十一、气道异物梗阻

成人气道异物梗阻常发生于进餐时（特别是吞咽大块未经咀嚼的肉类时）。老年伴有吞咽困难的伤病员（尤其是卒中者）在饮水和进食时极易发生呛咳和异物梗阻。

婴幼儿的气道异物梗阻往往发生于进食或玩耍时。在一般情况下婴幼儿有父母或他人在身边，且患儿往往处于清醒状态，如能及时采取有效措施，通常能解除梗阻状况。

根据气道梗阻的程度，可分为轻度梗阻和严重梗阻，征象如表3-6。

1.腹部快速冲击法 又称海姆立克（HeimIich）法，可解除意识清醒的成人及1岁以上儿童窒息（图3-32），步骤如下。

（1）询问患者是否发生梗阻，若患者点头且不能说话，立即进行急救。

（2）操作者站在患者身后，在患者两腿之间成弓步或跪姿以保持平衡。

（3）双手环绕患者腰部，一手握拳，将拇指侧紧抵患者腹部，位于脐上和胸骨下的腹中线上。

（4）另一只手抱拳，向上向内快速冲击患者腹部。冲击力限于拳头上，不能用双臂加压。

（5）反复冲击，每次动作的节奏应独立明确，直到异物排出。若患者失去反应时，应立即转入无反应患者的抢救方法（参见下文）。

（6）注意事项

1）如果急救无效患者失去反应，应注意抱住患者向后小心放倒，对无反应且无呼吸或濒死样呼吸的患者应立刻实施心肺复苏。

2）如果患者怀孕或肥胖，应采取胸部快速冲击法（图3-33），手法与腹部冲击相同，冲击部位在胸骨的中段。

3）解除窒息后患者仍应立即求医，检查并确保没有出现腹部冲击造成的内脏损伤。

2.拍背及胸部快速按压法 可解除有反应的婴儿窒息（图3-34），步骤如下。

（1）救助者采取跪姿或坐姿，尽量保持婴儿胸部裸露。

（2）使婴儿呈俯卧位（面朝下），头部略低于胸部，用手托住婴儿的头部和下颌（不可压迫喉部软组织），露出口鼻。救助者将持抱婴儿的前臂放在大腿上，支撑住婴儿的身体保持婴儿身体正中线与前臂重叠。

（3）用手掌根部用力拍打婴儿背部中央的肩胛区5次，每次1秒。

（4）拍打5次后，用双手及双臂夹住婴儿，将婴儿翻转后，将托住婴儿后脑及背部的手臂放在另一边大腿上，并保持婴儿的头部略低于其躯干。

（5）用两个手指指腹在婴儿胸骨平乳头连线下方，进行5次胸部快速冲击式按压，每次1秒。

（6）重复拍背（最多5次）和胸部快速按压（最多5次）程序，直到异物清除或婴儿失去反应。

3.窒息且失去反应患者的急救方法

（1）如果患者失去反应，应立即采取心肺复苏法（实施30∶2比例的CPR）。

（2）每次开放气道时，需要检查口腔有无异物，如有异物立即清除（图3-35）。如果不能确切地看到异物，切勿盲目地用手指清除。

（3）若第1次通气无效，应重整气道后进行第2次通气。

（4）注意：如果患者意识不清，但呼吸顺畅、脉搏存在，应将患者置于稳定的侧卧位（复原卧位），并拨打“120”电话求助。