八、自动体外除颤器
——AED

心脏除颤法，简称除颤（defibriIIation）。其原理是：当发生室颤时，通过在短时间内放出大量的电流通过心脏，使失去协调而各自收缩的心肌暂时全部停止活动，然后由窦房结或房室结发放电流冲动，从而恢复有规律的、协调一致的收缩。也就是说，除颤终止了不正常的心肌活动，让心脏的正常起搏点获得指挥权，而不是用电流“启动”正常心跳。目前比较通用的除颤器械有自动体外除颤器（automated externaI defibriIIator，AED）（图3-24）和手动除颤器。

1.及早除颤的理论

（1）心肺复苏不能把室颤转为正常心律，只能维持心脏和脑部最基本的血供，室颤发作时需要除颤来纠正。

（2）成人心搏骤停发生时，最常见的心律失常是室颤或无脉室速，占80％～90％（图3-25）。

（3）除颤是治疗室颤的最佳方法。

（4）除颤成功率将随着首次除颤时间及以后各种急救措施的延迟而迅速下降，每分钟下降7％～10％（图3-26）。

（5）室颤通常只能持续数分钟，随后会转为心搏停止，如果在10分钟后开始除颤及CPR，那成功率接近于零。

（6）当伤病员发生心搏骤停时，如果有目击者先为伤病员进行心肺复苏，可以延长室颤发作时间，增加救活的可能性（2～3倍）。但长时间停留在室颤状态下，心肌最终也会损伤，时间越长，除颤成功的机会也会变小。

（7）大多数能够救治成功并保留较好的脑部功能，均是因为及早除颤以治疗室颤和无脉室速。

（8）研究显示，对院外心搏骤停，如果目击者能在目击心搏骤停后3～5分钟内实施CPR和使用AED除颤，伤病员存活率为41％～74％。因此，美国心脏协会（AHA）已建议实施非专业人员AED培训计划，即在心搏骤停容易发生的场所放置AED，并对非专业人员培训心肺复苏及AED的使用方法。

2.AED使用对象 用于发生心搏骤停的各类人群。①成人及8岁以上的儿童应使用成人设备和电极片；②8岁以下儿童或婴儿应使用儿童电极片或儿童模式开关，没有儿童电极片时则使用成人电极片。

3.AED安放前准备 AED电极片必须粘贴到伤病员皮肤上，才能完成电击。特殊情况如下。

（1）多毛伤病员：安放电极片前需要清除胸部毛发，可用附带的剃刀。如果有备用电极片，可使用并按压电极片，使其尽可能多粘住毛发，并可快速撕脱。

（2）药物贴片：如伤病员胸部贴有药贴，例如硝酸甘油、尼古丁、止痛药等，可在不延误电击前提下，除去贴片并擦拭干净。

（3）水或雪地：将伤病员从水中拉出，快速擦拭胸部皮肤后再贴上电极片。雪地或小水坑中，则快速擦拭胸部后使用AED电极片。

4.AED电极片安放位置 如图3-27，应当按照电极片上的图片放置AED电极片。常用的有前侧位或前后位。

5.AED使用方法 启动电源，然后按照语音提示操作。通常的操作程序如下（图3-28）：打开电源→连接电极片→离开伤病员，分析心律→离开伤病员，放电。

6.使用AED的特殊情况

（1）装有永久性心脏起搏器的伤病员：永久性心脏起搏器（Pacemaker）多数是埋在左锁骨下的皮下组织内，除颤时电极片应避开该装置粘贴，不要粘在起搏器上。

（2）装有植入式除颤器（imPIantabIe cardioverter defibriIIator，ICD）的伤病员（图3-29）：如伤病员的ICD正在启动电击，应等待其电击程序完成后，才连接体外除颤器，其他注意事项与装有永久性心脏起搏器的伤病员相同。

（3）复发性或持续性室颤发作：如在除颤成功后，心脏复跳，但随后室颤再次反复出现，应再次进行除颤。

（4）儿童伤病员：目前除颤器内通常配备有适合儿童使用的除颤电极片，可以将能量降低至约50焦耳。如果没有儿童电极片，仍可以尝试用成人电极片进行除颤。对于体型较小的患儿，可以将电极片贴在患儿的前胸和后背位置（图3-28）。

（5）孕妇：AED使用方式与普通成人一样，发出的电击不会伤害胎儿。当孕妇复苏成功后，请将她置于左侧卧位。这有助于促进血液回流至孕妇的心脏，进而流向胎儿。 mRrQKDziAt1ZqPT9x4BfIEevnkp5Lifk7voJNDPyn4LrMif1dyyAcMs3m/4vy5bB