙甘草3g，生姜3g，吴茱萸1.5g。
此治妇人经血病之法也。
案 治妇人年五十，内有瘀血，下利数十日不止，日暮发热，少腹里急腹满，手掌烦热。脉象轻按浮数，重按弱涩。
上述方中黄芪五物汤、大黄
虫丸、大黄牡丹皮汤、薏苡附子败酱散、葶苈大枣泻肺汤、甘麦大枣汤、温经汤的理法脉证详细说明如下表2-1。
表2-1 上七方之理法脉证说明
续表
案 一人病停食发热，日久未愈。肠部痛不喜按，形容枯瘦，二便照常。舌伸不能出口，以指按舌心，有干黑苔一块。一医拟调胃承气汤，炙甘草9g，大黄12g，芒硝12g。一医谓脉弦少胃气，且右关尺部甚空。拟四逆汤加大黄，姜、附、草、黄各3g。1剂痛减，再剂脉和，舌转。3剂改用炙甘草3g、槟榔1.5g而愈。
药方 ：附桂地黄丸6g，加茵陈蒿3g。
附桂地黄丸：附子，肉桂，熟地黄，山茱萸，山药，泽泻，牡丹皮，茯苓。
案1 又一男科，自称男病复发，口淡不食，亦不饥，小便黄如柏汁，甚长，大便燥结，身倦无力，诊其脉全体细弱，右尺较少，予附桂八味丸6g，茵陈蒿3g，吞服，一日二服。服后胃更滞，更不欲食，脉细转和，右尺亦起，因以干姜两片嚼服，辣味少，苦味多，辣味少者，亦口淡之例，下焦无火也，苦味多者，火虚于下而逆于上也。用原方加干姜少许，同服，食遂增加，尿黄亦减，脉更调和。1剂之后，去干姜，只用附桂地黄丸12g，茵陈蒿3g，一日分二次服，数日痊愈。
案2 一人左肢肿胀疼痛，午前轻。左肿痛为阴虚，午前为阳虚，脉左右皆虚，右尺尤虚，命脉服附桂地黄丸，每日6g，午前服下，3日痊愈。